VACCINATION MERAL SNMEZOLU MD YEDTEPE UNVERSTY HOSPTAL PROFESSOR

VACCINATION MERAL SÖNMEZOĞLU, MD YEDİTEPE UNİVERSİTY HOSPİTAL PROFESSOR OF INFECTIOUS DISEASES DEPARTMENT

HISTORY • On 14 th May 1796, Edward Jenner used cowpox-infected material obtained from the hand of Sarah Nemes, a milkmaid from his home village of Berkley in Gloucestershire to successfully vaccinate 8 year old James Phipps

Immunity Specific defenses Immunity Active immunity Following clinical infection Passive immunity natural Following subclinical infection acquired Following vaccination Transfer of maternal Antibodies Through placenta Transfer of maternal Antibodies Through milk Following administration of Immunoglobulin or antiserum

Types of vaccines Live Killed Attenuated Inactivated vaccines • Small pox • BCG variola • Typhoid vaccine oral • Plague • Oral polio • Yellow fever • Measles • Mumps • Rubella • Intranasal Influenza • Typhus • Typhoid • Cholera • Pertussis • Plague • Rabies • Salk polio • Intramuscular influenza • Japanise encephalitis Toxoids Cellular fraction Recombinant vaccines • Diphtheria • Tetanus • Meningococcal • Hepatitis B polysaccharide vaccine • Pneumococcal polysaccharide vaccine • Hepatitis B polypeptide vaccine

Live attenuated (avirulent) vaccines • Virulent pathogenic organisms are treated to become attenuated and avirulent but antigenic. They have lost their capacity to induce full-blown disease but retain their immunogenicity. • Live attenuated vaccines should not be administered to persons with suppressed immune response due to: – – – Leukemia and lymphoma Other malignancies Receiving corticosteroids and anti-metabolic agents Radiation pregnancy

Inactivated (killed) vaccines • Organisms are killed or inactivated by heat or chemicals but remain antigenic. They are usually safe but less effective than live attenuated vaccines. The only absolute contraindication to their administration is a severe local or general reaction to a previous dose.

Toxoids • They are prepared by detoxifying the exotoxins of some bacteria rendering them antigenic but not pathogenic. Adjuvant (e. g. alum precipitation) is used to increase the potency of vaccine. • The antibodies produces in the body as a consequence of toxoid administration neutralize the toxic moiety produced during infection rather than act upon the organism itself. In general toxoids are highly efficacious and safe immunizing agents.

Polysaccharide and polypeptide (cellular fraction) vaccines • They are prepared from extracted cellular fractions e. g. meningococcal vaccine from the polysaccharide antigen of the cell wall, the pneumococcal vaccine from the polysaccharide contained in the capsule of the organism, and hepatitis B polypeptide vaccine. • Their efficacy and safety appear to be high.

Surface antigen (recombinant) vaccines • It is prepared by cloning HBs. Ag gene in yeast cells where it is expressed. HBs. Ag produced is then used for vaccine preparations. • Their efficacy and safety also appear to be high.

Routes of administration • Deep subcutaneous or intramuscular route (most vaccines) • Oral route (sabine vaccine, oral BCG vaccine) • Intradermal route (BCG vaccine) • Scarification (small pox vaccine) • Intranasal route (live attenuated influenza vaccine)

Scheme of immunization • Primary vaccination – One dose vaccines (BCG, variola, measles, mumps, rubella, yellow fever) – Multiple dose vaccines (polio, DPT, hepatitis B) • Booster vaccination To maintain immunity level after it declines after some time has elapsed (DT, MMR).

AVRUPA AŞILAMA HAFTASI “ 11. YIL” 24– 30 Nisan 2016 ÖNLE, KORU, AŞILA WHO/EUROPE United Nations Children’s Fund (UNICEF) the European Centre for Disease Prevention and Control

POLİOMYELİT - Vaka ve Ölüm Sayıları, Morbidite ve Mortalite Hızları, Türkiye, 1970 - 2015

HAEMOPHİLUS İNFLUENZA TİP B (HİB) MENENJİTİ - Vaka ve Ölüm Sayıları, Morbidite ve Mortalite Hızları, Türkiye, 20052015

KIZAMIK - Vaka ve Ölüm Sayıları, Morbidite ve Mortalite Hızları, Türkiye, 1970 - 2015

Vaccines that might be indicated for adults based on medical and other indications

Guidelines for Vaccinating Pregnant Women BCG

Travel

Outline • • Travelers’ Health Epidemiology Traveler Assessment Itinerary Review Sources of Information Risks to the Traveler Travel Vaccines Travel Medications Counseling 33

Infectious Disease Risks to the Traveler • • • • Malaria Diarrhea Leishmaniasis Rabies Dengue Meningococcal Meningitis ETC. Schistosomiasis Tuberculosis Leptospirosis Polio Yellow Fever Measles JEV 34

Immunizations to Consider for Adult Travelers Routine Diphtheria* Tetanus* Pertussis* Measles + Mumps+ Rubella + Varicella Pneumococcus Influenza * Td or Tdap + MMR Travel related Hepatitis A Hepatitis B Typhoid Rabies Meningococcal disease Polio Japanese encephalitis Yellow Fever 35

Ulusal Aşı Takvimi Mehmet Ali Torunoğlu Sağlık Bakanlığı, Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü, Genel Müdür Yardımcısı, Ankara, Türkiye J Pediatr Inf 2011; 5 (Suppl 1): 239 -43

EXPANDED VACCINATION SCHEDULE

15 Kasım 2012 Hepatit A Aşılama takvimine alındı • Türkiye'nin ABD, Arjantin, İsrail, Katar, Panama, Suudi Arabistan ve Uruguay'dan sonra bu aşıyı ulusal aşı takvimine ekleyen 8. ülke olduğunu bildirdi. Hepatit A aşısı çocuklara 18. ayda ve 24. ayda olmak üzere iki doz uygulanacak. Aşı uygulaması sağlık kuruluşlarında ücretsiz olarak yapılacak. Suçiçeği aşısı ise 12’inci ayda tek doz yapılacak

Pnömokok Aşıları • Konjuge Pnömokok Aşısı 1 – 0 yaş (6 hafta)-9 yaş arasındaki sağlıklı bebek ve çocuklarda kullanılır. – Konjugasyon teknolojisi ile üretilen aşı vücutta hafıza hücreleri oluşturulmasına yol açarak uzun süreli koruma sağlar. – Taşıyıcılığı önlediği için “toplumsal bağışıklık” (aşı olmayan bireylerde de hastalık görülme sıklığının azalması) sağlar. • Polisakkarit Pnömokok Aşısı 2 – Sadece 2 yaşın üzerindeki ve risk grubundaki (bağışıklık sistemini zayıflatan belli kronik hastalığı olan) kişilerde kullanılır. – 5 yıl için koruma sağlar. 1 -Prevenar prospektüs bilgisi 2 -MMWR April 4, 1997 / Vol. 46 / No. RR-8.

44 Konjuge Aşı İmmünolojisi • Polisakkarid antijenlerin bir taşıyıcı proteine Polisakkarid kovalent bağlarla antijenler bağlanmasıyla polisakkaride özgü bellek B hücreleri üretilir ve bu, Taşıyıcı protein bellek yanıtı için potansiyel oluşturur 1 • Taşıyıcı proteinin özellikleri şunlardır: 2 internalizasyonu ve – Polisakkaridlerin bağlanması için çok sayıda reaktif bölge – Güçlü immünojenik yapı işlenmesi İmmünojenik taşıyıcı protein BCR Konjuge aşı Antikor üretimi Polisakkaride özgü B hücresi Ig. G 1 ve Ig. G 3 Polisakkaride özgü plazma hücresi Bellek yanıtı T-hücresinin yardımı Alttaki resim Macmillan Publishers Ltd: Nat Rev Immunol. 2009; 9: 213 -220, copyright © 2009’dan izinle tekrar basılmıştır. Taşıyıcı peptide özgü T hücresi Polisakkaride özgü bellek B hücresi 1. Pollard AJ et al. Nat Rev Immunol. 2009; 9: 213 -220. 2. Field CM et al. Methods Enzymol. 1998; 298: 525 -541.

PNÖMOKOK AŞILAMA ŞEMASI

INFLUENZA

2015 -2016 influenza season It is recommended that vaccines for use in the 20152016 influenza season (northern hemisphere winter) contain the following: • - A/California/7/2009 (H 1 N 1)pdm 09 -like virus; • - A/Switzerland/9715293/2013 (H 3 N 2)-like virus; • - B/Phuket/3073/2013 -like virus. It is recommended that quadrivalent vaccines containing two influenza B viruses contain the above three viruses and – a B/Brisbane/60/2008 -like virus.

2015 -2016 Mevsimsel Grip Sezonu Verileri 6000 5000 Inf A H 1 N 1 Inf A/H 3 4000 Inf B Adeno Multi 3000 Corona Entero 2000 H Metapneu H Boca Parainf 1000 Rhino RSV Other 3 /H In 1 f A 1 N In H f B Ad en o M ul ti C or on a En H M tero et ap ne u H B oc a Pa ra in f R hi no R SV O th er In f A 0

Number of sentinel specimens positive for influenza virus, by(sub)type and week of specimen collection, weeks 40/2014– 20/2015 in Europe

HPV VACCINE

HPV

Human Papillomavirus (HPV) Vaccine • Every year in the United States, about 11, 000 women are diagnosed with cervical cancer and almost 4, 000 die from this disease. • Most cases of cervical cancer and all cases of genital warts are caused by human papillomavirus (HPV). • There are two HPV vaccines available to protect against the types of HPV that cause most cervical cancers. Both vaccines are usually given as a 3 shot series. Clinical trials and postlicensure monitoring data show that both vaccines are safe. • 26. 10. 2011 ACIP Expands HPV Vaccine Recommendation to Adolescent Boys

TWO HPV VACCINE • Cervarix: FDA licensed Cervarix in 2009. This vaccine is recommended for females 10 through 25 years of age. The safety of Cervarix was studied in clinical trials with over 30, 000 females before it was licensed. Cervarix protects females against HPV types 16 and 18. • Gardasil: FDA licensed Gardasil in 2006. Gardasil is recommended for 11 - and 12 year-old girls, and also females 13 through 26 -year-old who were not previously vaccinated. Gardasil is also recommended for 9 - through 26 - year-old males to protect against some genital warts. The safety of Gardasil was studied in clinical trials with over 29, 000 females and males before it was licensed. This vaccine protects females against HPV types 6, 11, 16, and 18.

TUS 2012 • Aşağıdaki aşılardan hangisi, 15 aylık bir bebeğe önerilmez? • A) Hepatit A aşısı • B) Konjuge pnömokok aşısı • C) Suçiçeği aşısı • D) Hemofilus influenza tip b aşısı • E) Rotavirus aşısı

TUS 2012 • Aşağıdaki aşılardan hangisi, 15 aylık bir bebeğe önerilmez? • A) Hepatit A aşısı • B) Konjuge pnömokok aşısı • C) Suçiçeği aşısı • D) Hemofilus influenza tip b aşısı • E) Rotavirus aşısı

TUS 2012 • Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin eliminasyon programı yürütülmektedir? • A) Tüberküloz • B) Hepatit B • C) Poliomiyelit • D) Neonatal tetanoz • E) Boğmaca

TUS 2012 • Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin eliminasyon programı yürütülmektedir? • A) Tüberküloz • B) Hepatit. B • C) Poliomiyelit • D) Neonatal tetanoz • E) Boğmaca

TUS 2012 • Yirmi üç aylık erkek çocuk, ateş ve yürürken hafif topal-lama yakınması ile getiriliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı 38, 4°C olarak bulunuyor. Sol dizinde şişlik ve pasif olarak sol dizi hareket ettirilmek istendiğinde direnç gösterip ağladığı gözleniyor. Sol diz eklemi tomografisinde eklem mesafesinde artma ve sıvı varlığı saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde beyaz küre sayısı: 18. 400/mm 3, eritrosit sedimentasyon hızı: 80 mm/saat bulunuyor. • Tüm aşıları yapılmış bu çocukta en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? • A) Streptococcus pneumoniae • B) Candida albicans • C) Haemophilus influenzae tip b • D) Neisseria meningitidis • E) Staphylococcus aureus

TUS 2012 • Yirmi üç aylık erkek çocuk, ateş ve yürürken hafif topal-lama yakınması ile getiriliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı 38, 4°C olarak bulunuyor. Sol dizinde şişlik ve pasif olarak sol dizi hareket ettirilmek istendiğinde direnç gösterip ağladığı gözleniyor. Sol diz eklemi tomografisinde eklem mesafesinde artma ve sıvı varlığı saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde beyaz küre sayısı: 18. 400/mm 3, eritrosit sedimentasyon hızı: 80 mm/saat bulunuyor. • Tüm aşıları yapılmış bu çocukta en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? • A) Streptococcus pneumoniae • B) Candida albicans • C) Haemophilus influenzae tip b • D) Neisseria meningitidis • E) Staphylococcus aureus

TUS 2010 Aşağıdaki aşılardan hangisinin immün sistemi baskılanmış bir hastaya yapılması kontrendikedir? A) BCG aşısı B) Hepatit B aşısı C) Polisakkarit pnömokok aşısı D) İnaktif influenza aşısı E) Polisakkarit meningokok aşısı

TUS 2010 Aşağıdaki aşılardan hangisinin immün sistemi baskılanmış bir hastaya yapılması kontrendikedir? A) BCG aşısı B) Hepatit B aşısı C) Polisakkarit pnömokok aşısı D) İnaktif influenza aşısı E) Polisakkarit meningokok aşısı

TUS 2010 • İmmün yetmezliği olan çocuklarda aşağıdaki aşılardan hangisi uygulanabilir? • A) Kızamık B) Suçiçeği C) OPV D) Boğmaca E) BCG

TUS 2010 • İmmün yetmezliği olan çocuklarda aşağıdaki aşılardan hangisi uygulanabilir? • A) Kızamık B) Suçiçeği C) OPV D) Boğmaca E) BCG

TUS 2013 • Aşağıdaki hangi aşı yapılmaz • A) Gebelere canlı aşı • B) Boğmaca sonrası

TUS 2013 • Aşağıdaki hangi aşı yapılmaz • A) Gebelere canlı aşı • B) Boğmaca sonrası

TUS 2014

TUS 2014

TUS 2016

TUS 2016