V JORNADAS DE INVIERNO DE DIGESTIVO Sierra Nevada

V JORNADAS DE INVIERNO DE DIGESTIVO Sierra Nevada, 23 y 24 de Enero de 2004 CAPSULO- ENDOSCOPIA EN EL AÑO 2004 A Caunedo, J Romero, A Sánchez, J Alcázar, JM Herrerías Servicio de Aparato Digestivo Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla

Intestino Delgado: Diagnóstico Estudios Radiológicos • Tránsito Intestinal • Enteroclisis • Entero. TAC, Entero. RNM Enteroscopia Gammagrafías • Hematíes marcados 99 Tc • Pertecnectato 99 Tc Angiografía • Enteroscopia lastrada • Enteroscopia por pulsión • Enteroscopia intraoperatoria Tomografía por Emisión de Positrones (PET)

Intestino Delgado: Métodos Diagnósticos Valoración General - Métodos no invasivos de visión indirecta que exploran todo el intestino delgado (Rx, TAC, RNM, Gammagrafía, PET. . . ) - Métodos no invasivos de visión directa que exploran parte del intestino (Enteroscopia por Pulsión) - Métodos invasivos de visión directa que exploran todo el intestino (Enteroscopia intraoperatoria) - Sin embargo, carecíamos de un método diagnóstico no invasivo, para la visualización directa de la mucosa de todo el intestino delgado. . .

CÁPSULA ENDOSCÓPICA Iddan G, et al. Nature, 25 Mayo 2000; 405

Cápsula Endoscópica: Nuevas perspectivas 1. - EXPANSIÓN DE SUS INDICACIONES 2. - RESTRICCIÓN DE CONTRAINDICACIONES

Cápsula Endoscópica: Indicaciones Ø Hemorragia digestiva de origen oscuro Ø Diarrea crónica; Diagnóstico, extensión y seguimiento de la enfermedad de Crohn Ø Diagnóstico, evaluación de la extensión y seguimiento de la enfermedad Celiaca Ø Diagnóstico, estadiaje, evaluación de la extensión y supervivencia post-terapéutica de Tumores GI. Ø Diagnóstico, y extensión Enteropatía por AINEs. Ø Confirmación de hallazgos radiológicos anormales de intestino delgado. Ø Otras: SIDA, enfermedad injerto vs huésped…

HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO

HDOO: ALGORITMO DE MANEJO SANGRADO GASTROINTESTINAL; ANÉMIA FERROPÉNICA GASTROSCOPIA Y COLONOSCOPIA SÍ DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO ESPECÍFICO NO HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO OCULTO MANIFIESTO CÁPSULA ENDOSCÓPICA ENTEROSCOPIA ? TRÁNSITO BARITADO ? CÁPSULA ENDOSCÓPICA YES DIAGNOSIS NO - ENTEROSCOPIA - ANGIOGRAFÍA - ENTEROSCOPIA INTRAOPERATORIA SÍ DIAGNÓSTICO NO - OBSERVACIÓN - TTO MÉDICO Cave DR. Clin Perspective Gastroenterol 2002; 4: 203 -7

Cápsula Endoscópica: Indicaciones Ø Hemorragia digestiva de origen oscuro Ø Diarrea crónica; Diagnóstico, extensión y seguimiento de la enfermedad de Crohn Ø Diagnóstico, evaluación de la extensión y seguimiento de la enfermedad Celiaca Ø Diagnóstico, estadiaje, evaluación de la extensión y supervivencia post-terapéutica de Tumores GI. Ø Diagnóstico, y extensión Enteropatía por AINEs. Ø Confirmación de hallazgos radiológicos anormales de intestino delgado. Ø Otras: SIDA, enfermedad injerto vs huésped…

CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn

Cápsula Endoscópica: Indicaciones Ø Hemorragia digestiva de origen oscuro Ø Diarrea crónica; Diagnóstico, extensión y seguimiento de la enfermedad de Crohn Ø Diagnóstico, evaluación de la extensión y seguimiento de la enfermedad Celiaca Ø Diagnóstico, estadiaje, evaluación de la extensión y supervivencia post-terapéutica de Tumores GI. Ø Diagnóstico, y extensión Enteropatía por AINEs. Ø Confirmación de hallazgos radiológicos anormales de intestino delgado. Ø Otras: SIDA, enfermedad injerto vs huésped…

CE M 2 A en la Enfermedad Celiaca Apoyo al diagnóstico inicial ? ? ü Estudio en pacientes sintomáticos con dieta sin gluten ? ? ü Cribado de neoplasias ? ? ü PHR Green et al. Proceedings of 2 nd Given Conf. 2003 Schuppan et al. Proceedings of 2 nd Given Conf. 2003

CE M 2 A en la Enfermedad Celiaca Ensayo actualmente en marcha. . . Objetivo: Valorar el papel de la cápsula M 2 A en los pacientes con enfermedad celiaca. Diseño: Ensayo multicéntrico paneuropeo prospectivo, controlado, ciego. Población: - Grupo de Estudio: 30 pacientes con diagnóstico bien establecido de enfermedad celiaca y respuesta parcial o ausente a una estricta dieta sin gluten. - Grupo Control: Pacientes con enfermedad celiaca recientemente diagnosticada y buena respuesta a la dieta. Schuppan et al. Proceedings of 2 nd Given Conf. 2003

Cápsula Endoscópica: Indicaciones Ø Hemorragia digestiva de origen oscuro Ø Diarrea crónica; Diagnóstico, extensión y seguimiento de la enfermedad de Crohn Ø Diagnóstico, evaluación de la extensión y seguimiento de la enfermedad Celiaca Ø Diagnóstico, estadiaje, evaluación de la extensión y supervivencia post-terapéutica de Tumores GI. Ø Diagnóstico, y extensión Enteropatía por AINEs. Ø Confirmación de hallazgos radiológicos anormales de intestino delgado. Ø Otras: SIDA, enfermedad injerto vs huésped…

CE M 2 A en la Tumores Digestivos ü ü Diagnóstico inicial Estudio de extensión Seguimiento post-tratamiento Cribado en población de. GIST riesgo ADENOCARCINOMA Mascarenhas-Saraiva M et al. Endoscopy 2003; 35: 865 -868 Menchén L et al. Endoscopy 2003; 35 (Suppl II) De Franchis R et al. I Reunión Ibérica de CE. 2003 Caunedo A et al. Proceedings of 1 st Given Conf. 2002 LINFOMA

Cápsula Endoscópica: Indicaciones Ø Hemorragia digestiva de origen oscuro Ø Diarrea crónica; Diagnóstico, extensión y seguimiento de la enfermedad de Crohn Ø Diagnóstico, evaluación de la extensión y seguimiento de la enfermedad Celiaca Ø Diagnóstico, estadiaje, evaluación de la extensión y supervivencia post-terapéutica de Tumores GI. Ø Diagnóstico, y extensión Enteropatía por AINEs. Ø Confirmación de hallazgos radiológicos anormales de intestino delgado. Ø Otras: SIDA, enfermedad injerto vs huésped…

CE M 2 A en la Enteropatía por AINES Rx abdominal: Cápsula en fosa ilíaca derecha dos semanas después de la CE. Especimen: mucosa edematosa y eritematosa. Lesión ulcerada de 4 cm de largo Laparotomía 3 semanas después: Resección de segmento de 23 cm de íleon Inflamación subaguda con ulceraciones y una lesión compatible con daño por AINEs

CE M 2 A en la Enteropatía por AINES Diagnóstico inicial ü Estudio de extensión ü Herramienta para el estudio de la enterolesividad de nuevos fármacos. ü Mascarenhas-Saraiva M et al. Endoscopy 2003; 35: 865 -868 Graham DY et al. DDW 2003 (Abstract) Gómez BJ et al. Rev Esp Enferm Dig 2003 (Abstract) Wolff RS et al. Proceedings of 2 nd Given Conf. 2003

Cápsula Endoscópica: Nuevas perspectivas 1. - EXPANSIÓN DE SUS INDICACIONES 2. - RESTRICCIÓN DE CONTRAINDICACIONES

Cápsula Endoscópica: Contraindicaciones Previas Ø Estenosis intestinal conocida o sospechada. Ø Marcapasos y otros dispositivos eléctricos implantados. Ø Edad pediátrica. Ø Trastornos de la deglución. Ø Trastornos del vaciamiento gástrico. Ø Gestación (? ).

Cápsula Endoscópica: Contraindicaciones “Capsule endoscopy is contraindicated in patients with a cardiac pacemaker or other electro-medical device”. American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) 2002.

Cardiac Pacemaker: A real contraindication for Capsule Endoscopy ? Objetivo: Valorar la existencia de interferencias causadas en los marcapasos por la cápsula M 2 A y viceversa, analizando las señales eléctricas registradas por el marcapasos tras la ingestión de la cápsula. Población: 5 pacientes sometidos a CE por HDOO, portadores de marcapasos cardiacos modernos bipolares. Parámetros estudiados: tira ECG, Registro del programador de marcapasos Medtronic®, EGM intracavitario, Estado del paciente y calidad de las imágenes obtenida por la CE. Fernández-Díez S, Esteban J, Loscos J, et al Endoscopy 2003: 35 (Suppl II): A 6

Cardiac Pacemaker: A real contraindication for Capsule Endoscopy ? Parámetros estudiados: Registro del programador de marcapasos Medtronic® Tira de ECG EGM Intracavitario Fernández-Díez S, Estéban J, Loscos J, et al Endoscopy 2003: 35

Cardiac Pacemaker: A real contraindication for Capsule Endoscopy ? Parámetros estudiados: Calidad de las imágenes obtenidas por la Cápsula M 2 A. Fernández-Díez S, Estéban J, Loscos J, et al Endoscopy 2003: 35 (Suppl II): A 6

Cardiac Pacemaker: A real contraindication for Capsule Endoscopy ? Conclusión: “No se observó ningún efecto en los marcapasos ni en las cápsulas M 2 A, pudiendo realizarse el procedimiento de forma segura y efectiva” Fernández-Díez S, Esteban J, Loscos J, et al Endoscopy 2003: 35 (Suppl II): A 6

Cápsula Endoscópica: Contraindicaciones ¿¿ Está la Cápsula M 2 A contraindicada en la edad pediátrica ? ?

ü Paciente de 13 años de edad con anemia ferropénica, retraso estaturo-ponderal, diarrea, dolor abdominal y febrícula intermitentes, artralgias migratorias, elevación de VSG y orosomucoide. ü Gastroscopia, Ileo-Colonoscopia, serología celiaquía, TACabdominal y Tránsito intestinal normales. ü Juicio Capsuloendoscópico: Enf de Crohn ü Buena respuesta clínica y analítica tras tratamiento con 5 -ASA y Corticoides.

A B C D

ü Paciente de 3 años de edad con Lesión polipoidea en yeyuno vista por CE anemia ferropénica severa y melenas de 2 años de evolución. ü Gastroscopia, Colonoscopia, TAC abdominal, Escintigrafía de Meckel, y Tránsito intestinal sin anormalidades. ü Se realizó CE bajo anestesia general, colocando la cápsula en un asa de polipectomía a través del endoscopio, que se introdujo hasta dejar la cápsula en duodeno. Pólipo Hamartomatoso resecado (especimen de 17 x 15 mm)

Cápsula Endoscópica: Contraindicaciones ¿¿ Está la Cápsula M 2 A contraindicada en trastornos severos de la motilidad u otras condiciones que causen enlentecimiento del vaciamiento gástrico ? ?

Cápsula Endoscópica: Contraindicaciones

Cápsula Endoscópica y Estenosis Una cuestión por resolver. . . Retención de la cápsula causada por una estenosis intestinal no conocida

Cápsula Endoscópica y Estenosis Una cuestión por resolver. . . Ø Se han comunicado numerosos casos de retención de la cápsula, especialmente en pacientes consumidores de AINES, pacientes sometidos a cirugía mayor abdominal o radioterapia, pacientes con enteritis eosinofílica o enfermedad de Crohn… Ø En la mayoría de los casos, estos pacientes habían sido sometidos previamente a una completa evaluación mediante, tránsito intestinal y/o enteroclisis y/o TAC-abdominal, en los que no se identificaron estenosis, por lo que estos procedimientos no pueden descartar por completo esta complicación.

Sistema M 2 A® Patency El Sistema M 2 A® Patency permite establecer si existen en el tubo digestivo estenosis importantes no diagnosticadas con anterioridad. Ø Esta además especialmente indicada para determinar si puede realizarse sin riesgo una capsuloendoscopia M 2 A® convencional. Ø

Sistema M 2 A® Patency Lector M 2 A® Patency Cápsula M 2 A® Patency Ventana expuesta Tapón Barra RF (13 x 3 mm) Cuerpo de Lactosa

Ingestión de la Cápsula Patency® ESTENOSIS INTESTINAL Cápsula Patency® dentro del intestino >80 h Desintegración Antes 12 h 92 h Barra +/- fragmentos de la envuelta pasa por la estenosis y se excreta CONTRAINDICACIÓN PARA CÁPSULA M 2 A® CONVENCIONAL Barra Excretada

Ingestión de la Cápsula Patency® NO ESTENOSIS Cápsula Patency® dentro del intestino <80 h Antes No desintegración Cápsula Patency® se excreta intacta NO CONTRAINDICACIÓN PARA UNA CÁPSULA M 2 A® CONVENCIONAL 24 h Cápsula Excretada Intacta

Sistema M 2 A® Patency Evaluation of the M 2 A Patency Capsule in the GI tract Purpose of study Assessment of the efficacy and safety of the M 2 A Patency Capsule in patients with known or suspected strictures Study design Multicentric, Prospective, Open, Noncontrolled Patient population 40 patients with known strictures 20 patients with suspected strictures Procedure Duration 4 -7 days Duration of Follow up 7 days

Cápsula Endoscópica: Conclusiones Indicaciones Actuales Ø Hemorragia digestiva de origen oscuro Ø Diarrea crónica; Diagnóstico, extensión y seguimiento de la enfermedad de Crohn Ø Diagnóstico, evaluación de la extensión y seguimiento de la enfermedad Celiaca Ø Diagnóstico, estadiaje, evaluación de la extensión y supervivencia post-terapéutica de Tumores GI. Ø Diagnóstico, y extensión Enteropatía por AINEs. Ø Confirmación de hallazgos radiológicos anormales de intestino delgado. Ø Otras: SIDA, enfermedad injerto vs huésped…

Cápsula Endoscópica: Conclusiones Contraindicaciones Actuales Ø Estenosis conocida CI ABSOLUTA Ø Estenosis sospechada PATENCY Ø Marcapasos No CI en los estudiados Ø Edad pediátrica. No CI en >8 -10 años Ø Trastornos de deglución o de vaciamiento gástrico. Asistida con gastroscopia Ø Gestación (? ). ¿?