Utilit dellEEG nella diagnostica del paziente cerebrovascolare acuto

Utilità dell’EEG nella diagnostica del paziente cerebrovascolare acuto Silvia Tognazzi Tecnico di neurofisiopatologia UOC Neurologia e Neurofisiologia Clinica AUOS

Dal Pronto Soccorso al… Stroke: incidente vascolare acuto, ischemico o emorragico Stroke mimic: evento acuto non di origine vascolare con manifestazioni neurologiche simulanti lo stroke (falsi positivi, sovrastima della diagnosi 30 -43%) Stroke chameleon: evento vascolare acuto con caratteristiche cliniche non tipiche (falsi negativi, sottostima della diagnosi 2 -26 %) SBAGLIARE DIAGNOSI COSTA TEMPO PREZIOSO (E SPRECO DI RISORSE)!

Stroke mimics falsi positivi • Disturbi psichiatrici • Crisi epilettiche • Emicrania • Encefalopatie dismetaboliche • Infezioni cerebrali ( encefaliti, ascessi cerebrali) • Tumori • Tossicità da farmaci e droghe • Encefalopatia ipertensiva

Stroke chameleons falsi negativi • Alterazione della coscienza • Crisi epilettiche • Vertigine • Attacco cefalalgico

Stroke Crisi epilettiche Stroke mimics Stroke chameleon

Stroke e crisi epilettiche INCIDENZA E TIMING Crisi alla presentazione dello stroke 1, 5% Crisi nella 1^ settimana 2% Crisi in acuto in tot 3, 5% Stato epilettico conv in acuto 0, 1 -0, 2% Stato epilettico non conv in tot 3, 6% (sottostima!!!) La presentazione di una crisi depone per un grave danno neurologico peggiorando drasticamente la prognosi!!!

Quando l’EEG trova indicazione diagnostica? IN PRONTO SOCCORSO IN STROKE UNIT FASE ACUTA FASE SUBACUTA per la diagnosi differenziale per il monitoraggio dell’attività elettrica cerebrale

Materiale tecnico EEG + PA: 0, 53 Hz PB: ≥ 70 Hz Sens: 50 µV/mm FC: ≥ 100 Hz Video/Audio + Poligrafia in sincro PA: 0, 53 Hz PB: ≥ 70 Hz Sens: 1 m. V/mm FC: ≥ 100 Hz

Ruolo del TNFP • Valutare il paziente – Stato di coscienza – Presenza di movimenti involontari (crisi – altro? ) • Annotare Terapia • Scegliere il montaggio più adeguato – – ECG Muscoli Respiro Oculogramma • Gestione degli artefatti (registrazioni spesso in ambienti difficili) • Ottimizzare la ripresa video • Interagire con il paziente in caso crisi – Vigilanza – Linguaggio – Tono muscolare

Caso: C. L. 76 aa ♂ Anamnesi: caduta accidentale, deficit brachio-crurale sn, vigile, orientato TC cranio: sfumata ipodensità corticosottocorticale F-P dx RICHIESTO EEG PER PRESENZA DI MOVIMENTI INVOLONTARI ARTO SUPERIORE DESTRO, ALTERAZIONE STATO DI COSCIENZA

All’EEG… in PS cionicioni_ps. wmv cioniCio. Lui 2810194327032019171750_1. AVI Referto: modesto rallentamento diffuso del rdf in assenza di anomalie focali o parossismi epilettiformi. I movimenti registrati all’AS dx non sono di natura epilettica.

All’EEG… il giorno dopo CRISI TC – RICHIESTO EEG cioniGalileo. Browser 29032019GNTCDRUN. exe Referto: attività lenta e focale sulle regioni C-P dx, si registrano crisi subliniche (stato epilettico sublinico) di attività rapida ad andamento reclutante sulle regioni suddette che terminano bruscamente. Terapia: bolo di fenitoina

All’EEG… dopo terapia anti epilettica

All’EEG… dopo 3 gg di terapia anti epilettica

Caso clinico: DL. V. 77 aa ♀ Anamnesi: trovata a terra vigile, disartrica con deficit motorio emisoma e campimetrico sn. TC cranio: Ischemia cerebrale da occlusione di ACM dx. Terapia: disostruzione meccanica endovascolare in urgenza! RICHIESTO EEG PER PRESENZA DI CLONIE EMIVOLTO SN

All’EEG…. di lorenzo vittoriaGalileo. Browser 29032019GNTCDRUN. exe Referto: rdf a 8 Hz bilat meglio rappresentato sulle derivazioni di sn. Sulle regioni C-P dx attività episodica theta a 5 -6 Hz, presenti clonie a carico dell’orb. bocca sn, in assenza di chiaro correlato EEGrafico. Terapia: dopo somministrazione di Tavor ½ fl si osserva scomparsa delle clonie!!!

Caso clinico: P. LA 62 aa ♀ Anamnesi remota: intervento chiusura aneurisma M 1 -M 2 con esito gliotico FT sn. Giunge in PS per disturbo del linguaggio, lieve deficit di forza AS dx, confusione TC cranio: assenza di alterazioni tomodensitometriche intraparenchimali focali patologiche in acuto e subacuto

All’EEG…

TC Perfusionale In fase acuta Risoluzione clinica

Concludendo L’EEG completo di video e poligrafia risulta essere, a nostro giudizio, il GOLD STANDARD per la diagnostica differenziale in presenza di paziente cerebrovascolare acuto, in quanto permette: 1. Di avere la libertà di gestione dei tempi di registrazione, del tipo di montaggio EEG e poligrafico; 2. di correlare le manifestazioni comportamentali e cliniche, documentate dalle registrazioni video e audio con le modificazioni simultanee dell’attività EEG, al fine di aiutare il personale sanitario nella insidiosa diagnosi differenziale tra lo stroke, stroke mimic, stroke chamaleon e le crisi epilettiche.