Utredning og diagnostikk av prostata kreft nr trenger

Utredning og diagnostikk av prostata kreft – når trenger vi å behandle? Aktiv oppfølging, hva innebærer det? Viktor Berge Overlege dr med OUS UTF 2015

• "The era of active surveillance has arrived” • Stacy Loeb, Assistant Professor of Urology and Population Health at New York University (, MD, from New York University in New York City – Medscape Medical News. May 19, 2015 UTF 2015

Prostata kreft i Norge Tall fra Kreftregisteret UTF 2015

Mortalitet andre sykdommer: Kreftregisteret: Tykktarmskreft: 1 171 Bukspyttkjertelkreft: 700 Brystkreft: 637 UTF 2015

Ca pancreatis PSA testing UTF 2015

PSA-måling og prostatakreft – overdiagnostisering og overbehandling? Breidablik og medarbeider UTF 2015

UTF 2015

2012 UTF 2015

UTF 2015

Når skal man behandle? UTF 2015

UTF 2015

Klinisk T stadium UTF 2015

Moderne prostata cancer behandling: • Mer presis utredning • Skreddersy behandling – Radikal behandling • Kirurgi • Strålebehandling • Multimodal behandling – Fokal behandling • HIFU • Cryo – Aktiv oppfølging UTF 2015

Prostata spesifikk mortalitet etter patologisk Gleason score og pasient alder ved diagnose UTF 2015

Rationale for Removing the Label of Cancer From Gleason 6 Tumors: Rationale for Leaving the Label of Cancer Attached to Gleason Score 6 Tumors: • Morphologically and genetically, Gleason score 6 is cancer with the ability to invade tissues • Biopsy Gleason score underestimates disease grade and extent • Renaming Gleason score 6 tumors as noncancer could result in a missed opportunity for cure • Renaming Gleason score 6 tumors as noncancer would result in medical liability UTF 2015 • The updated Gleason grading system is misleading for patients and physicians • Fear induces overtreatment of prostate cancer

Mer presis utredning • Ved forhøyet PSA: – MR utredning • Målrettede biopsier som minsker antall biopsier og biopsi runder – Morbiditet ved biopsier UTF 2015

Pakkeforløp: PSA stigning MR prostata Biopsi + / - § MR prostata blir første kontakt med sykehus – Kan spare poliklinisk besøk – Viktig filterfunksjon UTF 2015

Tradisjonell prostata biopsi på vei ut Prostata eneste organ der man fortsatt tar biopsi i blinde: • usikker bestemmelse av tumorlokalisering og tumorstørrelse • usikker Gleason karakterisering av hovedtumor • UTF 2015 falskt negativ biopsi

targeted region (yellow circle) targeted biopsy (red bar) Figure 1: Images for a 64 -year-old man with PSA 20 ng/ml, prostate volume 67 ml a normal DRE previously underwent 3 negative random PBx procedures. T 2 corrected b- max prostate MRI (a) and ADC map (b) suggested anterior tumor in the apex. Subsequent MR/TRUS cognitive fused PBx combined with random sampling : Pca GS 6 (3+3) with 2. 5 mm cancer length. The 5 th PBx- procedure was done by MR/TRUS elastic fusion (red bar) and revealed Pca GS 7 b (4+3) with core cancer length 13 mm (93% core). Histological analyses of whole gland step sectioned prostate showed p. T 3 a Pca GS 7 a (3+4). UTF 2015 With courtesy from dr Eduard Baco

Fokal behandling UTF 2015

UTF 2015

Fokal behandling Erfaringer fra Aker: Hemi Ablation of Prostate by HIFU in patients with Unilateral Prostate Cancer: A Prospective Study. Eduard Baco a, Erik Rud b, Gro Boezelijn a, Viktor Berge a & Heidi B. Eggesbø c 27 pasienter median FU 14 mnd (3 -37 mnd) GS 6 in 12 pasienter og GS 7 i 15 pasienter Qo. L spørreskjema for vannlating, EF og generell livskvalitet Ingen signifikante endringer i disse variablene 12 mnd: PSA 3. 0 ± 1. 5 ng/ml 7 pasienter rebiopsert: 3 neg 4 pos 3 i behandlet prostata lapp 1 i kontralateral prostata lapp UTF 2015

All 40 men pad-free at baseline were pad-free by 3 months and maintained pad-free continence at 12 months Of 35 men with good baseline function, 31 (89%, 95% CI 73– 97) had erections sufficient for penetration 12 months after focal therapy No histological evidence of cancer was identified in 30 of 39 men biopsied at 6 months (77%, 95% CI 61– 89); 36 (92%, 79– 98) were free of clinically significant cancer UTF 2015

UTF 2015

Aktiv overvåkning (AO) Helsedirektoratets retningslinjer for behandling av Ca. P 2012: UTF 2015

Utfordring ved AO • Eligibility – Hvem passer til aktiv oppfølging? • Utfordring: – Hvor sikker er vi på at Gleason score i biopsi er den samme som i prostata tumor? – Heterogenitet • Hvordan følge disse pasientene? – Når skal aktiv behandling starte? UTF 2015

Preoperative kriterier som predikerer ikke-signifikant prostata cancer etter RP: UTF 2015

UTF 2015

Oppfølging • Bør gjøres av urolog • MR prostata – Påviser kun klinisk signifikant cancer. Gleason score ≤ 6 tumor med volum < 0. 5 cc – Unngår å biopsere små, ikke-relevante tumores – Men fortsatt for dårlig samsvar biopsi GS – RP preparat GS UTF 2015

UTF 2015

If PSA-doubling time <10 years: A MRI is recommended every year. Additional biopsies are indicated if MRI shows PIRADS progression, more lesions or growth of currently known lesion(s). UTF 2015

Bedring av overvåkning: • Forbedring av biopsi teknikk. – Målrettet biopsi – Bedre billedframstilling av suspekte områder UTF 2015

Konklusjon • Behandling avhenger av risiko gruppe – Gleason score viktig – Mer presis diagnostikk med MR og målrettet biopsi • Menn med lavrisiko cancer bør tilbys aktiv overvåkning (AO) • MR prostata i oppfølging av AO pasient kan erstatte rutine biopsier • Urolog bør følge AO pasient UTF 2015

Takk for oppmerksomheten! UTF 2015