UVEA Dr GETRY SUKMAWATI Sp M K Bagian

UVEA Dr. GETRY SUKMAWATI, Sp. M (K) Bagian Mata, FK UNAND / RS Dr. M. DJAMIL PADANG

Rectus muscle Ciliary Body Retina Iris Choroid Cornea Sclera Optic nerve Aqueous Lens Vitreous

UVEA q Lapisan vaskuler mata bagian tengah, terletak antara sclera dan retina q Mengandung pigmen q Pembuluh darah berasal dari cabang arteri oftalmika dan membentuk sirkulus q Fungsi ; memberikan nutrisi pada struktur okuler

UVEA , terdiri dari : - iris - corpus siliaris - koroid Fungsi Uvea ; Iris & pupil : sebagai diafragma untuk mengontrol jumlah cahaya yang masuk dg mengecil dan melebarkan pupil

Corpus siliaris : - produksi aqueous humor - untuk mengatur kecembungan lensa (akomodasi) Koroid : Suplai nutrisi pada sebagian retina

Kelainan Uvea ; v Kelainan kongenital (anomali) ; aniridia, coloboma albinism, heterochromia v Tumor (primer atau metastase) ; melanoma iris / koroid metastase dari kanker payudara, paru dll v Trauma : iridodialysis, choroidal rupture dll v Inflamasi ; UVEITIS

UVEITIS Uveitis : inflamasi yang mengenai jaringan uvea

KLASIFIKASI UVEITIS Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Berdasarkan Anatomis Posterior : Uveitis Anterior, Intermedia, Panuveitis Etiologi : Infeksi dan Non Infeksi Waktu/ clinical course : Akut, Kronik, Rekurent Histopatologi : Granulomatous dan Non Granulomatous Masquerade Syndrome : Menyerupai uveitis

KLASIFIKASI UVEITIS BERDASARKAN ANATOMI Uveitis Anterior ; KOA Iritis, Iridocyclitis, Anterior cyclitis Uveitis Intermediate ; Vitreous Pars Planitis, Post Cyclitis, Hyalitis Uveitis Posterior ; Retina/Choroiditis, Chorioretinitis, Retinochoroiditis, Retinitis, Neuroretinitis Panuveitis ; KOA, Vitreous, Retina dan Choroid Endoftalmitis ; KOA, Vitreus bisa mengenai choroid dan retina.

KLASIFIKASI UVEITIS BERDASARKAN ONSET Onset : Sudden , Insidious Duration: Limited: ≤ 3 months duration Persistent : > 3 months duration Course : Acute : sudden onset dan limited duration Reccurent : kambuh setelah inaktif tanpa terapi ≥ 3 months Chronic : persistent uveitis dg relaps dlm < 3 months setelah terapi dihentikan. Remission : inactive ≥ 3 months, setelah semua terapi dihentikan

KLASIFIKASI UVEITIS BERDASARKAN HISTOPATOLOGI Uveitis Granulomatous ; Inflamasi okuler yg berkaitan dengan adanya granuloma Cth ; Sarcoidosis, Sifilis, Simpathetic Ophthalmia Vogt Koyanagi Harada Syndrome, Tuberculosis Uveitis Non granulomatous ; Inflamasi intraokuler yang tdk berkaitan dengan adanya granuloma

Uveitis etiologi Infeksi Penyebab ; virus, bakteri, jamur, parasit Langsung lewat luka, atau sebaran dari fokus infeksi di tempat lain Lebih dicurigai pd pasien dg AIDS atau Non ; Infeksi Penyebab penyakit autoimun pada okuler atau sistemik T cells dianggap mpy peranan besar dalam berkembangnya uveitis non infeksi

SIGN of Uveitis q Eye lid and Skin: vitiligo, nodul q Conjungtiva § Conjunctival injection § Circumcorneal / ciliary injection / ciliary flush q Corneal endothelium § keratic precipitates (diffuse or gravitational) § fibrin, § pigment (non specific) § Band kerathopathy q Anterior/posterior chamber § inflammatory cells § flare, § pigment (non specific)

SIGN of Uveitis q Iris § nodules : Koeppe, Busacca nodules § posterior synechiae § Iris atrophy § heterochromia q Angle § peripheral anterior synechiae § nodules §vascularization q Intra Oculer Pressure § hypotony § Secondary glaucoma

SIGN of Uveitis q Vitreous § Inflammatory cells (single/clumped) § Traction bands q Pars plana § Snowball opacities § Snowbanking exudates over the pars plana § Vitreous strands q Retina § Inflammatory cells § Inflammatory cuffing of blood vessels § Edema § Cystoid macular edema § RPE: hypertrophy/clumping/loss § Epiretinal membrane

SIGN of Uveitis q Choroid § Inflammatory infiltrate § Atrophy § Neovascularization q Optic Nerve § Edema (non specific) § Neovascularization

SYMPTOMS PADA SEGMEN ANTERIOR : Mata merah: kony injeksi dan siliar injeksi Visus menurun Fotofobia, nyeri Epifora Kronik: keluhan tidak menonjol

SIGNS PADA SEGMEN ANTERIOR • • • Kraticprecipitate (KPs) Band keratopathy (long standing uveitis) Cells di KOA Flare di KOA Fibrin di KOA Hypopion di KOA Pigment dispersion Pupillary miosis Iris nodule Synechiae, anterior/posterior

REAKSI KOA karena peninggian permiabiliti vaskuler/kapiler Serous (aqueous flare caused by protein influx) Purulent (PMN leucocytes and necrotic debris causing hypopion) Fibrinous (plasmoid, or intense fibrinous exudate) Sanguinoid (inflammatory cells with erythrocytes manifested by hpopion and hyphema)

q Keratic precipitates § Keratic precipitates (KPs) adalah kumpulan sel radang pada permukaan endotel kornea § Menunjukkan aktivitas proses inflamasi § KPs yang besar ; mutton fat uveitis

§ Keratic precipitates § Endothelial dusting § Medium-size KPs § Large KPs / “mutton fat” § Old KPs / “ground glass” / pigmented KPs § Mengandung neutrofil, makrofag dan limfosit

Sel dan flare di KOA SEL ; 0 : tidak ada sel radang Trace ; < 5 sel 1 + ; 5 – 10 sel 2 + ; 10 – 20 sel 3 + ; 20 – 30 sel 4 + : terlalu banyak Intensitas sel radang di COA, dikelompokkan menurut jumlah sel radang pada pemeriksaan slit lamp Flare ; disebabkan peningkatan protein di aqueous, (efek tyndall)

Hipopion ; kumpulan leukosit di COA Pembentukan Fibrin di COA

Sinekia ü Proses inflamasi sering disertai dengan pelepasan mediator inflamasi yang menimbulkan deposit fibrin, clotting dan proliferasi fibroblast timbul sinekia ü Sinekia menunjukkan adanya proses kronik atau rekuren ü Sinekia posterior ; perlengketan iris ke lensa ü Sinekia anterior : perlengketan iris ke kornea

Sinekia Posterior Sinekia posterior ; perlengketan iris ke lensa

IRIS NODULE Koeppe Nodule terdapat pada pinggir pupil Busacca Nodule Terdapat pada permukaan iris

SIGN AND SYMPTOMS PADA SEGMEN POSTERIOR Retinal/choroidal inflammatory infiltrates Penurunan visus inflammatory sheating of sangat buruk arteries/veins (Retinal vasculitis) Floaters Choroidal / retinal exudate Fotopsia Perivascular inflammatory cuffing Metamorfopsia Retinal /choroidal Scotoma neovascularization Dyschromatopsia Optic nerve head/retina/choroid swelling or atrophy Cystoid macula edema Exudative , tractional or rhegmatogenous retinal detachment RPE atrophy /hypertrophy

INTERMEDIATE SEGMENT vitreal inflammatory cells GRADE 0 0, 5 + 1+ 2+ 3+ 4+ NUMBER OF CELLS No cells 1 -10 10 -20 20 -30 30 -100

Normal fundus retina macula Optic nerve

Vasculitis

Perdarah an

chorioretinal exudate

UVEITIS INFEKSI

UVEITIS (Anatomi) Uveitis Anterior ; • Mengenai iris dan pars plicata • Iritis Uveitis Intermedia ; • Mengenai pars plana, vitreus dan retina perifer • Pars planitis, cyclitis, iridocyclitis Uveitis Posterior ; • Mengenai choroid dan retina • Choroiditis, Chorioretinitis, Retinochoroiditis, Neuroretinitis Panuveitis ; • Mengenai seluruh traktus uveal dan struktur segmen okuler

Penyebab Uveitis Anterior Idiopathic HLA-B 27 associated uveitis JRA Herpetic Uveitis Sarcoidosis Fuchs' heterochromic iridocyclitis SLE Others: lens induced uveitis , Posner. Schlossman syndrome, Syphilis, TB, Wegeners, PAN, Relapsing Polychondritis

Penyebab Uveitis Intermediate Idiopathic Sarcoidosis Multiple Sclerosis Lyme disease

Uveitis Posterior q Penyakit Infeksi § Viral : Herpes, CMV, Rubella, Measles, HIV/AIDS § Fungal : Histoplasmosis, Candidiasis § Protozoal : Toxoplasmosis § Helminthic : Toxocariasis, Cysticercosis

Uveitis Posterior q Kelainan Imunologi § SLE, Wegener granulomatosis § Retinochoroidopathy § Behcet disease § Polyarteritis nodosa

PANUVEITIS q Penyakit Infeksi § Bacterial: Syphilis, Tuberculosis, Lyme disease § Helminthic: Onchocerciasis § Fungal Retinitis q Immunologic & granulomatous disease § Sarcoidosis § Sympathetic opthalmia § Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) syndrome § Behcet Disease

Behcet’s disease § § Bilateral Chronic recurrent Vasculitis Blindness

Vogt Koyanagi Harada (VKH) § Uveitis bilateral § Vitiligo § Poliosis § Alopecia § Retinal detachment

Sarcoidosis, nodule iris

Tuberculous granuloma of choroid

Toxoplasmosis Acute Toxoplasmos is

Cycticercosis

Diffuse unilateral neuroretinitis nematode

Acute Retinal Necrosis Herpes Zoster

Cytomegalovirus retinitis

HIV / AIDS

MASQUERADE SYNDROME v Kondisi maligna dan non maligna dari okuler primer atau sistemik v Limfoma intraokuler, leukemia, retinoblastoma, melanoma choroidal, metastatic carcinoma, pigmen dispersion syndrome, dll

MASQUERADE SYNDROME TUMOR Intraocular lymphoma

PENATALAKSANAAN UVEITIS Cari penyebab/work up uveitis Tergantung etio bila penyebab infeksi Mydriatics / sikloplegik Steroids / NSAID topical ; tetes mata, injeksi periocular, subkonjungtiva, intra vitreal sistemik § Imunomodulator : Cyclosporin, Azathioprine, § §

KOMPLIKASI UVEITIS Glaukoma Katarak Cystoid macular edema (penyebab tersering penurunan visus) Macular scar Ablasio Retina Perdarahan Vitreous Band keratopathy (JRA)

Endoftalmitis Defenisi: Reaksi inflamasi/infeksi intraokular terutama mengenai korpus vitreus dan KOA, dapat mengenai lapisan/dinding bola mata seperti retina dan/atau khoroid.