V heptica derecha la porta derecha est caudal

-V. hepática derecha la porta derecha está caudal y anterior. -V. hepática media la porta derecha está caudal y posterior. -V. hepática izquierda la menos utilizada. Casos especiales. -V. porta derecha, bifurcación, porta izquierda, ramas segmentarias portales derechas.

-¡¡¡Variantes anatómicas vena porta!!!. Anatomía vascular con eco-Doppler. 40% bifurcación porta extrahepática. Hallazgos adicionales de atrofia hepática, ascitis, … Trifurcación Cuadrifurcación Rama conjunta para V-VIII y para VI-VII Ausencia completa rama portal derecha

-Guía rígida por catéter multipropósito, avanzar introductor 10 F a porción media vena hepática. -Realizar punción transhepática.

-Se pueden emplear como guía para la punción intrahepática la ecografía o la flebografía hepática oclusiva con CO 2. -Ecografía requiere experiencia. -Flebografía con CO 2 método de mayor aceptación en la acualidad. El CO 2 pasa de forma retrógrada a sistema portal. Permite obtener buen mapa portal.

-Medir longitud trayecto.

-Medir gradiente portocava antes y tras el shunt. -Tras el TIPS descenso >50%, y debe ser inferior a 12 mm Hg.

-Descenso del gradiente presión porto-sistémico. -Endovascular eco-Doppler (IVUS-Doppler) tras TIPS: aumento de velocidad pico sistólica y velocidad media arteria hepática indicadores de buena descompresión y funcionalidad del TIPS.