Va Clnica del Cncer de Mama Bilbao Mayo

Vía Clínica del Cáncer de Mama Bilbao, Mayo- 2004

FUENTE DE INFORMACION Registro de Hª clínicas H CM Unitat d´ epidemiologia i Registre de Cancer de Mallorca Registro de Cancer de Base Poblacional Registro de Hª clínicas PCNSR Registro de Mortalidad (Juzgados)

Número de casos por año de diagnóstico

TAMAÑO DEL TUMOR

CASOS POR ESTADÍO AL DIAGNÓSTICO

Patología mamaria: concepto multidisciplinario CLINICA A. Patológica Exploraci ón URGE NCIA RADIOLOGI A CIRUGIA NUEVO MODELO TERAPEUTICO

ELEMENTOS DEL PROYECTO INFORMACIÓN 4 dudas-consejos. 4 tranquilidad POSICIÓN-COMPRESIÓN ãetiquetas ãMx previas ELEMENTOS TECNICOS ádosis-reveladora áchasis ánúmero de rx Informe radiológico ãseguimiento ãtratamiento

ãMamografía sintomática-dca l l l ++Relación coste efectividad->50 años. Alta calidad obligatoria. Reducción de RIP=alta calidad. l l Alta participación. Apoyo institucional. Doble lectura-técnico entrenado. Prcedimientos intervencionistas

ãProtocolos Mamográficos l l l Mujeres 40 -75 años anualmente. Factores de riesgo desde 35 años anualmente. Tratamiento hormonal sustitutorio. Candidatas a trasplante. Mamoplastia reducciónaumento. SCREENING l l l >30 años-sintomatología no aclarada-exploración. <30 años-eco-mama del lado afecto. Mamografía basal en NEO. Metástasis de origen desconocido. AP de neo mamaria/anual DIAGNOSTICA

ãMamografía Cánceres ocultos mamográficamente (10 -30% ) del total. l Cáncer agudo: no visible retrospectivamente. Crece en intervalos mamográficos (25 -35%). l Cáncer no detectado por primer lector, sí por segundo lector (14%). l Cáncer visible retrospectivamente (61%). l

ãCausas de falsos negativos l Interpretación errónea (52%). – Visto en 1 proyección, biopsia previa, aparente semiología benigna. l Error del observador (30 -43%). – Fatiga ocular, distracción, bajo entrenamiento. l Error técnico: mala calidad de imagen (5%). Técnica Exploración Calidad Detección Análisis

ãCartera de servicios-Seram

MASA PALPABLE>30 años Mamografía 2 p-proyecciones complementarias ECOGRAFÍA DIAGNÓSTICAQUISTE Terapéutica-aspiración Punción-Biopsia Anatomía-patológica

ãEcografía l Examen dirigido – Nódulo palpable – Nódulo-masa focal mamográficamente benigna o inespecífica. l Técnica intervencionista – Punción de masa sólida. – Aspiración de quistes. – Biopsia guiada por ecografía.

ãMamografía-Ecografía l Mamografía >45 años – Gold-estándar (90%+) l Ecografía-<40 años – no técnica screening – Examen dirigido » nódulo plapable – sólido/quístico

ãResonancia magnética l l Técnica en crecimiento ¿futuro? Indicaciones muy restringidas. – Evaluación preterapéutica » Tamaño-multifocal » Multicéntrica – – Tratamiento neoadyuvante. Seguimiento cirugía conservadora. Carcinoma clínicamente oculto. Prótesis mamarias. » ¿mama densa » ¿mama cicatricial? » ¿paciente de riesgo?

ãTécnicas intervencionistas l Biopsia con Arpón Guía quirúrgica de lesiones no palpables – Menor cantidad de tejido extirpado. – Disminución de biopsias fallidas. » (<4%) de biopsias no se encontró la lesión l Indicaciones biopsia con aguja-PAAF. – Biopsiar lesiones palpables, datos de “sospecha”. » No conformarse resultado benignidad. – No biopsiar “a ciegas”, lesiones difusas o semiológicamente benignas-adenopatía, necrosis grasa etc.

ãOtras técnicas diagnósticas ¿neumoquisto Galactografía-? Semiología quiste atípico¿papiloma+neo? ý Terapéutico-dolor, presión. ý Secreción mamaria espontánea UNIORIFICIAL

ãTratamiento l l l l Tamaño tumoral tipo tumoral ganglios linfáticos grado histológico metástasis receptores hormonales her-2 -neureceptor Mastectomía y vaciamiento ganglionar (VGA). 4 Mastectomía. 4 Tumorectomía. 3 Tumorectomía y VGA 3 Cuadrantectomía y VGA 4

ãInforme radiológico: BIRADS ¶ Datos del paciente áedad-screeningsintomática · Historia clínica-mama àtratamiento ¸ ýDensidad-Asimetría-Distorsión ýQuiste-fibroadenoma Hallazgos-semiología ýCompresión-magnificación-eco ánódulo-asimetría-ca ýAbsceso-típico-atípico-displasia Diagnóstico º Recomendaciones ¹ ýMicro-Macrocalcificaciones. ýPunción-biopsia-arpón.