UTILIDAD DE LAS SECUENCIAS SSFP FIESTA EN RM

UTILIDAD DE LAS SECUENCIAS SSFP (FIESTA) EN RM FETAL RECIO RODRÍGUEZ MANUEL, MARTINEZ TEN PILAR*, PEREZ PEDREGOSA JAVIER*, CARRASCOSO ARRANZ JAVIER, JIMÉNEZ DE LA PEÑA MAR, MARTINEZ DE VEGA FERNADEZ VICENTE. SERVICIO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN DEL HOSPITAL QUIRÓN MADRID. *DELTA ECOGRAFÍA. CENTRO DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA.

OBJETIVOS • Comparar el valor de la secuencia FIESTA (Steady State Free Precession) en la evaluación de la anatomía normal del feto y patología fetal, con la secuencia SSFSE-T 2, habitualmente utilizada en RM fetal.

MATERIAL Y MÉTODOS • Se recogen 15 estudios de RM fetal realizados desde diciembre del 2007 (en el 2º y 3 er trimestre de embarazo) examinados con ambas secuencias, en un equipo 1. 5 T GE Signa HDx. Utilizamos la secuencia 2 D FIESTA: TR 4, 2, TE 1, 7, BW 12, 5, 224 X 224 y 2 NEX y en los casos de patología vascular o cardíaca 2 D FIESTA: TR 3, 5 TE 1, 6, BW 12, 5, 224 X 224 y 1 NEX. α 45 con gaiting periférico materno, para obtener imágenes de sangre blanca. • Los estudios se clasifican en anomalías del SNC, anomalías torácicas y anomalías abdominales.

ANOMALÍAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Caso 1: Teratoma EG: 20 SEMANAS SSFSE T 2 ECO-DOPPLER Y 3 D 2 D FIESTA EG: 20 SEMANAS TERATOMA SACROCOCCIGEO TIPO I (flecha) SIN AFECTACION DE ESTRUCTURAS PELVICAS.

Evolución • cariotipo 46 xx. • 27 s. g. cordocentesis por sospecha de anemia fetal. • Cardiomegalia con derrame pericárdico leve • Cesárea 36 s. g. • Mujer 3400 gr. • Cirugía 48 horas

Caso 2: AGENESIA DE CUERPO CALLOSO EG: 22 SEMANAS A B C D E F A. Ecografía. B. Sagital FIESTA. C. Axial FIESTA. D. Coronal FIESTA. E. Sagital SSFSE T 2. F. Axial SSFSE T 2. Evolución: Interrupción legal del embarazo

Caso 3: AGENESIA DE CUERPO CALLOSO. GEMELOS MONOCORIALES BIAMNIÓTICOS A B C A. Sagital SSFSE T 2. B. Axial Fiesta. C. Sagital. SFSE T 2. D Sagital FIESTA. Gestación monocorial y biamniótica de 25 semanas. Agenesia de cuerpo calloso con quiste interhemisférico (flecha) en uno de los gemelos. EG : 25 semanas Evolución: Parto vaginal a las 34+4 s. Intervención de quiste interhemisférico a las 3 semanas correspondiendo a quiste neuroentérico. D

Caso 4: DANDY-WALKER E A B F A. Sagital SSFSE T 2 B. Sagital FIESTA. C. Axial SSFSE T 2. D. Axial FIESTA. E. Ecografía. F. Ecografía. Dandy- Walker con hipoplasia cerebelosa (flecha) e hidrocefalia (cabeza de flecha). EG: 22 SEMANAS Evolución: Interrupción legal del embarazo C D

Caso 5: VARIANTE DANDY WALKER EG: 20 SEMANAS B A C E D F A. Sagital SSFSE B. Ecografía. C. Sagital FIESTA. D. SSFSE T 2. E. Ecografía. C. Axial FIESTA. F. Coronal FIESTA. Hipoplasia de vermis y comunicación con el cuarto ventrículo (flecha). La secuencia FIESTA presenta menor artefactos por movimiento. Evolución : Gestación en curso

Caso 6 MENINGOCELE OCCIPITAL E HIDROCEFALIA EG: 21 SEMANAS A. Sagital SSFSE T 2. B. Axial SSFSE T 2. C Sagital FIESTA. D. Axial FIESTA. Meningocele occipital (flecha roja) con hipoplasia cerebelosa. Hidrocefalia con defecto del septum pellucidum (cabeza de flecha). A B Utero arcuato (flecha azul) con miomasuterinos (flechas blancas). La secuencia FIESTA valora mejor la patología uterina que SSFSE T 2. C D Evolución: Interrupción legal del embarazo

Caso : 7 HOLOPROSENCEFALIA LOBAR EG: 27, 2 SEMANAS A D B C E F A. Sagital SSFSE T 2. B. Ecografía 3 D. C. Axial SSFSE T 2. D. Sagital FIESTA. E. Ecografía. F. Axial FIESTA. Agenesia de la rodilla y 2/3 anteriores del cuerpo calloso (flecha). Fusión anteroinferior de lóbulos frontales (cabeza de flecha) y ausencia de astas frontales (flecha azul). Evolución: Interrupción legal de embarazo.

Caso : 8 ESCLEROSIS TUBEROSA A B C D F E A. Sagital SSFSE T 2. B. Coronal SSFSE T 2. C. Axial SSFSE T 2. D. Sagital FIESTA. E. Coronal FIESTA. F. Axial FIESTA. Nódulo subependimario adyacente a foramen de Monro derecho (flecha) en feto con rabdomioma cardíaco en VI. EG: 30 semanas. Evolución: Parto a las 36 semanas.

Caso : 9 VENTRICULOMEGALIA UNILATERAL A B E A. Coronal SSFSE T 2 B. Coronal FIESTA. C. Axial SSFSE T 2. D. Axial FIESTA. E. Ecografía. Asimetría ventricular con ventriculomegalia moderada del ventrículo lateral izquierdo. C D EG: 31 semanas Evolución: Parto a término

Caso 10: INFARTO VENOSO HEMORRÁGICO Y SANGRADO INTRAVENTRICULAR A E B F C G D H A y B Sagital Gradiente en fase opuesta. C y D difusión. Hiperseñal del sangrado sin signos de infarto agudo (cabeza de flecha). E Axial SSFSE T 2. F Coronal SSFSE T 2. G Axial FIESTA. H Coronal FIESTA. Infarto hemorrágico frontal (flecha) y hemorragia intraventricular (flecha azul). EG: 35 semanas. Evolución: Parto a término, secuelas motoras.

ANOMALIAS TORÁCICAS

CASO 11: HERNIA DIAFRAGMÁTICA A B D C A y B Ecografías. C. Sagital SSFSE T 2. D Sagital FIESTA. Hernia diafragmática izquierda con herniación de asas intestinales (flecha) y estómago( cabeza de flecha). Hipoplasia del pulmón izquierdo y desplazamiento cardiomediastínico contralateral. EG: 20 SEMANAS.

CASO 11: HERNIA DIAFRAGMÁTICA CALCULO VOLUMEN PULMONAR: VOLUMEN PULMONAR PREDICTIVO TOTAL 14, 8 CC. VOLUMEN PULMONAR OBSERVADOTOTAL 6, 73 CC. VOLUMEN PULMONAR RELATIVO 0, 47%. HIPOPLASIA PULMONAR ( VPT< 80 -85%) MAL PRONOSTICO SI VPR< 40%. Evolución: Se realiza fetoscopia para oclusión traqueal con muerte intrauterina a las 24 h.

CASO 12: QUISTE BRONCOGÉNICO. GEMELOS BICORIALES Y BIAMNIÓTICOS A B E C D F A. Coronal SSFSE T 2. B Sagital FIESTA. C Axial SSFSE T 2. D Coronal FIESTA. E y F Ecografías. Quiste broncogénico en pulmón izquierdo ( Flecha). Volumen pulmonar relativo: 65%. EG: 22 semanas. Evolución: Cesárea, sin cirugía torácica por el momento.

CASO 13: SECUESTRO PULMONAR A B C EG: 28 SEMANAS. Evolución: Cesárea 38 SG. E D Apgar 8/10 3100 gr. A. SSFSE T 2. B Axial SSFSE T 2. C Coronal FIESTA. D y Confirmación posnatal. E Ecografías. Secuestro pulmonar (flecha), parénquima 1 año asintomático. colapsado (cabeza de flecha).

CASO 14: RABDOMIOMA Nota: Corresponde a la misma paciente del caso de Esclerosis Tuberosa anomalías descrito previamente. EG: 28 SEMANAS. A C Evolución: Parto 36 SG. Se confirma la esclerosis tuberosa. Negativa de los padres a cirugía cardiaca precoz. B D A. Ecografía. B. Eco-Doppler. C Axial SSFSE T 2. D. Axial FIESTA. Rabdomioma del ventrículo izquierdo, en Esclerosis Tuberosa. (flecha).

CASO 14: RABDOMIOMA

ANOMALIAS ABDOMINALES

CASO 15: ONFALOCELE A B C A. 3 D Ecografía. B Sagital SSFSE T 2. C Sagital Eco de gradiente en fase. D Ecografía. E Sagital FIESTA. Onfalocele (flecha). Asas intestinales con meconio (cabeza flecha). D E Evolución: Parto normal, corrección quirúrgica posterior. EG: 28 SEMANAS.

CASO 16: RIÑON MULTIQUÍSTICO EG: 20 SEMANAS. A C Evolución: Embarazo en curso B D A y B Sagital SSFSE T 2. C y D Sagital fiesta. Riñón derecho normal ( cabeza de flecha), no visible en ecografía. Riñón izquierdo multiquístico (flecha)

CASO 17: RIÑON MULTIQUÍSTICO Nota: Corresponde a la misma paciente del caso de Holoprosencefalia descrito previamente. EG: 27, 2 SEMANAS Evolución: Interrupción legal del embarazo A y B Sagital SSFSE T 2. C y D Sagital fiesta. Riñón derecho normal ( cabeza de flecha), no visible en ecografía. Riñón izquierdo multiquístico (flecha)

CONCLUSIONES: • La RM fetal es una herramienta de trabajo complementaria a la ecografía. • Todas las anomalías pudieron detectarse tanto con la secuencia SSFSE como con la secuencia FIESTA. • La secuencia FIESTA es una secuencia rápida, libre de artefactos por movimiento. Tiene una alta relación señal/ruido con un TR corto así como alta señal del LCR que delimita mejor el feto. • La secuencia FIESTA permite la visualización de la anatomía cardiaca y vascular y una mejor valoración de la pelvis materna, con imágenes en sangre blanca. • La absorción de radiofrecuencia específica (SAR) de la secuencia FIESTA es menor que la del SS FSET 2.