V Nerf Trijumeau Dr A ABDALLAH Laboratoire dAnatomie

(V) Nerf Trijumeau Dr. A. ABDALLAH Laboratoire d’Anatomie Médico-Chirurgicale Faculté de Médecine – Annaba Email: abourahaf_dz@yahoo. fr

Le nerf trijumeau… … un « maquillage » sensitif du visage

Plan du cours • Introduction • Tronc du nerf • Nerf ophtalmique (V 1) • Nerf maxillaire (V 2) • Nerf mandibulaire (V 3) • Anatomie fonctionnelle

Introduction

• Ou: 5ème paire crânienne • = nerf mixte: sensitivo-moteur 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 5

• Véhicule sensibilité de: – Face – Dents – Fosses nasales – Sinus para-nasaux • Innerve: muscles masticateurs 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 6

Tronc du nerf

Origine

• Émerge de: protubérance annulaire • Par: 2 racines: – Volumineuse, sensitive – Grêle, motrice 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 9

Trajet

Passe par: 2 - Fosse crânienne moyenne 1 - Fosse crânienne postérieure 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 11

Terminaison

Par 3 nerfs, à partir du ganglion trigéminal (de Gasser) V 1: nerf ophtalmique V 2: nerf maxillaire V 3: nerf mandibulaire 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 13

(V 1) Nerf ophtalmique

Ou: nerf ophtalmique de Willis 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 15

Origine

• Branche supérieure et sensitive du V 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 17

Trajet

Traverse: sinus caverneux 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 19

Terminaison

Par 3 branches: Branche moyenne: Nerf frontal Branche externe: Nerf lacrymal Branche interne: Nerf nasal (naso-ciliaire) 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 21

Territoire cutané du nerf ophtalmique 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 22

(V 2) Nerf maxillaire

Ou: nerf maxillaire supérieur 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 24

Origine

• Branche moyenne et sensitive du V 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 26

Trajet et terminaison

3 - Fissure orbitaire inférieure 1 - Trou grand rond 2 - Fosse ptérygo-maxillaire 4 - Sillon infra-orbitaire 5 - Canal infra-orbitaire 6 - Foramen infra-orbitaire

Trou optique Fissure orbitaire supérieure (fente sphénoïdale) Fissure orbitaire inférieure (fente sphéno-maxillaire) 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 29

Branches collatérales

Rameau méningé moyen Nerf zygomatique (orbitaire) Nerf ptérygo-palatin (sphéno-palatin) Nerf alvéolaire supéro-postérieur supéro-moyen supéro-antérieur

Remarque: Plexus dentaire supérieur • Formé par: 3 nerfs alvéolaires • Donne: rameaux dentaires et gingivaux supérieurs 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 32

Branche terminale

• = nerf infra-orbitaire • Sort du foramen infra -orbitaire • Se ramifie aux: –Paupière inférieure –Joue –Lèvre supérieure –Nez 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 34

Territoire cutané du nerf maxillaire 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 35

(V 3) Nerf mandibulaire

Ou: nerf maxillaire inférieur 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 37

Origine

• Branche inférieure et mixte du V 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 39

• Résulte de l’union de: – Racine motrice du V – 3ème branche sensitive du ganglion trigéminal 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 40

Trajet

(1) Trou ovale 18/02/2014 (2) Région ptérygo-maxillaire Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 42

Terminaison et branches terminales

Tronc terminal antérieur Tronc terminal postérieur 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 44

Tronc terminal antérieur Nerf temporomassétérin: Nerf temporobuccal: - Nerf temporal profond postérieur - Nerf temporal profond antérieur - Nerf massétérin - Nerf buccal

Tronc terminal postérieur Nerf auriculotemporal Nerf lingual Nerf alvéolaire (dentaire) inférieur Tronc commun des nerfs des muscles: ptérygoïdien médial, péristaphylin latéral, muscle du marteau

Territoire cutané du nerf mandibulaire 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 47

Anesthésie tronculaire du nerf alvéolaire inférieur 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 48

Anatomie fonctionnelle

V sensitif

Limites du territoire cutané • Ligne frontale passant par: – Vertex – Tragus de l’oreille – Bord inférieur de la mandibule 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 51

3 zones cutanées • Zone supra-oculaire: innervée par: ophtalmique • Zone inter-oculo-buccale: innervée par: maxillaire • Zone infra-buccale: innervée par: mandibulaire 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 52

Autres territoires sensitifs • Fosses nasales et sinus para-nasaux • Cavité buccale: – Dents, gencives, lèvres, joue et palais – 2/3 antérieurs de la langue (sensibilité et gustation) • Globe oculaire: cornée, conjonctive • Dure-mère crânienne

Atteintes sensitives • Névralgie trigéminale (faciale) • Anesthésie ou hypoesthésie topographique • Abolition du réflexe cornéen (atteinte du V 1) • Zona (ophtalmique) 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 54

V moteur

Muscles masticateurs M. temporal M. masséter M. ptérygoïdien latéral M. ptérygoïdien médial 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 56

Autres muscles Péristaphylin Digastrique Mylo. Muscle du latéral (ventre antérieur) hyoïdien marteau 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 57

Atteintes motrices • Paralysie unilatérale: peu de troubles fonctionnels de la mastication • Paralysie bilatérale: mastication très difficile • Trismus (tétanos, rage): contraction réflexe des masticateurs 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 58

V végétatif

Territoire végétatif • Sécrétions des glandes: – Lacrymale – Salivaires 18/02/2014 Dr. ABDALLAH - Nerf trijumeau 60

Bonne révision

GASSER Johan Laurentius (1723 -1765) • Anatomiste autrichien • Professeur d’anatomie à Vienne 62

WILLIS Thomas (1621 -1675) • Anatomiste anglais • Le médecin du roi d’Angleterre, James II 63