VACUNES EN EL VIATGER Grup vacunes i profilaxi

VACUNES EN EL VIATGER Grup vacunes i profilaxi en malalties infeccioses vacunesiprofilaxi@camfic. org Actualització Juny 2012

ÍNDEX 1. Centres de salut internacional a Catalunya (diapositiva 5) 2. Consells als viatgers (6, 7) 3. A quin país he de viatjar (8, 9) 4. Vacunació sistemàtica (10, 11, 12, 13) 5. Vacunació obligatòria: Ø Febre groga (14, 15) Ø Meningitis meningocòccica (16, 17) 2

6. Vacunació recomanada: Ø Poliomielitis (18, 19) Ø Hepatitis A (20, 21) Ø Hepatitis B (22, 23) Ø Còlera (24, 25) ØFebre tifoïdal (33, 34, 35) ØTriple Vírica (36, 37, 38, 39) Ø Encefalitis Centreeuropea (26, 27) Ø Encefalitis Japonesa (28, 29) Ø Ràbia (30, 31, 32) 3

7. Altres malalties infeccioses ØPaludisme (40, 41, 42) ØDiarrea del viatger (43) 8. Farmaciola (44) 9. Adreçes d’interès (45, 46) 4

CENTRES DE SALUT INTERNACIONAL A CATALUNYA ADREÇES I TELÈFONS • En aquest link podeu trobar un llistat dels centres de salut que hi ha a Catalunya, les seves adreces i telèfons • http: //www. gencat. cat/salut/depsalut/html/c a/vacances/viatgers. htm ÍNDEX 5

CONSELLS AL VIATGER • La majoria de viatges que està realitzant la nostra població es fan a zones on el risc de patir malalties exòtiques és baix, però on cal prendre mesures bàsiques per evitar riscos innecessaris. • Cada viatger haurà de ser avaluat individualment. El consell serà segons cada persona, cada viatge i cada estació de l’any. • No s’ha oblidar la convalidació de la cobertura sanitària o una assegurança mèdica 6

CONSELLS AL VIATGER • http: //www. camfic. cat/CAMFi. C/Seccions/Publicacio ns/Arxius/Fulls_Pacients. aspx • http: //www. msps. es/ciudadanos/proteccion. Salud/v acunaciones/viajero/consejos. htm • http: //www. camfic. cat/CAMFi. C/Seccions/Grups. Treb all/Arxius/Cocoopsi. aspx. Consells als viatgers publicats pel grup COCOOPSI (Comissió de Cooperació i Salut) ÍNDEX 7

A QUIN PAIS HE DE VIATJAR? • Consultar la següent pàgina web del ministeri que ens proporciona informació sobre el país i les vacunes recomanades. http: //www. msps. es/profesionales/salud. Publica/sanidad Exterior/salud/situacion. Sanitaria/home. jsp • Pàgina web en anglès que indica les vacunes recomanades en funció del país. http: //www. fitfortravel. scot. nhs. uk/destinations. aspx ÍNDEX 8

• Disposem a la web d’informació general sobre vacunes del viatger internacional • En català: Gencat, 2006 http: //www. gencat. cat/salut/depsalut/pdf/guia quimio. pdf 9

VACUNACIÓ SISTEMÀTICA ADULTS NENS § Diftèria/tètanus/tosferina § Diftèria/tètanus § Hib (recordatori) § M. Meningocòccica C § Altres segons risc § Poliomielitis § Hepatitis B/Hepatitis A § Triple vírica §. . . Revisió i actualització de l’estat vacunal ÍNDEX 10

VACUNACIÓ SISTEMÀTICA Ø TÈTANUS: Ø La immunitat de la vacuna antitetànica és molt duradora Ø Títols d’anticossos protectors durant >10 anys en > 90% de la població Ø Acta Pathol Microbiol Scand. 1966; 67: 380 -92 Ø Lancet. 1984; 2: 1240 -1242 Ø Vaccine. 1999; 18(1 -2): 100 -8 Ø Infect Dis Clin North Am. 2001; 15(1): 143 -53 Ø BMC Public Health. 2007; 7: 109 Ø Vaccine. 2009; Aug 27; 27(39): 5295 -8 11

NOVES RECOMANACIONS PER A LA VACUNACIÓ DEL TÈTANUS 2009 è Farem una sèrie completa de vacunació amb 5 dosis è La primovacunació serà: 0, 1, 7 m è Farem dues dosis de record respectant intervals mínims d’un any è 4ª 10 anys després de la 3ª è 5ª 10 anys després de la 4ª è Innecesària la revacunació cada 10 anys Ministerio de Sanidad y Consumo. Vacunación en Adultos. Recomendaciones. Vacuna de difteria y tétanos Actualización 2009. http: //www. msps. es/ciudadanos/proteccion. Salud/vacunaciones/docs/Tetan os. Difteria_2009. pdf 12

PAUTES RECOMENADES SI NO ACOMPLEIX LES RECOMANACIONS VIGENTS Ø Les vacunacions interrompudes s’han de reprende però MAI reiniciar Ø Les dosis vàlides s’han de contabilitzar per calcular la resta de dosis necessàries per a completar la vacunació Vacuna posada, vacuna comptada! (Sempre i quan s’hagin respectat la formulació adeqüada i els intervals mínims entre dosis) 13 ÍNDEX

VACUNACIÓ OBLIGATORIA • FEBRE GROGA: Ø Malaltia causada per un Flavivirus. Transmesa per un mosquit Ø Vacunació obligatòria a països endèmics i administrada a centres de vacunació internacional Ø Eficàcia del 90% als 10 dies de la seva administració essent vàlida fins a 10 anys després Ø La malaltia curada confereix immunitat de per vida Ø Contraindicada: Ø Embarassades Ø Immunodeprimits Ø Menors de 9 meses Ø Al·lèrgics a proteïnes de l’ou 14

VACUNACIÓ OBLIGATORIA MAPA Ø Característiques clíniques de la Febre Groga: http: //www. who. int/mediacentre/factsheets/fs 1 00/es/index. html Ø Característiques de la vacuna: https: //www. gencat. cat/salut/depsalut/pdf/v 442 3. pdf Ø Informació per al viatger: http: //www. msps. es/profesionales/salud. Publica/ sanidad. Exterior/docs/ FIEBRE_AMARILLA. pdf ÍNDEX 15

VACUNACIÓ OBLIGATORIA • MALALTIA MENINGOCÒCCICA: Ø Malaltia bacteriana causada per diferents serogrups de Neisseria Meningitidis Ø Existeixen diferents vacunes. L’elecció dependrà del serogrup prevalent a la zona de destí Ø El risc per a viatgers és baix excepte en zones d’alta endemicitat com l’anomenat “cinturó de la meningitis” Ø L’administració de la vacuna tetravalent ACYW-135 cal realitzar-la en centres de vacunació internacional com a mínim 2 setmanes abans d’iniciar el viatge 16

VACUNACIÓ OBLIGATORIA MAPA • ANTIMENINGOCÒCCICA: Ø Característiques clíniques de la Meningitis Meningoccócica: http: //www. who. int/mediacentre/factsheets/fs 141/es/in dex. html Ø Característiques de la vacuna: http: //www. gencat. cat/salut/depsalut/pdf/v 4415. pdf Ø Informació per al viatger: http: //www. msps. es/profesionales/salud. Publica/sanidad. E xterior/docs/ ENFERMEDAD_MENINGOCOCICA. pdf ÍNDEX 17

VACUNACIÓ RECOMANADA • POLIOMIELITIS Ø Malaltia produïda per Picornavirus Ø Infecció freqüent a l’Àsia i l’Àfrica. http: //www. who. int/topics/poliomyelitis/en/ http: //www. polioeradication. org/Dataandmonitoring/Poliothis week. aspx Ø La vacuna que administrem en el nostre àmbit és la Salk (inactivada) i s’administra via i. m 18

VACUNACIÓ RECOMANADA MAPA • PÒLIO: Ø Característiques clíniques de la poliomielitis: http: //www. who. int/mediacentre/factsheets/fs 114/es/ Ø Característiques de la vacuna: http: //www. gencat. cat/salut/depsalut/pdf/v 441 8. pdf ÍNDEX 19

VACUNACIÓ RECOMANADA • HEPATITIS A Ø Transmissió fecal-oral. Endèmica a països en desenvolupament Ø Cal adoptar totes les mesures higièniques necessàries, evitant el consum d'aigües i aliments potencialment contaminats Ø La vacunació consisteix en 2 dosis (0 i 6 mesos) Ø Cal iniciar-la com a mínim 2 setmanes abans Ø Quan el viatge és a una zona endèmica i no disposem de temps per a completar la vacunació administrarem la vacuna VHA + Ig a diferents llocs Ø Als nens la primera dosi no s’ha d’administrar abans de l’any essent recomanable als 2 anys 20

VACUNACIÓ RECOMANADA MAPA • HEPATITIS A: Ø Nota descriptiva de la Hepatitis A publicada per la OMS: http: //www. who. int/mediacentre/factsheets/fs 328/es/in dex. html Ø Característiques de la vacuna: http: //www. gencat. cat/salut/depsalut/pdf/v 4410. pdf Ø Informació per al viatger: http: //www. gencat. cat/salut/depsalut/pdf/3 aii. pdf http: //www. msps. es/profesionales/salud. Publica/sanidad. E xterior/docs/HEPATITIS_A. pdf ÍNDEX 21

VACUNACIÓ RECOMANADA • HEPATITIS B: Ø Malaltia viral transmesa de persona a persona por contacte amb fluids corporals infectats. També existeix transmissió perinatal Ø Indicada en viatgers a zones d’alta endemicitat Ø La pauta més utilitzada es 0, 1 i 6 mesos. Hi ha diferents pautes ràpides: 0, 1, 2 i reforç als 6 mesos; 0, 7, 21 i reforç als 6 mesos Ø Nounats: la primera dosi s’administra al naixement, la segona a les 4 setmanes i la tercera a les 8 setmanes Ø Als no vacunats exposats així com als nounats de mares portadores cal administrar immunoglobulina alhora que 22 s’inicia la vacunació

VACUNACIÓ OBLIGATORIA MAPA • HEPATITIS B: Ø Nota descriptiva de la Hepatitis B publicada per la OMS: http: //www. who. int/mediacentre/factsheets/fs 204/es/in dex. html Ø Característiques de la vacuna: http: //www. gencat. cat/salut/depsalut/pdf/v 4412. pdf Ø Informació per al viatger: http: //www. gencat. cat/salut/depsalut/pdf/3 aii. pdf http: //www. msps. es/profesionales/salud. Publica/sanidad. E xterior/docs/HEPATITIS_B. pdf ÍNDEX 23

VACUNACIÓ RECOMANADA

VACUNACIÓ RECOMANADA MAPA • CÒLERA: Ø Nota descriptiva del Còlera publicada per la OMS: http: //www. who. int/cholera/publications/en/in dex. html Ø Informació per al viatger: http: //www. msps. es/profesionales/salud. Publica/sa nidad. Exterior/docs/COLERA. pdf ÍNDEX 28

VACUNACIÓ RECOMANADA ENCEFALITIS CENTROEUROPEA Ø Malaltia també coneguda com a encefalitis per picada de paparra o encefalitis primavera- estival Ø La vacunació es realitza a centres de vacunació internacional, si és possible 2 mesos abans (0, 4 i 9 mesos) Ø Són necessàries 3 dosis Ø Podem utilitzar pautes ràpides (0, 7 i 21 dies) si és necessari. Ø En no vacunats que pateixen una picada d’alt risc, està indicada l’administració d’immunoglobulina humana específica (contraindicada en menors de 14 a) 29

VACUNACIÓ RECOMANADA MAPA EUROPA • ENCEFALITIS CENTROEUROPEA MAPA ASIA Ø Pàgina web de la OMS en anglés on es pot trobar informació actualitzada sobre la encefalitis centreuropea: http: //www. who. int/immunization/topics/tick_encephalitis/en Ø Característitiques de la malaltia descrites en anglés pel CDC: http: //wwwnc. cdc. gov/travel/yellowbook/2010/chapter-5/tickborne-encephalitis. aspx Ø Característiques de la vacuna: http: //www. gencat. cat/salut/depsalut/pdf/v 4424. pdf Ø Informació per al viatger: http: //www. msps. es/profesionales/salud. Publica/sanidad. Exterior/do cs/ENCEFALITIS_CENTRO_EUROPEA_. pdf ÍNDEX 30

VACUNACIÓ RECOMANADA • ENCEFALITIS JAPONESA Ø Malaltia vírica transmesa per mosquits infectats Ø La vacunació cal realitzar-la en centres de vacunació internacional Ø És necessari iniciar la vacunació sempre que sigui possible 6 setmanes abans de la partida, administrant la última dosi como a mínim 10 dies abans de la sortida Ø La pauta habitual de vacunació és 0, 7 i 30 dies. Ø També és possible la pauta ràpida 0, 7 i 14 amb una eficàcia del 80% Ø És necessària la revacunació als 2 -3 any, si es continuarà a la zona endèmica 31

VACUNACIÓ RECOMANADA MAPA • ENCEFALITIS JAPONESA Ø Pàgina web de la OMS en anglés on es pot trobar informació actualitzada sobre la encefalitis japonesa: http: //www. wpro. who. int/health_topics/encephalitis_japanese/ove rview. htm Ø Característiques de la malaltia descrites en anglés pel CDC: http: //wwwnc. cdc. gov/travel/yellowbook/2010/chapter-2/japaneseencephalitis. aspx Ø Característiques de la vacuna: http: //www. gencat. cat/salut/depsalut/pdf/v 4425. pdf Ø Informació per al viatger: http: //www. msps. es/profesionales/salud. Publica/sanidad. Exterior/do cs/ENCEFALITIS_JAPONESA. pdf ÍNDEX 32

VACUNACIÓ RECOMANADA RÀBIA Ø Malaltia vírica que sense tractament produeix 100% de mortalitat Ø Cal diferenciar 2 actuacions: ØPre-exposició: ØEn viatgers d’estada perllongada a zones endèmiques o zones on aconseguir la gammaglobulina sigui difícil ØCal administrar 3 dosis (0, 7 i 28 dies) amb una dosi de record als 12 mesos ØÉs necessari revacunar als 3 anys si persisteix el risc 33

VACUNACIÓ RECOMANADA RÀBIA Ø Post-exposició després de l’agressió d’un animal. Ø Sempre rentar la ferida de forma enèrgica amb aigua i sabó durant 15 minuts, desinfectar amb etanol o solució iodada i NO suturar Ø Si el pacient està ben immunitzat s’han d’administrar dues dosis (0 i 3 dies). NO és necessari administrar gammaglobulina Ø Si no està vacunat s’han d’administrar 5 dosis (0, 3, 7, 14 i 28 dies). Ø Si el risc d’exposició és molt alt s’ha d’administrar a més la gammaglobulina o el sèrum antiràbic 34

VACUNACIÓ RECOMANADA • RÀBIA: MAPA Ø Nota descriptiva de la Ràbia publicada per la OMS: http: //www. who. int/mediacentre/factsheets/fs 099/es/index. ht ml Ø Característiques de la vacuna: http: //www. gencat. cat/salut/depsalut/pdf/v 4419. pdf Ø Com vacunar, actualitzacions: http: //www. itg. be/itg/Uploads/Med. Serv/erabi. pdf http: //www. who. int/rabies/PEP_prophylaxis_guidelines_June 09. pdf Ø Informació per al viatger: http: //www. who. int/rabies_post_immunization/en/ind ÍNDEX 35 ex. html

VACUNACIÓ RECOMANADA • FEBRE TIFOIDEA Ø Malaltia produïda per Salmonella typhi. Transmissió fecal -oral Ø L’augment de soques resistents a antibiòtics de primera línea implica un augment de complicacions i morts Ø La malaltia curada proporciona immunitat de per vida, excepte en persones que han estat tractades amb antibiòtics Ø Entre un 1% i un 4% dels malalts es convertiran en portadors asimptomàtics durant un període que pot durar anys 36

VACUNACIÓ RECOMANADA FEBRE TIFOIDEA Ø Parenteral: Ø 1 dosi intramuscular al deltoides de 0, 5 ml. Ø La protecció s’inicia als 7 dies i dura uns 2 -3 anys Ø Es pot administrar amb altres vacunes recomanades al viatger com la febre groga i la vacuna de la hepatitis A, així com amb les vacunes del calendari sistemàtic Ø És una vacuna segura per a portadors de VIH, tot i que la protecció obtinguda dependrà del nivell de limfòcits T (CD 4+) 37

VACUNACIÓ RECOMANADA MAPA • FEBRE TIFOÏDAL: Ø Protocol d’actuació en brot per febre Tifoïdal publicat en català pel gencat: http: //www. gencat. cat/salut/depsalut/html/ca/dir 2097/spvepr_7. htm Ø Pàgina web que conté informació actualitzada sobre la Febre Tifoïdal publicada per la OMS: http: //www. who. int/topics/typhoid_fever/es/index. html Ø Característiques de la vacuna: http: //www. gencat. cat/salut/depsalut/pdf/v 4427. pdf Ø Informació per al viatger: http: //www. msps. es/profesionales/salud. Publica/sanidad. Exterior/docs/ FIEBRE_TIFOIDEA_INYECTABLE. pdf http: //www. msps. es/profesionales/salud. Publica/sanidad. Exterior/docs/ FIEBRE_TIFOIDEA_ORAL. pdf ÍNDEX 38

VACUNACIÓ RECOMANADA • TRIPLE VÍRICA Ø Indicacions: Ø Nascuts després de 1966 i que no tinguin antecedents de vacunació o malaltia Ø Pautes de vacunació: Ø Nascuts després de 1966 almenys 1 dosi Ø Nens viatgers ØSi porten una dosi i ha passat > 1 mes de la primera administrar la segona dosi de TV ØNens 6 -11 mesos: una dosi de TV (s’ha de reiniciar vacunació amb dues dosis a partir del any d’edat) ØNens ≥ 12 mesos: 2 dosis de TV separades de 4 setmanes Ø Via d’administració: via subcutània Ø Informació sobre la vacuna: http: //www. gencat. cat/salut/depsalut/pdf/v 03. pdf ÍNDEX 39

Xarampió 40

Rubéola Ø http: //www. who. int/topics/rubella/es/. Pàgina web elaborada per la OMS on trobem informació actualitzada sobre la Rubèola. Ø In April 2012, the Measles & Rubella Initiative – launched a new Global Measles and Rubella Strategic Plan which covers the period 2012 -2020. The Plan includes new global goals for 2015 and 2020 • By the end of 2015 Reduce global measles deaths by at least 95% compared with 2000 levels. Achieve regional measles and rubella/congenital rubella syndrome (CRS) elimination goals. • By the end of 2020 Achieve measles and rubella elimination in at least five WHO regions. 41

Parotiditis 42

ALTRES MALALTIES INFECCIOSES • • PREVENCIÓ DEL PALUDISME Ser conscient del risc Prevenir les picades dels mosquits Prendre la quimioprofilaxis recomanada • Conèixer la importància del diagnòstic i tractament precoç ØQuimioprofilaxi del paludisme Consultar zones de risc a: http: //www. fitfortravel. scot. nhs. uk/home. aspx • Abans de l’entrada a la zona de risc • Durant el temps d’estada a la zona • Després de deixar la zona de risc 43

Quimioprofilaxi del paludisme • • • Cloroquina+Proguanil Mefloquina Doxiciclina Atovacuona+Proguanil 44

MAPA Ø http: //www. msps. es/profesionales/salud. Publica/sanid ad. Exterior/docs/CAPITULO-7. pdf. Document elaborat pel Ministeri de Sanitat on trobem informació sobre què és el paludisme, el tractament i la prevenció. Ø http: //www. msps. es/profesionales/salud. Publica/sanid ad. Exterior/docs/LISTADO_DE_PAISES. pdf. Llistat de països on hi ha paludisme Ø http: //www. who. int/topics/malaria/es/. Pàgina web elaborada per la OMS on es troba informació actualitzada sobre el paludisme Ø http: //www. gencat. cat/salut/depsalut/pdf/consenqui mio. pdf. Guia de profilaxi antipalúdica elaborada pel Departament de Salut ÍNDEX 45

• Diarrea del viatger ALTRES MALALTIES INFECCIOSES Actualment s’aconsella el tractament amb rifaximina, un antibiòtic que no s’absorbeix Ha demostrat reduir la durada de la diarrea deguda a bacteris patògens NO-invasius També ha demostrat la seva utilitat com a quimioprofilaxi per la diarrea del viatger causada per patògens no invasius ÍNDEX 46

FARMACIOLA Farmaciola bàsica • Material de cures • Analgèsic, Antitèrmic • Antihistamínic • Antidiarreic • Crema de protecció solar • Repel·lents de mosquits • Tractament picades d’insectes • Sals rehidratació oral • Material per a la higiene personal • Termòmetre • Medicació crònica, si és el cas Altres (a valorar): • Antibiòtic • Cremes per les cremades • Antiàcids • Corticoides • Antifúngics tòpics • Col·liris • Medicació per al mareig • Sedants • Adrenalina • Potabilitzadors d’aigua • Preservatius • … ÍNDEX 47

ADRECES D’INTERÈS • Departament de Salut. Generalitat de Catalunya: http: //www. gencat. cat/salut/depsalut/html/ca/dir 2012/inde x. html • Ministerio de Sanidad y Política Social: http: //www. msc. es/profesionales/salud. Publica/sanidad. Exteri or/salud/home. htm http: //www. msps. es/profesionales/salud. Publica/sanidad. Exte rior/docs/CAPITULO-6. pdf • Ministerio de Asuntos Exteriores: http: //www. mae. es • Sociedad Española de Medicina Tropical: http: //www. semtsi. xaweb. com • Asociación Española de Vacunología (vacunacions en el viatger): http: //www. vacunas. org/ 48

ADRECES D’INTERÈS • Centers for Disease Control and Preventions: http: //wwwn. cdc. gov/travel/ • World Health Organization: http: //www. who. int/ith http: //whqlibdoc. who. int/publications/2008/9789241580403_s pa. pdf • International Society of Travel Medicine: http: //www. istm. org • Program for Monitoring Emerging Diseases (Pro. MED-mail): http: //www. promedmail. org ÍNDEX 49

Bon viatge! Grup vacunes i profilaxi en malalties infeccioses vacunesiprofilaxi@camfic. org ÍNDEX 50