UTILIDAD DE LA RM PARA EL DIAGNSTICO Y

UTILIDAD DE LA RM PARA EL DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LAS FÍSTULAS PERIANALES Autores: A. López Rueda, C. Salas Lorente, L. J. Díez García, A. Sánchez García, M. Gil García, R. Begué Gómez Unidad de TC/RM - IDI Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida INTRODUCCIÓN: Las fístulas perianales se definen como trayectos que comunican el canal con el plano cutáneo de la región perianal. En la mayoría de las ocasiones son de etiología idiopática y se originan a partir de la inflamación e infección de las glándulas del conducto anal, aunque pueden ser secundarias a la enfermedad de crohn, a tuberculosis a radioterapia, a neoplasias o a infecciones pélvicas. Se trata de una enfermedad frecuente cuya incidencia es de aproximadamente 1 de cada 10. 000 personas, siendo más común en varones. RECUERDO ANATOMICO: La RM ha demostrado una gran exactitud en la descripción de la anatomía de la región perianal imprescindible para realizar una buena evaluación y descripción de los hallazgos. El esfínter interno, es involuntario, compuesto por músculo liso y es el responsable del 85% del tono muscular, y se continua superiormente con la musculatura lisa del recto. El esfínter externo es voluntario y se compone de músculo estriado y se continúa con la musculatura puborrectal y el elevador del ano Por fuera y a ambos lados del complejo esfinteriano se encuentran las fosas isquiorrectales, espacios contenido graso que pueden ser asiento de fístulas o abscesos transesfinterianos EL plano axial se idóneo para la anatomía del esfínter anal (fig. 1 a) y en el plano coronal para localizar el músculo elevador del ano y sus fascias (fig 1 b). Figura 1 a. Esquema anatómico en el plano axial de la región anal. 1: Canal. 2: Esfínter interno. 3: Esfínter externo. (*): Fosas isquiorrectales (isquioanales). Figura 1 b. Esquema anatómico en el plano coronal de la región perianal a : Canal, IAF: fosa isquianal, IRF: fosa isquirectal, R: recto. REVISIÓN DEL TEMA: La RM es una buena técnica para la detección de las fístulas perianales así como para evidenciar posibles trayectos secundarios, abscesos y determinar la relación con el complejo esfinteriano. Datos que tienen una gran transcendencia a la hora de elegir el tratamiento adecuado. CLASIFICACIÓN DE LAS FÍSTULAS PERIANALES SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DEL HOSPITAL DE SAINT JAMES TIPO 1. FÍSTULA INTERESFINTERIANA SIMPLE Trayecto fistuloso lineal entre el canal y el plano cútaneo perineal, confinado al espacio interesfinteriano Plano axial T 2, coronal T 2 y axial Spir con CIV, trayecto fistuloso desde el plano cutáneo a la región interesfinteriana , que muestra realce tras la administración de contraste. TIPO 2. FÍSTULA INTERESFINTERIANA CON ABSCESO O CON TRAYECTO SECUNDARIO Fístula con absceso confinado al esfinter externo, habitualmente con morfología en herradura Plano coronal T 2, y Spir T 1 con CIV, trayecto fistuloso con pequeño absceso confinado al esfinter externo. Plano axial T 2, y Spir T 1 con CIV, fistula en herradura T 2 axial y T 1 Spir con CIV, cambios inflamatoios en la región perianal con múltiples trayectos fístulosos lineales transesfinterianos. ( enfermedad de Crohn) Coronal T 1 Spir con CIV, trayecto fístuloso perianal derecho que atraviesa la fosa isquiorrectal e isquioanal y afecta a ambos esfinteres TIPO 3. FÍSTULA TRANSESFINTERIANA Fístula que atraviesa el espacio interesfinteriano alcanza el esfinter externo y llega a la fosa isquiorectal o isquianal TIPO 4. FÍSTULA TRANSESFINTERIANA CON ABSCESO O TRAYECTO SECUNDARIO EN LA FOSA ISQUIOANAL O ISQUIORRECTAL Fístula transesfinteriana con absceso o trayecto secundario en la fosa isquiorrectal Coronal T 2 y Spir T 1 con Gd. Fístula transesfinteriana con absceso en la fosa isquiorrectal derecha Axial T 2, coronal T 2 y Spir T 1 con Gd Fístula transesfinteriana con colección interesfinteriana y en la fosa isquioanal derecha TIPO 5. TRANSELEVADOR/SUPRAELEVADOR Fístula que atraviesa el espacio isquiorrectal y el músculo elevador con absceso en el espacio supraelevador Coronal y axial T 2, Fístula que asciende por la fosa isquiorretal derecha afecta el músculo elevador con presencia de un absceso en el espacio supraellevador y en la región anterior del tabique recto-vaginal