Uveitis anteriores e intermedias Dra Mara B Greaves

Uveitis anteriores e intermedias Dra. María B Greaves

Uveitis anteriores Iritis Iridociclitis

Uveitis anterior • • • Inyección ciliar DRQ Células en CA Flare en CA Sinequias

Uveitis anterior • • • Inyección ciliar DRQ Células en CA Flare en CA Sinequias Criterios de Hogan y Kimura • Ocasionales = 1 a 5 células • 1+ = 5 a 10 células • 2+ = 10 a 20 células • 3+ = 20 a 50 células • 4+ = > 50 células

Uveitis anterior • • • Inyección ciliar DRQ Células en CA Flare en CA Sinequias

Uveitis anterior • • • Inyección ciliar DRQ Células en CA Flare en CA Sinequias Criterios de Hogan y Kimura • Trazas = imperceptible • 1+ = muy leve • 2+ = moderado • 3+ = marcado • 4+ = intenso - fibrina

Uveitis anterior • • • Inyección ciliar DRQ Células en CA Flare en CA Sinequias

Uveitis anterior • PIO • Iris • Vitreitis anterior

Uveitis anterior • PIO o • Iris • Vitreitis anterior • Nódulos de Koeppe y/o Busacca • Heterocromia • Atrofia general o sectorial • Transiluminación

Uveitis anterior • PIO o • Iris • Vitreitis anterior

Uveitis anterior • PIO • Iris • Vitreitis anterior

Uveitis anterior • PIO o • Iris • Vitreitis anterior

Uveitis anterior Clasificación • Localización: – esclerouveitis – queratouveitis – iridociclitis • Curso – Agudo – Crónico – Recurrente • Inicio – Agudo – Insidioso

Uveitis anterior Clasificación • Patología • Características demográficas – Granulomatoso – Edad – No granulomatoso – Sexo • Extensión – Raza – Ocular – Geografía – Sistémica

Uveitis anterior Diagnóstico diferencial • Espondiloartropatías seronegativas • Asociada a HLA-B 27 • ARJ • Iridociclitis heterocrómica – Espondilitis anquilosante de Fuchs – Síndrome de reiter • IC herpéticas – Artritis psoriática – Artritis enteropáticas • Infecciosas: TBC y Sífilis • Enf. Inflamatoria • Asociadas al cristalino intestinal • Idiopáticas • Enf. de Whipple

IC asociadas a HLA-B 27 • • • Uni o bilateral, aguda y severa Hombres > mujeres Adultos jóvenes Recurrente y alternante Dx: clínico y HLA-B 27 (+) Tto: Esteroides tópicos y ciclopléjicos

Uveitis herpéticas • • HSV o VZV Iritis unilateral aguda PIO Queratitis, cicatriz o hipoestesia corneal • Atrofia sectorial del iris • Recurrente • Dx: clínico • Tratamiento: – Aciclovir tópico y oral – Esteroides tópicos – Ciclopléjicos

Iridociclitis heterocrómica de Fuchs • • • IC unilateral crónica Asintomática Adultos jóvenes DRQ estelares Atrofia iris heterocromia

Iridociclitis heterocrómica de Fuchs • • Nódulos de Koeppe y Busacca No sinequias Vitreitis Complicaciones: – Glaucoma – Catarata • Tratamiento: Ninguno

Artritis Reumatoidea Juvenil • • IC bilateral crónica Asintomática Oligoarticular ANA (+), FR (-) Hembras > varones 4: 1

Artritis Reumatoidea Juvenil Complicaciones • • Queratopatía en banda Cataratas Glaucoma Membrana ciclítica

Artritis Reumatoidea Juvenil Diagnóstico Tratamiento • • Clínico ANA FR HLA-B 27 Esteroides tópicos Ciclopléjico Esteroides orales Inmunosupresores

Exámenes paraclínicos • HLA-B 27 • VDRL y FTA-abs • Rx de tórax y PPD

Uveitis Intermedias

Epidemiología • • • 4 -16% uveitis generales 33% uveitis pediátricas 0, 47 - 1, 4 / 100. 000 hab Niños y adultos jóvenes 70 a 90% bilateral

Síntomas • • Disminución AV Miodesopsias Leucocoria Estrabismo Inicio insidioso

Clínica • Inflamación anterior leve – DRQ – Células en CA – Sinequias posteriores (¿raras? ) • Cataratas • Endoteliopatía autoinmune

Clínica • • • Vitreitis Copos de nieve Banco de nieve Vasculitis venosa Papila hiperémica

Complicaciones • Hipertensión ocular 8 -22% glaucoma • EMQ • Membranas epiretinales • • • DR Neovasos Hemorragia vítrea Neuritis óptica Membrana ciclítica

Etiología Infecciosas • • • Sífilis Lyme Bartonella henselae TBC HTLV-1 EBV Otras • Linfoma intraocular • Sarcoidosis • Esclerosis múltiple • Idiopáticas

Diagnóstico • • • Clínico Interrogatorio VDRL y FTA-abs PPD Rx de tórax FRG

Tratamiento • • Esteroides perioculares Esteroides sistémicos Inmunosupresores Vitrectomía - crioterapia