UZORKOVANJE VENSKE KRVI Biljana Balenovi mag med biochem
UZORKOVANJE VENSKE KRVI Biljana Balenović, mag. med. biochem. Nastavni predmet: Uvod u laboratorijski rad Obrazovna razina: 1. razred Obrazovni program: zdravstveno- laboratorijski tehničar Medicinska škola Bjelovar 1
PREMA NACIONALNIM PREPORUKAMA HRVATSKOG DRUŠTVA ZA MEDICINSKU BIOKEMIJU I LABORATORIJSKU MEDICINU Radna grupa za predanalitiku Hrvatskog društva za medicinsku biokemiju i laboratorijsku medicinu http: //www. hdmblm. hr/images/preporuke/Nacion alne-preporuke-za-uzorkovanje-venske-krvi. pdf 2
Sadržaj: ■ Uvod u temu ■ Važnost pripreme pacijenta za uzorkovanje krvi ■ Postupci prije uzimanja uzorka ■ Uzimanje uzorka ■ Postupci nakon uzimanja uzorka ■ Provjera ostvarenosti ishoda 3
Bilješke učenika: ■ Poštovani učenici! U bilježnicu napravite bilješke prema prezentaciji. Obavezno prepišite redoslijed radnji pri uzorkovanju krvi. 4
Uvod u temu: ■ Iz kojih anatomskih mjesta se uzima uzorak venske krvi? ■ Navedite od čega se sastoji set za uzimanje venske krvi. ■ Ponovo se prisjetimo vlastitog iskustva vađenja krvi i zapišite na papir što su od vas zahtijevali da radite prilikom uzimanja venske krvi (koji položaj ruke, radnje? ) 5
Važnost priprema pacijenta za uzorkovanje krvi: Priprema pacijenta za uzimanje uzorka venske krvi je najsloženiji predanalitički postupak i najviše je podložan greškama Odstupanje od pravilnih postupaka i needuciranost osoblja utječu na promjenjivost rezultata Greške se smanjuju standardizacijom postupka Na svakom mjestu gdje se uzima krv trebale bi biti dostupne pisane upute o postupku 6
Provjerite jeste li u uvodnom dijelu naveli sav pribor koji se nalazi u setu za vađenje venske krvi! � Tiskana uputa za uzorkovanje � Dezinficijens (alkoholni-etanol izopropanol; bezalkoholnibenzin, eter)) � Pamučni jastučići � Ljepljiva traka � Rukavice � Spremnik za odlaganje igala nakon uzorkovanja � Uputnica � Ledena voda � Spremnici za vađenje � Aluminijska folija � Igle � Vodena kupelj na 37°C � Sustav za vađenje s leptirićem � Držači igle (šeširići) � Podveza 7
■ Vjerujem da ste uspješno nabrojali bar prvih 12 sastavnih dijelova seta za vađenje venske krvi. Čestitam! ■ Podsjetimo se da pravilna priprema radnog mjesta olakšava izvođenje postupka i smanjuje greške te da se pribor smije koristiti samo do isteka roka valjanosti 8
POSTUPCI PRIJE UZIMANJA UZORKA 9
1. Dezinfekcija ruku ■ Provodi se neposredno prije prvog kontakta s bolesnikom pranjem ruku u toploj vodi i sapunu ili gelom, maramicama ili pjenom za dezinfekciju 10
2. Ocjena uputnice: ■ Uputnica nužno mora sadržavati: - ime, prezime, spol, datum rođenja, kontakt i MBO (matični broj bolesnika) - podatke o liječniku koji traži pretrage i njegov kontakt - popis testova koji se traže - klinički bitne podatke o bolesniku: - bolesti od kojih boluje - način pripreme pacijenta - terapija koju uzima 11
Ponekad se uzorci uzimaju izvan laboratorija i tada uputnica treba sadržavati i slijedeće informacije: ■ Datum i vrijeme uzimanja uzorka ■ Ime osobe koja je uzimala uzorak ■ Anatomsko mjesto uzorkovanja 12
3. Identifikacija bolesnika: Najbitniji korak!!! Da bismo uspješno provjerili identitet pacijenta trebamo utvrditi istinitost bar 2 podatka Moramo postaviti slijedeća pitanja: „ Kako se zovete? Kada ste rođeni? ” Nikako ne smijemo pitati: „Zovete li se …. ? Jeste li rođeni …? ” Podaci se moraju slagati s onima na uputnici Pravilna identifikacija sprečava zamjenu uzoraka 13
■ Ako osoba nije u mogućnosti komunicirati (osobe bez svijesti, djeca, gluhi, stranci i slično) u komunikaciji nam pomaže medicinska sestra, roditelj ili osoba u pratnji ■ Ime osobe koja je pomagala u identifikaciji mora se zabilježiti 14
4. Provjera pripreme bolesnika: Prvo moramo provjeriti da li je bolesnik natašte. To znači da osoba nije ništa jela niti pila (osim vode). Ako se pacijent morao držati dodatnih uputa u pripremi i to moramo provjeriti. Ako bolesnik nije pravilno pripremljen laboratorijsko osoblje ga treba informirati o važnosti pravilne pripreme bolesnika na rezultate pretraga te treba odgoditi uzorkovanje. Ako nije moguća odgoda to se mora zabilježiti u uputnici!!! 15
Pitanja kojima se provjerava pravilna priprema i koja se postavljaju svim bolesnicima: 1. „Kada ste zadnji puta jeli? ” 2. „Jeste li jutros pili išta osim vode? ” (dozvoljeno je piti samo vodu) 3. „Koristite li vitamine, dodatke prehrani, biljne ili prirodne lijekove? ” (sve korištene preparate treba zabilježiti) 4. „Jeste li se odmarali barem 15 minuta prije uzorkovanja krvi? ” 16
Ostale provjere: ■ Ostale specifične provjere koje se moraju napraviti prije uzorkovanja učit ćete u 3. razredu 17
5. Priprema pribora za uzorkovanje krvi: Pribor treba pripraviti u skladu sa traženim pretragama Osoba koja uzorkuje treba biti zaštićena od infektivnog materijala (rukavice) 18
6. Označavanje spremnika: � Preporuka je da se spremnici označavaju poslije identifikacije i provjere pripreme bolesnika, a prije uzorkovanja � Ako se označavanje izvodi poslije uzorkovanja to se mora učiniti još dok bolesnik sjedi na stolici, kako bi se spriječila zamjena uzoraka � Podaci koje je potrebno zabilježiti: Podaci koji su napisani - ime i prezime bolesnika na spremniku Podaci koji su - datum rođenja bolesnika sadržani u bar- laboratorijski identifikacijski broj kodu - MBO - vrijeme i datum uzorkovanja - ime osobe koja je uzorkovala 19
Obilježavanje spremnika: NEPRAVILNO 20
7. Položaj tijela: ■ Bolesnik je u sjedećem ili ležećem položaju na stolici koja ima oslonac za ruku ■ Ruka je polegnuta na osloncu ■ Bolesnik u ustima ne smije imati strani objekt (žvaka ili toplomjer) 21
Stolica za uzorkovanje krvi: 22
8. Stavljanje rukavica: ■ Rukavice se stavljaju prije postavljanja podveze, a nakon postavljanja bolesnika u položaj za uzorkovanje ■ Rukavice se mijenjaju za svakog bolesnika!!! 23
9. Stavljanje podveze: � Podveza se ne smije držati dulje od 1 minute!!!! � Ako je trajanje podveze duže od 1 minute potrebno je podvezu otpustiti te je ponovo primijeniti nakon najmanje 2 minute stanke � Podveza se stavlja 7 -10 cm iznad ubodnog mjesta � Podveza se može staviti i preko gaze, maramice ili odjeće bolesnika � Kako bi se lakše odabralo mjesto uboda bolesnik smije stisnuti šaku no ne smije „pumpati” šaku � Ponekad se podveza ne smije uopće koristiti no o tome ćete učiti u 3. razredu 24
10. Odabir ubodnog mjesta: Najčešće se odabiru vene u lakatnoj jami ili vene nadlanice Krv se ne uzorkuje iz mjesta gdje je ožiljak ili hematom (modrica) Ostala ograničenja u izboru ubodnog mjesta ćete upoznati u 3. razredu 25
Najbolje vene za uzorkovanje su: v. intermedia cubiti (središnja kubitalna vena) mediana cephalica mediana basilica Ako ove vene nisu dostupne uzorkovati se može i iz v. cephalica V. basilica nije pogodna za uzorkovanje http: //www. hdmblm. hr/images/preporuke/Na cionalne-preporuke-za-uzorkovanje-venske 26 krvi. pdf
https: //drchristianlarosa. com/eleccion-del-sitio-para-realizar-la- 27
https: //www. pinterest. com/pin/7483716630559186 83/ 28
■ Na radnom mjestu mora postojati propis za postupanje u slučaju ozljede arterije ili živca ■ Odabir vene se izvodi palpacijom (pipanjem) kažiprstom uz pomoć podveze ■ Palpacija pomaže u razlikovanju arterija od vena ■ Palpacija palcem nije preporučljiva, jer palac ima puls 29
Vježba! ■ Ispružite ruku kojom ne pišete ■ Stisnite šaku ■ Zažmirite ■ Kažiprstom ruke kojom pišete lagano pipajte u području lakatne jame dok ne osjetite venu ■ Pokušajte naći i ostale vene ■ Istu vježbu ponovite i na svojim ukućanima 30
11. Dezinfekcija ubodnog mjesta: � Izvodi se nakon što prethodno izaberemo ubodno mjesto � Za dezinfekciju koristimo sterilnu vatu ili gazu natopljenu dezinficijensom � Koža se briše kružnim pokretima iz centra prema van � Nije potrebno čekati da se osuši dezinficijens već što prije treba načiniti ubod da se skrati vrijeme držanja podveze � Ako ponovo dodirnemo odabrano ubodno mjesto rukom, moramo ponoviti i dezinfekciju � Podveza ne smije trajati duže od jedne minute 31
UZIMANJE UZORKA 32
12. uzorkovanje: ■ Preporuka je koristiti spremnike s podtlakom pri čemu treba slijediti preporuke proizvođača 33
Postupak uzorkovanja: 1. staviti iglu u šeširić 2. namjestiti ruku bolesnika položenu prema dolje 3. pridržati bolesnikovu ruku i palcem učvrstiti venu 2, 5 - 5 cm ispod ubodnog mjesta 4. obavijestiti bolesnika prije uboda 5. pod kutem 30°ili manje umetnuti iglu u venu i zadržati venu stabilnom 6. staviti prvi spremnik na iglu u šeširiću 7. čim poteče krv otpustiti podvezu 8. pustiti da se spremnik napuni do oznake 9. ukloniti spremnik i staviti novi spremnik prema određenom redoslijedu 10. nakon punjenja zadnjeg spremnika ukloniti spremnik, a na mjesto uboda staviti pamučni jastučić ili gazu 11. izvući iglu kontinuiranim pokretom ruke i odbaciti iglu 12. zamoliti bolesnika da čvrsto pritisne jastučić (bez savijanja ruke u laktu) 13. promiješati spremnike prema preporukama proizvođača 14. učvrstiti jastučić ljepljivom trakom 34
Preuzeto s: https: //infusionnurse. org/2011/01/17/got-iv-questions-get-answers/ 35
https: //www. asptems. com/product/phlebotomist-class-march-9 th-2020/ 36
13. Redoslijed uzorkovanja: Redoslijed stavljanja spremnika je propisan i treba ga se pridržavati Redoslijed izmjene spremnika i namjenu spremnika ćete učiti u 3. razredu 37
Osnovne vrste spremnikarazlikuju se po boji čepa, sadržaju i primjeni: 38
POSTUPCI NAKON UZIMANJA UZORKA 39
14. Odlaganje igala: ■ Igle se odlažu odmah nakon uzorkovanja u odgovarajući spremnik ■ Svaka ozljeda osoblja treba se evidentirati 40
15. Miješanje spremnika: ■ Nakon uzorkovanja potrebno je dobro promiješati sve spremnike ■ Postoji iznimka o kojoj čete učiti u 3. razredu 41
�Jedan ciklus miješanja znači okretanje spremnika za 180°i vraćanje u početni položaj �Potpuno miješanje je napravljeno kad mjehurić zraka dođe do dna epruvete i natrag (vidi zaokružene mjehuriće na slici) 42
http: //www. obvk. hr/ustrojstvo/zdravstvene-ustrojstvene-jedinice/odjel-za-medicinskubiokemiju/ 43
16. Obrada ubodnog mjesta: Na mjesto uboda staviti pamučni jastučić ili gazu i izvući iglu iz vene Bolesniku treba reći da čvrsto pritisne ubodno mjesto te drži ruku ispruženu bez savijanja Nakon miješanja spremnika osoba koja je uzorkovala zalijepi jastučić ljepljivom trakom i upućuje bolesnika da mjesto uboda čvrstim pritiskom drži najmanje 15 minuta 44
17. Uklanjanje rukavica: � Nakon svakog uzorkovanja 45
18. Bilježenje dodatnih informacija: ■ Svaku nesukladnost tijekom uzorkovanja potrebno je zabilježiti 46
19. Specijalne preporuke za rukovanje: ■ O specijalnim preporukama ćete učiti u 3. razredu 47
Redoslijed radnji- ponavljanje: 1. Dezinfencija ruku 1. Dezinfekcija ubodnog mjesta 2. Provjera uputnice 2. Uzorkovanje 3. Identifikacija 3. Vađenje prvog spremnika 4. Provjera pripreme 4. Otpuštanje podveze 5. Priprema pribora 5. Vađenje ostalih spremnika 6. Označavanje spremnika 6. 7. Postavljanje bolesnika u pravilan položaj Odbacivanje igle i stavljanje tupfera 7. Miješanje spremnika 8. Stavljanje rukavica 8. Obrada ubodnog mjesta 9. Stavljanje podveze 9. Skidanje rukavica 10. Odabir mjesta uboda 10. Zabilježba dodatnih informacija 48
Ako venepunkcija nije uspjela: n Nakon 15 minuta ponoviti postupak iz druge ruke 49
Pogledajte film! ■ Pogledajte dvije i pol minute slijedećeg filma: https: //www. youtube. com/watch? v=sz. Uo. Dm. C 86 h. Y 50
Cilj: ■ U što kraćem vremenu dobiti točne i pouzdane laboratorijske nalaze 51
Provjerimo što smo naučili: 1. Poredajte slijedeće radnje pri uzimanju uzorka venske krvi prema propisanom redoslijedu radnji: __ stavljanje podveze __ dezinfekcija ubodnog mjesta __ odabir mjesta uboda __ provjera pripreme __ miješanje spremnika 2. Izbaci krvi tekst i napiši ispravku! Nakon provjere podataka i ocjene ispravnosti uputnice pitao/la sam bolesnika: „Kako se zovete? Jeste li rođeni 21. 12. 1978. godine? ”. Nadalje sam ga pitao/la: „Kada ste zadnji put jeli? Jeste li pili išta osim vode? ” 3. Zaokruži koja od navedenih vena nije pogodna za uzorkovanje krvi! v. intermedia cubiti, mediana cephalica, v. basilica, mediana basilica, v. cephalica 52
4. Opiši jedan ciklus miješanja spremnika krvi! 5. Pridruži! A. pridrži ruku ispod ubodnog mjesta B. popustiti podvezu C. izvući iglu iz ubodnog mjesta D. bolesnik stišće šaku ___ kad poteče krv ___ zbog lakšeg nalaženja vene ___ zbog učvršćivanja vene i ruke ___ pritisnuti ubodno mjesto jastučićem 53
■ Svi sadržaji služe isključivo u odgojno-obrazovne svrhe sukladno člancima 84. , 85. i 88. Zakona o autorskim i srodnim pravima (NN 167/03, 79/07, 80/11, 125/11, 141/13, 127/14, 62/17, 96/18). 54
Hvala na pažnji! 55
- Slides: 55