Vad r nyttan med ett krlaccessregister SPOR anvndarmte

Vad är nyttan med ett kärlaccessregister? SPOR användarmöte 2018 -03 -16 Sophie Lindgren, Överläkare, Docent Avdelningen för Anestesiologi och Intensivvård, Sahlgrenska Akademin Styrelsemedlem SPOR

Vi måste ta vara på våra data

Verksamhetsplan Svenskt Perioperativt Register -SPOR 2017 -2019 UTKAST SPORs uppdrag • SPOR är ett kvalitetsregister för alla patient-grupper inom den perioperativa processen – operationsbeslut, förberedelser, operation, anestesi och postoperativt. • Registrets huvuduppgift är att stödja det lokala kvalitetsarbetet på våra medlemskliniker och ge nationella jämförelser. • Registret ska stödja forskning och framtagande av nationella riktlinjer Vår vision Patienten först • SPOR ska göra kvaliteten inom den perioperativa vården mätbar, bidra till att sänka antalet vårdskador och vara en del av skapandet av en högsäkerhetskultur. • Att utveckla och förbättra nationella riktlinjerinom operationssjukvården. • Alla patienter ska ha rätt till kvalitetssäkrad vård. • Patientmedverkan ger bättre vård. • Införande av nationella riktlinjer och mätning av följsamhet mot dessa ger säkrare vård. • Forskning ger möjlighet att utveckla och förbättra nationella riktlinjer. • Ett förbättrat resursutnyttjande minskar väntetider. Medlemsklinikernas behov styr • Medlemsklinikerna ska uppfatta att de har nytta av och inflytande på SPOR. • SPORs rapporter ska vara en integrerad del av det dagliga arbetet på Sveriges operationsavdelningar. Långsiktiga mål för SPOR 2017 -19 Säker vård • SPOR har nått det initiala målet att 85% av de patienter som opereras och/eller sövs får en uppföljning av kvaliteten på sin vård via SPOR • Gårdagens utfall skickas med e-post för användning på operationsavdelningens morgonmöte • I online rapporter visas strykningar, komplikationer, salsutnyttjande/överdrag och indatakvalitet samt tidsserier för enskild klink. • Skapa nationella benchmark • Patient Reportet Outcome Messures (PROM) med postoperativ uppföljning av infektioner, smärta, illamående, återhämtning, etc. • Premorbiditet beskriven via Hälsodeklaration i Mina vårdkontakter • Instrument för mätning av postoperativ återhämtning • Utveckla uppföljning postoperativt, initiera arbete mot att följa perioden upp till 90 dagar • Dataset för PDMS med läkemedel och monitordata • Trovärdiga data på komplikationsfrekvenser • Initierat kvalitetsprogram utifrån komplikationsdata • Webbaserad valideringsprocess med slumpmässigt genererat urval • Initierat projekt för uppföljning av CVK/kärlaccess och regionalanestesi. Resursutnyttjande • SPOR har etablerat benchmarks för strykningsfrekvenser och operationssalsutnyttjande • SPOR omfattar vårdtyngdsmätningar för postoperativa vården Samarbete • SPOR levererar kvalitetsdata till andra register via Message Split • SPOR har fördjupat samarbete med opererande specialiteter • SPOR är ett SKL nationellt kvalitetsregister nivå 2. • Några opererande specialiteter har egna register inom SPORs organisation Fo. UU • Internationella samarbeten • Nationell samarbete med andra kvalitetsregister • Forskningsprojekt utgående från SPOR • SPOR används i ST-projekt, magister- och doktorandarbeten • SPOR används för kvalitetssäkring och verksamhetsutveckling hos majoriteten av medlemmarna • Initiera utveckling av funktion Registerbaserad Randomised Registry Clinical Trails (R-RCT) Finansiering • SPOR har stabil finansiering, beroende av ideellt arbete minskar. • En betydande del kommer från andra kvalitetsregister, och aktörer som köper tjänster Långsiktiga strategier Planering, förankring och samarbete • SPOR har en produktionsplanering på kort och långsikt. Den tas fram i samarbete med UCR och efter samråd med systemleverantörer • SPOR har ett nära samarbete med Riksföreningen för anestesi och intensivvård, Riksföreningen för operationssjukvård, Svensk Förening för Anestesi och Intensivvård, Svensk kirurgisk förening och Svensk ortopedisk förening. • Medlemsmöten var 6: e - 9: e månad och en väl fungerande interaktiv hemsida • fördjupa samarbete med SFAI och dess delföreningar i framtagande av mätning och rapporter för produktionsdata och forskning • representanter för kirurgiska kvalitetsregister ingår i SPORs styrgrupp • etablera regelbundna kontakter och samarbeten med andra kvalitetsregister. • Svenskt barnkirurgiskt register är väl etablerat som del inom SPOR Datakvalitet och rapporter • medlemmar kan ladda ner egna data i Excelfiler och dela och diskutera Excelmodeller på hemsidan • rapporter tas fram utifrån medlemsklinikernas behov • utveckla metoder att för operationer redovisa det verkliga jämfört med prediktiva utfallet utifrån klinikernas casemix • utveckla rapporter som visar kliniskt statistiskt relevanta skillnader vid t. ex. jämförelse av kliniker • utveckla kvalitetsindex på indata och fördjupa valideringsprocessen • strukturerad och transparent process för uttag av forskningsdata. Redovisa publikationer från data.

Anläggande av kärlaccess Är det ett vanligt ingrepp? Svar: Ja!

Survey of central venous catheterisation practise in Sweden (2012) Uppskattningsvis runt 43000 inläggningar av central kärlaccess varje år i Sverige Mestadels ett anestesiologiskt uppdrag - utförs mest av anestesiologer (89 -98%) men även av radiologer (2%), kirurger (11%) och sjuksköterskor (60% av PICCs)

2012: Venportsinläggning (TPX 10) – 2506 st registrerade ingrepp Statistikdatabas So. S 2014: Venportsinläggning (TPX 10) – 2725 st registrerade ingrepp Extrapolering från enkätstudien 2012 antyder att antalet borde vara runt 5 -6000 venportsinläggningar per år i Sverige

Vanligaste indikationerna i Sverige 2012 Topp fem -Adm av vasoaktiva läkemedel -Kemoterapi -Hemodynamisk övervakning -TPN -Adm av kärlirriterande läkemedel

Följsamhet till dokumentation och registrering vid anläggning av kärlaccess var inte heltäckande Följsamhet till maximal sterilitet, dokumentation och registrering vid inläggning av kärlaccess

Knappt hälften (45 %) av de tillfrågade klinikerna kunde uppge deras årliga frekvens av CVK associerad pneumothorax Komplikationer Mindre än hälften (38 %) kunde uppge den årliga incidensen av allvarliga kärlkomplikationer och Lite mer än hälften (51 %) kunde ange hur många kateterrelaterade infektioner som diagnostiserades per år

Förstudie kärlaccessregister 2014 (enkät ” 5 frågor om CVK” 2014) 22 stycken av landets anestesikliniker bedrev någon form av uppföljningsarbete kring centralvenös kärlaccess 12 kliniker hade någon form av lokalt kvalitetsregister. infektionskomplikationer som mekaniska komplikationer följdes upp och registrerades i mycket varierande utsträckning. Nationellt venaccessregister 2015 -01 -03 Rapport från förstudie (SFAI)

Nationella register som i nuläget samlar data om kärlaccesser Svenskt Intensivvårdsregister (SIR) Svenskt Peri. Operativt Register (SPOR) Svenskt njurregisters modul för venaccess (Dia. D) Nationellt venaccessregister 2015 -01 -03 Rapport från förstudie (SFAI)

Är det acceptabelt? Uppskattningsvis runt 43000 inläggningar av central kärlaccess varje år i Sverige, kanske mer Mestadels ett anestesiologiskt uppdrag/utförs av anestesiologer Och en minoritet av våra anestesikliniker registrerar sina inläggningar samt mäter/följer komplikationer?

Vi måste mäta vad vi gör för att kunna förbättra “If you can't measure it, you can't improve it. ” - Peter Drucker (1909 -2005)

Vad kan vi förvänta oss i komplikationsväg? Vad vet vi idag? 479 patienter (531 CVK: er) 346 kvinnor, 133 män Retrospektiv studie OP 4 SU/S 2014 Onkologpatienter 18 - 92 år, median 60 år diagnoser L Ehrencrona Masterexamen 2016

Samtliga CVK: er i denna studie var icke-tunnelerade, 96% via v. subclavia Behandlingstid Totalt 41 619, 5 kateterdagar ½ - 443 dagar, median 67 dagar Knappt ¼ togs ut inom 30 dagar <30 dagar 23% >90 dagar 39% 30 -90 dagar 38% Retrospektiv studie OP 4 SU/S 2014 Onkologpatienter L Ehrencrona Masterexamen 2016

22 st artärpunktioner varav en var behandlingskrävande 6 st pneumothorax varav en var behandlingskrävande CVKkomplikationer under 2014 Op 4 SU/S 1 nervskada 12 patienter upplevde så stort obehag att de krävt sedering under proceduren 29 patienter fick säkerställda CVK-infektioner och 74 st hade misstänkt CVK-infektion Vid 30 tillfällen fick katetern avlägsnas pga misstänkt infektion 531 kateterinläggningar 479 patienter 7 st patienter fick trombos i anslutning till CVK: n L Ehrencrona Masterexamen 2016

Inläggningskomplikationer 5 4, 5 Artärpunktion 4, 3 Frekvens inläggningskomplikationer 479 onkologpatienter Komplikationer/100 inläggningar 4 3, 5 3 Felplacering 2, 5 Obehag 2, 3 2, 5 2 1, 5 1 0, 5 0 Pneumothorax 1, 1 Arytmi 0, 8 Blödning 0, 8 Nervskada 0, 2 Hemothorax 0 L Ehrencrona Masterexamen 2016

Extraktionsdata L Ehrencrona Masterexamen 2016

Allvarliga skador. Fördelning (CVK inläggn kompl 1996 -2007 Sverige) Bild från Anders Larsson Gävle, data från LÖF och So. S/IVO/HSAN

Komplikations data från SPOR 2016 Venportar Totalt antal operationer 1113 3352

Komplikations data från SPOR 2016 Venportar

Komplikations data från SPOR 2016 Venportar

Vi måste mäta vad vi gör för att kunna förbättra “In God we trust, all others must bring data. ” - Edwards Deming (1900 -1993)

Uppskattat antal komplikationer relaterade till central venaccess per år i Sverige (45 -50 000 inläggningar) Kateterrelaterad infektion 1250 - 5000 st/år Pneumothorax 350 – 900 st per år Behandlingskrävande kärlkomplikationer 100 -400 st per år Tromboemboliska komplikationer runt 1500 st/år Mekaniska komplikationer runt 8500 st/år Felläge 500 – 2500 st/år Nervskador runt 100 st/år Livshotande incidenter 3 - 4 st/år (i samband med inläggning) Dödsfall 1 – 2 st per år (i samband med inläggning) Bestående skador 3 -4 st /år ? ? ?

Komplikationer ger ökad mortalitet, morbiditet och kostnad

CIVA Sahlgrenska 2009

Italienska intensivvårdsavdelningar 2010

USA JAMA Oktober 2016 Nuckols et al

Under 3 års tid - upp till 3, 8 miljoner dollar i minskade sjukvårdskostnader vid införande av åtgärdsprogram för att minska kateterrelaterade infektioner USA JAMA Oktober 2016 Nuckols et al

Vad är nyttan av ett nationellt kärlaccessregister? Nationellt venaccessregister 2015 -01 -03 Rapport från förstudie (SFAI) Minskade kostnader, morbiditet och mortalitet Stimulera och underlätta lokalt kvalitetsarbete Etablera nationell standard för dokumentation Legala aspekter - lagtext om dokumentation och spårbarhet följs inte idag (SOSFS 2008: 14, kap 3 § 2 och 7) Etablera kunskap om - totalt antal inlagda katetrar, - katetertyper och fabrikat, - indikationer, - hur lång tid katetrarna ligger, - orsaker till avveckling av katetrar, - metoder vid inläggning, - komplikationer Nationella jämförelser

slippa lokal hantering av data i Excel-ark och liknande slippa lokal hantering och ansökningar gällande lagar och förordningar säker lagring av data på nationell server Hur skapa motivation för att ansluta sig till ett nationellt kärlaccessregister? möjlighet att jämföra sig mot nationella data effektiva och lättanvända verktyg för inrapportering av data enkel direkt access till enhetens egna data i registret, med möjligheter att tanka hem data attraktiva standardiserade rapporter med möjlighet till jämförelse mot nationella data möjlighet att utforma och prenumerera på egna rapporter baserade på enhetens egna data Nationellt venaccessregister 2015 -01 -03 Rapport från förstudie (SFAI) I nuläget kan SPOR erbjuda allt detta

Kärlaccessregister kopplat till SPOR Färdigt dataset finns utarbetat av SFAIs arbetsgrupp för nationellt kärlacessregister 2015 och förbättrat/vidareutvecklat av SPORs styrelse och CVK-Sverige under 2016 -2017

Ska vi ha ett nationellt kärlaccessregister? Frågor till er Bör vi koppla ett kärlaccessregister till SPOR? Ska detta arbete i så fall prioriteras högt av SPORs styrelse? Ska det prioriteras före anslutning av andra nationella register exv via message split?

TACK!