VACCINATIONS ET SEROPREVENTION LA PREVENTION UE 2 5

VACCINATIONS ET SEROPREVENTION LA PREVENTION UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

I – IMMUNOLOGIE 1 – Rappel 1. 1 L’immunité innée : mécanismes de défense présents dès la Naissance assurant une protection rapide contre agents pathogènes 1. 2 L’immunité adaptative: spécifique l l Production de types de cellules spécifiques (Ac) Fait appel aux lymphocytes B et T S’acquiert activement par la mise en jeu du système immunitaire (vaccins = immunité active acquise artificiellement). S’acquiert passivement : moyens de défenses fabriqués par un autre organisme vivant (sérum). UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

l Antigènes (Ag): molécules reconnues comme étrangères par l’organisme, stimule l’apparition d’une réponse spécifique provoquant la fabrication d’anticorps. Anticorps (Ac) : protéines immunitaires fabriquées en réponse à la pénétration d’un antigène dans l’organisme. - immunoglobulines de type Ig. M – Ig. G – Ig. E… l UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

II - LES VACCINS 1 – Définition Un vaccin : introduction dans l’organisme d’un ou plusieurs Ag afin de déclencher la production d’Ac spécifiques de ces Ag. Immunité acquise activement, de façon durable et prolongée. l 2 – Principes 2. 1 Réponse primaire l Période de latence : entre l’injection vaccinale et l’apparition des Ac variant entre 24 hrs et 3 à 4 semaines. l Période de croissance : le taux d’anticorps croît et atteint un nombre suffisant pour assurer une protection efficace. l Période de décroissance : le taux décline rapidement puis lentement. UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

2. 2 Réponse secondaire Un Rappel : Réintroduction de l’Ag après un délai déclenche une sécrétion rapide d’Ac spécifiques (Ig. G) ; stimulation des cellules mémoires. l Taux maximum atteint en quelques jours : phase d’augmentation plus rapide et de décroissance plus prolongée. l Les immunoglobulines présentes à la naissance sont essentiellement des Ig. G d’origine maternelle. l UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

3 – Législation Actuelle Calendrier des Vaccinations et Recommandations selon l’avis du Haut Conseil de la Santé Publique Politique élaborée par le ministre chargé de la santé : conditions d’immunisation – recommandations nécessaires – publication de calendrier l l Points clés sur les nouvelles recommandations // BEH UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

3. 1 Décret du 29 / 07 / 2004 relatif au code de la santé publique - livre III - Titre 1 er - article R. 4311 -7 - l Depuis le 15/ 03 / 93 : « L’infirmier est habilité à pratiquer … sur prescription médicale (…) scarifications et injections destinées aux vaccinations ou aux tests tuberculiniques » . UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

3. 2 Vaccins obligatoires en France l l Vaccin antidiphtérique (D) Vaccin antitétanique (T) Vaccin antipoliomyélite (P) Vaccin contre la fièvre jaune pour les résidents du département de Guyane Française UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

Vaccins obligatoires pour les professions de santé D. T. Polio et BCG l Vaccin anti-hépatite B l Vaccin anti-typhoïdique pour le personnel travaillant dans les laboratoires d’analyses l l vaccins recommandés : grippe / coqueluche / rougeole voire varicelle pour les professionnels en contact avec les nourrissons. UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

3. 3 Le refus de vaccination par les parents l Tout enfant non vacciné ne peut être admis en milieu de collectivité et scolaire. l La seule contre-indication à la vaccination ne peut être que d’ordre médical dûment constatée par un certificat. Le défaut de vaccination obligatoire entraîne : - Sanction pénale : condamnation des parents à une amende relevant du code pénal. - Sanction administrative : refus de l’accès de l’enfant à tout établissement collectif. Prestations sociales cessent d’être versées. l UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

4 – Nature des vaccins 4. 1 Vaccins vivants atténués l Germe microbien vivant qui a perdu la quasi-totalité de son pouvoir pathogène. BCG / ROR / polio oral / Varirix 4. 2 Vaccins tués inactivés l Germes inactivés par des procédés de chaleur ou d’ultraviolet. l D. T. coq / Tetracoq / UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

4. 3 Vaccins anatoxines l l Vaccins contenant la protéine toxique responsable de la maladie. Vaccins antidiphtériques et antitétaniques (Tétavax). 4. 4 Vaccins contenants des fragments d’agents infectieux tués l l Substances extraites de la capsule de certaines bactéries à propriété antigénique. Vaccin antiméningocoque, pneumocoque, fièvre typhoïde 4. 5 Vaccins recombinants l l Produits par génie génétique à partir d’une protéine Engérix (hépatite B) UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

5 – Mode d’administration des vaccins 5. 1 – Siège de l’injection l L’injection ID : face antérieure avant bras l L’injection sous-cutanée : partie supérieure du triceps l Voie IM : deltoïde - face antérolatérale de cuisse l l La voie buccale : utilisée pour le vaccin polio, méthode simple, efficacité amoindrie La voie intra-nasale : en cours d’essai UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

6 - Effets secondaires l Douleur – érythème – induration – œdème dans les 48 hrs l Fièvre > 38. 5 – pleurs inhabituels – troubles du sommeil l Diarrhées – vomissements l Manifestations allergiques : rash cutané - urticaire UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

III – CALENDRIER VACCINAL D. T. P. l Diphtérie : maladie infectieuse aiguë (bacille klebs-löffler) avec formation de fausses membranes sur les muqueuses des voies respiratoires et digestives supérieures. l Tétanos : pénétration par plaie du bacille de Nicolaier. Caractérisée par des spasmes toniques des muscles volontaires dus aux Toxines neurotropes. l Poliomyélite : inflammation de la substance grise de la moelle épinière par un entérovirus (paralysie amyotrophique). UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

l Obligatoire, recommandée avant l’âge de dix huit mois. l Primo vaccination avec un vaccin combiné: 3 doses: 1 dose à l’âge de 2 et 4 mois suivie d’une dose de rappel à 11 mois Rappels ultérieurs : l - A 6 ans une dose de vaccin DTCa Polio - Entre 11 et 13 ans une dose DTCa Polio - A 25 ans : dose DTCa Polio ou si la personne a reçu une dose de vaccin coqueluche dps moins de 5 ans, un dose DTPolio Suffit - A 45 ans une dose DT Polio - A 65 ans une dose de DT Polio Puis ts les 10 ans UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

BCG : bacille de Calmette et Guérin l Tuberculose : infection par le bacille de Koch dont la forme la plus fréquente est pulmonaire. l Depuis circulaire du 14 Août 2007, la vaccination par le BCG n’est plus obligatoire. Fortement recommandée chez les enfants à risque élevé au cours du premier mois de vie. L’obligation de revaccination est supprimée (décret 27/04/2004) même si une IDR est négative. Schéma vaccinal: seule injection de 0. 05 ml de BCG par voie intradermique l l l UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

Coqueluche l l l Maladie infectieuse aiguë respiratoire due au bacille de Bordet- Gengou : quintes de toux asphyxiantes. Vaccin acellulaire, combiné au DTP, fortement recommandé. 1 dose à l’âge de 2 et 4 mois, 1 rappel à 11 mois Rappel ultérieur à 6 ans avec une dose de DT Polio puis entre 11 et 13 ans Injection à l’âge adulte si risque (professionnel ou entourage) ou projet d’être parent Pour les personnels soignants dans leur ensemble. UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

ROR : Rougeole – Oreillon - Rubéole l Deux doses avant 24 mois avec une 1ère injection à 12 mois et au moins 1 mois d’intervalle entre les deux. La deuxième dose est recommandée pour tous à l’âge de 16 -18 mois l Pour les nourrissons en collectivité avant 12 mois, il est recommandé dès 9 mois avec la 2ème injection entre 12 et 15 mois. l Personnes nées depuis 1980 devraient avoir reçu 2 doses de vaccin. UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

Haemophilus influenzae de type b (HIB) l l l En prévention de la méningite à haemophilus/pneumonie Recommandée dès l’âge de deux mois (Hibest) en association au DTCP (pentavac). 2 injections à l’âge de 2 et 4 mois suivi d’un rappel à l’âge de 11 mois UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

Hépatite B l l Prévention du virus de l’hépatite B transmis par voie materno-foetale, sexuelle et parentérale. Dans les 24 h. de la naissance si mère HBs positif, associé à des immunoglobulines, et deux doses à 1 mois – 6 mois. Recommandé avant 13 ans, en privilégiant le nourrisson avec un schéma en 3 injections ; 2 premières à deux mois d’intervalle, la 3ème cinq à 12 mois après. Combinés hexavalents (exemple Engérix) UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

Infection invasive à méningocoque C l l l Recommandée chez tous les enfants âgés de 12 à 24 mois Schéma vaccinal à 1 seule dose Si nourrisson (moins d’ 1 an) au contact d’un cas : 2 doses à au moins 2 mois d’intervalle plus un rappel au cours de la 2ème année UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

Infection invasive à Pneumocoque l l Dès 2 mois pour les enfants exposés à un facteur de risque collectif. 2 injections à 2 mois d’intervalle avec un rappel à 11 mois. Si recommandations particulières : 3 injections à 1 mois d’intervalle avec rappel entre 12 et 15 mois. A partir de 5 ans et chez l’adulte à risque élevé d’infection, tous les cinq ans : splénectomie, déficit immunitaire… UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

Vaccination Papillomavirus humain l Recommandée pour toutes les jeunes filles de 11 à 14 ans avant les premiers rapports. l Une mesure de rattrapage entre 15 et 19 ans si non rapport ou dans l’année qui suit le début de leur vie sexuelle. l 3 doses ; 2 mois entre les premières et 4 mois entre la 2ème et 3ème injection. ( 0 – 2 – 6 mois) UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

Vaccin Grippe l l l Personnes de 65 ans et plus. Personnes (enfants) à partir de l’âge de 6 mois, atteintes d’une pathologie respiratoire chronique/mucoviscidose/cardiopathies /déficits immunitaires… Professionnels de santé et petite enfance. Entourage familial des nourrissons de moins de 6 mois avec facteurs de risque. Femmes enceintes quelque soit le trimestre de grossesse Vaccination par voie intramusculaire, une dose UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

Vaccination contre la varicelle Pas de vaccination généralisée chez les enfants. Recommandé pour: l Professionnels de la santé et de la petite enfance non immunisés. l l Enfants candidats receveurs dans les six mois d’une greffe d’organe. l Femme ayant un projet de grossesse. l Les personnes en contact étroit avec des sujets immunodéprimés. l Schéma de deux doses à un mois d’intervalle. UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

l Si vaccination à injections multiples interrompue, pas nécessaire de recommencer le programme à zéro. l Compléter le nombre d’injections effectuées par le nombre de rappel manquants en espaçant de 4 semaines minimum. UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

IV – Spécificités des Vaccinations des personnes allergiques l Contre-indication vaccinale n’est pas formelle Les précautions appliquées : l Ne pas vacciner lors d’une poussée évolutive (éruption). l S’assurer que le vaccin ne contient pas de protéines ou d’antibiotiques prouvés allergisants. l Évaluer la sensibilité du sujet en fractionnant les injections ou en les diluant. l Contre la fièvre jaune ; test percutané effectué au préalable UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

Constituants des vaccins pouvant être responsables d’allergies UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

Vaccination des femmes enceintes l l l Les données cliniques concernant la toxicité fœtale sont « rassurantes » pour les vaccins inactivés. Vaccins rubéole – varicelle : risque d’atteinte fœtale Les vaccins à éviter : rougeole – BCG – fièvre jaune – polio orale. UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

Vaccinations des personnes infectées par le VIH Sensibilité aux infections d’où nécessité d’une protection vaccinale : - pneumocoques / hépatite B / tétanos l l Réponse immunitaire moins bonne et durée de protection plus courte Vaccins vivants atténués sont en principe contre-indiqués (déficit de l’immunité cellulaire) - BCG / fièvre jaune / varicelle l l Vaccination triple ROR peut être administrée, aux enfants qui n’ont pas de déficit immunitaire grave en deux doses. UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

V - LA SEROPREVENTION 1 - Définition l Les sérums apportent par voie parentérale ( IM ou IV), une quantité suffisante d’anticorps, produits par un autre organisme, chargés de neutraliser les antigènes qui leur sont spécifiques. 2 – Caractéristiques l Immunoglobulines : sont administrées pour une protection immédiate nécessaire lors d’une infection particulière. l Passivité : pas de mise en jeu du système immunitaire l Immédiateté : anticorps tout de suite disponibles pour neutraliser les antigènes après l’injection. l Courte durée : l’immunité passive obtenue ne dure qu’environ trois à quatre semaines en moyenne, selon le sérum. UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

3 - Les variétés de sérum Sérums standards ou polyvalents : composés de plusieurs anticorps contre différents germes. - Immunoglobulines Ig GAM (IM) - Immunoglobulines polyvalentes (IV) l Sérums spécifiques : composés d’anticorps spécifiques d’un seul et unique germe. - Tétraglobulines (tétanos, IM) - Immunoglobulines anti-rabique (rage, IM) - Immunoglobulines anti-rubéole (IM) - Immunoglobulines anti-hépatite B (IV) - Immunoglobulines anti-varicelle / zona - Ipser Europe Pasteur (venin vipères, IM et S/C) l UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015

Conclusion : Question d’actualité « le laisser-aller vaccinal » l Par peur des effets secondaires ou par négligence, des parents ne font pas complètement vacciner leurs enfants. l Il est incontestable que les vaccinations peuvent entraîner des complications avec des séquelles définitives. l Le risque de complications reste bien plus faible que celui des lésions définitives en cas de maladie. l Toute réaction vaccinale n’est pas une complication, elle est le signe de la réponse de l’organisme. l Les vaccins ont bénéficié de progrès techniques récents réalisés dans leur fabrication : diminution de la toxicité et de la sensibilisation. UE 2. 5 S 3 - Promotion septembre 2012/2015