UVEITIS TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES Dra Marimar Martnez TRATAMIENTO

UVEITIS TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES Dra. Marimar Martínez

TRATAMIENTO MEDICO INESPECIFICO CICLOPLEJICO DOLOR FOTOFOBIA RUPTURA SINEQUIAS CORTICOESTEROIDES INMUNOSUPRESORES INFLAMACION COMPLICACIONES MODULACION SISTEMA INMUNITARIO

CICLOPLEJICOS ATROPINA (O. 5 Y 1%) C/8 – 12 h TROPICAMIDA (O. 5 Y 1%) C/6 h CICLOPENTOLATO (O. 5 Y 2%) C/8 h FENILEFRINA (10%) HOMATROPINA (1 Y 5%) HYOSCINA (O. 25 Y 0. 5%) Efecto 14 dias Juego Pupilar Adecuado SNC

CORTICOESTEROIDES DROGA POTENCIA Acetato Fosfato Prednisolona +++ Butirato Clobetasona + Fluorometolona ++ Fosfato Dexamentasona +++ PIO +++ + + +++ ACCION Acetato Metilprednisolona Acetonide Triamcinolona Succinato Hidrocortisona Betametasona +++ +++ AP AP +++ AC Dexametasona +++ AC Prednisona Triamcinolona Metilprednisolona ++ ++ +++ AP AP

CORTICOESTEROIDES DOSIS ADMINISTRACION TOPICA Dosis-respuesta Reduccion piramidal PERIOCULAR (Subconjuntival – Subtenoniana) 0. 5 -1 ml/dosis Accion corta ( 3 dosis: 1/dia) Deposito (semanas-meses) INTRAVITREA Dexametasona 0, 1 ml (0, 1 mg) SISTEMICA Prednisona 1 mg/Kg/dia

CORTICOESTEROIDES ELECCION VIA ADMINISTRACION • Severidad • Localizacion • Patologia causal E. BEHCET : SISTEMICOS PARSPLANITIS : PERIOCULARES DEPOSITO / SISTEMICOS TOXOCARIASIS : PERIOCULARES / SISTEMICOS C. BIRDSHOT : PERIOCULARES PANUVEITIS : PERIOCULARES / SITEMICOS

CORTICOESTEROIDES EFECTOS COLATERALES CATARATA PIO PERFORACION INFECCION PTOSIS HEMORRAGIA MIDRIASIS PRECAUCION GLAUCOMA (FUCHS, C. GLAUCOMATOCICLITICA) ENDOFTALMITIS TOXOPLASMOSIS CANDIDIASIS ESCLERITIS (BEHCET) SIFILIS HERPESVIRUS (IRITIS, CMV, ARN, PORN)

INMUNOSUPRESORES CITOTOXICOS • ALQUILANTES Ciclofosfamida (1 -2 mg/kg/d) – Clorambucil (2 mg/d) – • ANTIMETABOLITOS Azathioprine (1 -2. 5 mg/kg/d) – Metrotexate (12 mg/s) – • SUPRESORES CEL. T – Ciclosporina (2. 5 -5 mg/Kg/d) • FK 506

INMUNOSUPRESORES INDICACIONES • • Vogt-Koyanagi-Harada Oftalmia simpatica ARJ Vasculitis retinal Panuveitis Behcet Parsplanitis Sarcoidosis

INMUNOSUPRESORES • Ausencia Infeccion • Contraindicaciones Hematologicas • Multidisciplinario INTERNISTA ONCOLOGO OFTALMOLOGO EFECTOS COLATERALES LEUCEMIA LINFOMA AZOOSPERMIA TERATOGENIA NEFROTOXICIDAD HEPATOTOXICIDAD

TRATAMIENTO MEDICO ESPECIFICO ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS * AINES ENFERMEDAD BEHCET *CITOTOXICOS *COLCHICINA CRISIS GLAUCOMATOCICLITICA * ANTIGLAUCOMATOSOS (BETABLOQUEANTES)

TRATAMIENTO MEDICO ESPECIFICO INFECCIONES MICOTICAS * ANFOTERICINA B * MICONAZOL * KETOCONAZOL * FLUCITOSINA INFECCIONES HERPESVIRUS (ARN, PORN, IRITIS) * ACICLOVIR * GANCICLOVIR * FOSCARNET ENDOFTALMITIS *ANTIBIOTICOTERAPIA (SEGUN GERMEN)

ENDOFTALMITIS TRATAMIENTO EMPIRICO TOPICO • VANCOMICINA • CEFTAZIDIME INTRAVITREO • VANCOMICINA • CEFTAZIDIME SISTEMICO

TRATAMIENTO MEDICO ESPECIFICO CISTICERCOSIS * PRAZIQUANTEL ONCOCERCOSIS * IVERMECTINA TOXOCARIASIS * TIABENDAZOL

TRATAMIENTO MEDICO ESPECIFICO SIFILIS * PENICILINA VIV LUEGO VIM *DOXICICLINA *ERITROMICINA ENFERMEDAD DE LYME * TETRACICLINA * ERITROMICINA * CEFTRIAXONE (SNC) TOXOPLASMOSIS * SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + A. FOLINICO * CLINDAMICINA + SULFADIAZINA

TRATAMIENTO MEDICO ESPECIFICO PARSPLANITIS * ESTEROIDES DEPOSITO * INMUNOSUPRESORES VOGT-KOYANAGI-HARADA * CICLOSPORINA OFTALMIA SIMPATICA * CICLOSPORINA

TRATAMIENTO QUIRURGICO • VITRECTOMIA DIAGNOSTICA TERAPEUTICA OPACIDADES VITREAS DR TRACCIONAL • FOTOCOAGULACION ISQUEMIA NEOVASOS HEMORRAGIA FOCAL PARASITO • CRIOABLACION PARSPLANITIS • EVISCERACION OFTALMIA SIMPATICA • OTRAS CATARATA DR GLAUCOMA

COMPLICACIONES • CATARATA ARJ, FUCHS, PP, VKH • GLAUCOMA FUCHS, HV, VKH, CGC, GIC, ARJ • HIPOTONIA ARJ, PP, VKH • PERFORACION BEHCET • E. M. C. ARJ, PP, FUCHS, BIRDSHOT, SAR • OPAC. VITREAS TP, PP, ARJ

COMPLICACIONES • ISQUEMIA BEHCET, CMV, BIRDSHOT, SAR • M. EPIRETINAL TP, PP, CMV, VKH, PP, TP • D. R. ARN, PORN • Q. BANDA ARJ, PP PP

GLAUCOMA EN UVEITIS 50% HTO • ANGULO ABIERTO – CORTICOESTEROIDES • INFLAMACION • – PRODUCCION HA SALIDA HA HIPERSECRECION (C. Glaucomatociclitica) • ANGULO CERRADO – S. P. SECLUSION PUPILAR (VKH) – EXUDADO INFL. – ISQUEMIA S. P. A. (Fuchs, Herpes) RUBEOSIS GNV(Behcet)

MANEJO DEL GLAUCOMA GAA MEDICAMENTOS - CORTICOESTEROIDES GAC B. PUPILAR SPA IRIDOTOMIA YAG - IRIDECTOMIA MEDICAMENTOS TRABECULECTOMIA GNV PREVENCION FOTOCOAGULACION CRIOTERAPIA MANEJO MEDICAMENTOS CRIOABLACION CONTRAINDICADOS ANALOGOS PROSTAGLANDINAS

Cx. CATARATA EN UVEITIS COMPLICACION DE UVEITIS - CIRUGIA ELECTIVA (AV) - 3 – 6 M INACTIVIDAD - CORTICOESTEROIDES PRE Y POST CIRUGIA - IMPLANTE DE LIO CAUSA DE UVEITIS - CIRUGIA DE URGENCIA - IMPLANTE LIO …. NO LIO UVEITIS ACTIVAS GRANULOMATOSAS NINOS ARJ ? VISUALIZACION POLO POSTERIOR - CIRUGIA CONTROVERSIAL

Cx. CATARATA EN UVEITIS RETOS INTRAOPERATORIOS COMPLICACIONES SINEQUIAS POST - MIOSIS MAYOR SANGRAMIENTO CORNEA OPACIDAD VITREA CA PLANA INFLAMACION SINEQUIAS PIGMENTO EN LIO OPACIDAD CP Y VITREO