Utilidad de la resonancia magntica cardiaca en el

Utilidad de la resonancia magnética cardiaca en el estudio de las miocarditis. Autores Jorge Cabezudo Pedrazo, María del Mar Caraballo Sarrión, María del Mar Ramos López, Mª Esther Llorente Herrero, María Urbasos Pascual, Dulce Gomez Santos. Institución Hospital de Fuenlabrada

Etiología de la miocarditis A menudo es desconocida. (miocarditis primaria) n Existen múltiples causas de miocarditis secundaria: infecciones, tóxicos, medicamentos o enfermedades sistémicas. n En Europa la causa más frecuente son infecciones víricas (adenovirus y enterovirus). n La causa mundial más frecuente es el Tripanosoma Cruzy (enf. de Chagas). n

Clínica Puede ser asintomática y se descubre posteriormente al realizar una biopsia endomiocárdica en pacientes con miocardiopatía dilatada. n Síntomas inespecíficos: cuadro gripal, dolor torácico, arritmias ventriculares, insuficiencia cardiaca o muertes súbitas. n

Diagnóstico Elevación de enzimas cardiacos (CPK y troponina) y VSG. n ECG: normal, arritmias o simular un infarto. n Ecocardiograma: disfunción de ventrículo izdo o dilatación cardiaca. n El diagnóstico de certeza se realiza mediante biopsia endomiocárdica. n

Utilidad de la RM en la miocarditis n La biopsia endomiocárdica es una técnica cruenta que no debe ser realizada de rutina en la miocarditis. n Mediante RM se han demostrado zonas de realce tardío de localización subepicárdica.

Objetivo n El objetivo de nuestro trabajo es estudiar las áreas de realce tardío de gadolinio (RTG) en los pacientes con sospecha de miocarditis.

Material y métodos Estudiamos retrospectivamente 13 pacientes con sospecha clínica de miocarditis. n A todos ellos se les practicó una resonancia cardiaca con un equipo de 1, 5 T GE Signa con bobina de superficie y sincronización electrocardiográfica. n Aplicamos secuencias FIESTA, Perfusión de primer paso y RTG (realce tardío de gadolinio). n

Secuencias FIESTA n Realizadas en ejes corto y 4 cámaras Diástole Sístole

Perfusión n Se realiza inmediatamente, tras la administración de doble dosis de contraste, en el plano de eje corto.

Viabilidad n Entre 5 y 20 minutos tras la administración de gadolinio con tiempos de inversión entre 200 y 350 ms. Eje corto 4 cámaras

Resultados n En 7 de los 13 pacientes (53, 8 %) el RTG mostró captaciones parcheadas de distribución no vascular, típicas de las miocarditis, con predominio en la cara lateral.

Caso 1 Viabilidad 4 cámaras: Típicas captaciones tenues subepicardicas e intramiocardicas que respetan el borde subendocardico.

Caso 1 Viabilidad eje corto: En eje corto las captaciones fueron menos evidentes que en 4 cámaras aunque se apreció con mas claridad la distribución subepicardica.

Caso 2 Captaciones subepicardicas en segmentos posteroinferiores

Caso 3 Captaciones de predominio en segmentos medios y apicales.

Caso 4

Caso 5 En este caso la captación fue mas lineal y de distribución predominantemente intramiocardica

Caso 6

Caso 7

Resultados n En 2 de los pacientes (15%) con sospecha de miocarditis se encontraron captaciones subendocárdicas de distribución vascular, típicas del infarto de miocardio que modificaron el diagnostico.

Caso 1 infarto de miocardio Captación subendocardica en segmentos medios y básales anterolaterales. Este tipo de distribución sugiere infarto de miocardio en lugar de miocarditis.

Caso 1 infarto de miocardio FIESTA eje corto: adelgazamiento y hipoquinesia del segmentos antero laterales. En la coronariografía posterior se demostró una placa en arteria circunfleja. Diástole Sístole

Caso 2 infarto de miocardio En el segundo caso se objetivó una captación apical transmural que afectaba al borde subendocardico.

Caso 2 infarto de miocardio En la secuencia FIESTA existía un área de adelgazamiento y disquinesia apical. El diagnostico fue de infarto apical. Diástole Sístole

Resultados n En 4 pacientes (30%) no se evidenció RTG.

Conclusión n En nuestra serie, el RTG parcheado con distribución no vascular es característico de las miocarditis y tiene utilidad en el diagnóstico diferencial con otras enfermedades de presentación clínica similar.

Bibliografía n n n MG, Strohm O, Schulz-Menger J, Marciniak H, Luft FC, Dietz R. . Contrast media-enhanced magnetic resonance imaging visualizes myocardial changes in the course of viral myocarditis. Circulation. 1998; 97: 1802 -9. Roditi GH, Hartnell GG, Mylan CC. . MRI changes in myocarditis: evaluation with spin echo, cine MR angiography and contrast enhanced spin echo imaging. Clinical Radiology. 2000; 55: 752 -8. Camastra GS, Cacciotti L, Marconi F, Sbarbati S, Pironi B, Ansalone G. Late enhancement detected by cardiac magnetic resonance imaging in acute myocarditis mimicking acute myocardial infarction: location patterns and lack of correlation with systolic function. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2007 Dec; 8(12): 1029 -33 Bergler-Klein, J. Stanek, G. , Weissel, M et al (2001). Myocarditis. NEJM 344; (857 -858) Mahrholrdt H, Goedecke C, Wagner A, Meinhardt G, Athanasiadis A, Volgelsberg H et al: Cardiovascular Magnetic Resonance Assessment of Human Myocarditis. A comparison of histology and molecular pathology. Circulation 2004; 109: 1250– 1258.