Utilizando datos del Programa Lecciones del Programa Nacional

Utilizando datos del Programa Lecciones del Programa Nacional de Tuberculosis en Prisiones de Honduras Michael E. Kimerling MD, MPH Universidad de Alabama en Birmingham Iniciativa Gorgas contra la TB

Cinco componentes de Programas TAES 1. Compromiso político para la ejecución de actividades de control de la TB en todos los niveles (local, regional, nacional), en forma sostenida 2. Detección de casos por baciloscopía de esputo entre aquellos pacientes sintomáticos, quienes tienen mayor probabilidad de transmitir la enfermedad 3. 4. Régimen de tratamiento estandarizado para todos los casos bacilíferos (BK +), con el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) para lograr altas tasas de curación y evitar la aparición de drogarresistencia 5. Una provisión regular, sin interrupción, de todos las fármacos antituberculosos esenciales. 5. Un sistema estandarizado de registro y de notificación de casos que permita una evaluación de los resultados de tratamiento para cada paciente y de la ejecución del programa de control de TB

Epidemiología: Una herramienta científica § Describir § Comprender § Proponer y comprobar hipótesis § Validar o retar las políticas de salud pública

Meta: Evitar la TB drogarresistente Aceleración de TB-MDR Transmisión continua Creación Drogarresistencia/enfermedad MDR Tratamiento inadecuado debido a retraso en el tratamiento y falta de medicamento Sin control TB en celdas y prisiones con screening inadecuado Epidemia MDR-TB Contagio a la comunidad

Privado de libertad en Brasil esperando tratamiento ©Iniciativa Gorgas Contra la TB

Como utilizamos los datos para mejorar los programas de TB ? § La experiencia en Honduras

Se realizó una evaluación del control de TB en prisiones Hondureñas a finales del 2000 con el PNT y la IGT/UAB. Que debilidades espera encontrar? (DOTS/TAES en Honduras comenzó en 1998 y cubría el 95% del país para finales del 2001)

Problemas identificados: § Baja detección de sintomáticos respiratorios § Bajo número de baciloscopías (de acuerdo a las normas del PNT) § Bajo numero de casos reportados § Ausencia de investigación de contactos § Consejería y prueba voluntaria de VIH inadecuada entre pacientes con TB, capacidad limitada de los laboratorios gubernamentales para realizar pruebas VIH

PNT de Honduras/ Iniciativa Gorgas TB Proyecto colaborativo para la implementación de la estrategia TAES en prisiones

Meta: Introducir un programa de control de TB estandarizado (DOTS/TAES) en las prisiones Estrategia: Fomentar los vínculos entre el PNT (sector civil) y los servicios de salud del sector penal a través de un programa descentralizado (PNT integrado en los servicios de salud de las prisiones)

Taller del PNT (Ministerio de Salud Pública-civil) y personal de salud y administrativo de los centros penales (Ministerio de Seguridad): Socialización: Comenzando a planificar juntos (Tegucigalpa, Honduras Mayo 2001)

Periodo pre-proyecto Mayo 2001, inicia el proyecto N = 8 prisiones Enero 2002, expansión del proyecto N = 17 prisiones

¿Qué dicen las estadísticas? § Incremento de casos nuevos baciloscopía positiva § 60 (2000) a 118 (2001) a 113 (2002) § Detección de recaídas baciloscopía positiva : § 0 (2000) a 3 (2001) a 7 (2002) § Detección de casos baciloscopía negativa y TB extrapulmonar* : § 9 (2000) a 15 (2001) a 24 (2002) *ningún caso TB extrapulmonar detectado en 2000

Colaboración establecida entre los sectores penal y civil para el beneficio del personal, privados de libertad y sus familias

134/136 34/69 total casos 144/144

Más Sintomáticos Respiratorios (SR) se están detectando 41% 29% 13%

Más SR se están siendo investigando y más baciloscopías se están realizando (2. 3: 1) (1. 75: 1) 100% (1. 8: 1) La norma en Honduras es de 2 baciloscopías por SR, actualmente ha sido revisada a 3 por SR

Relación SR investigados Casos de TB diagnosticados: Una brecha que se amplía

Tema #1: Eficiencia Hay demasiados Sintomáticos Respiratorios con muy pocos casos de TB diagnosticados entre ellos § Aumento de la carga de trabajo del laboratorio § Amenaza a la calidad del trabajo laboratorial § Incremento en la demanda de personal § Necesidad de mas microscopios § Posible amenaza al compromiso y cooperación establecida entre los sectores penal y civil

¿Quién es un Sintomático Respiratorio? ¿Cómo los seleccionamos? SINTOMATICO RESPIRATORIO PRISIONEROS 1. Screening al ingreso* 2. Screening en Masa (ambos activos) Normalmente realizado una vez PRISIONEROS 1. Visitas a la clínica Por parte de prisioneros enfermos* (pasiva) 2. Investigación de contactos en celdas/hogares* (activo) Puede realizarse varias veces *Todos los SR identificados entran al Registro de SR FAMILIAS DE LOS PRSIONEROS Investigación de contactos

Selección de Sintomáticos Respiratorios en prisiones: Un reto § Tos >15 días, pero… § Fumadores también tosen § Se necesita considerar criterios mas específicos § Se necesita seguir las nuevas normas del PNT para SR (limita el numero de baciloscopía realizadas) § Otros síntomas además de latos? § Necesidad de dar antibióticos § Evitar screenings en masa sin previo acuerdo con el PNT § después de 3 baciloscopías negativas Seguir las normas del PNT (baciloscopía) § No sobrecargar al laboratorio

Investigación de Contactos Sin actividad (No se encontraron casos de TB entre miembros de la familia; tratamiento preventivo con INH dado a contactos VIH+ y niños<5 años )

Tema #2: ¿Quién es un contacto ‘cercano’? § Un contacto es alguien que ha estado expuesto a un caso pero que no siempre es un SR § Se debe aprender a hacer esta distinción § Grupo mixto: contacto entre prisioneros y contactos familiares investigados y registrados en conjunto § Se necesita separar estos dos grupos (2 denominadores, no 1)

Usando datos del Programa: Investigación operacional § Investigación y evaluación operativa con el propósito de analizar e incrementar la eficiencia del programa de TB q Se deben ejecutar actividades (sistemáticamente) para la realización de investigaciones operacionales q Requiere investigación activa además de la vigilancia pasiva q Orientado al proceso, cuantitativo q Orientado al proceso, cualitativo/conductual (estudios de CAP) q Puede incluir encuestas, estrategias de intervención, estudios de análisis de decisiones, validación de campo de nuevas técnicas de laboratorio, educación/capacitación/campañas de. IEC q Es un proceso gradual, ningún único estudio es definitivo

En las prisiones de Honduras, existen actividades sistemáticas de control de TB …por tanto ahora tenemos la oportunidad de realizar investigación operacional