Utbildning till primrvrdslkare 1 Handlggning av akutahalvakuta radiologiska

Utbildning till primärvårdsläkare • 1: Handläggning av akuta/halvakuta radiologiska utredningar • 2: Flöde akut patient, hälsocentral – röntgen – akuten på sjukhuset • 3: Intressanta fall DIVISION Länssjukvård

Handläggning av akuta/halvakuta radiologiska utredningar • Alla akuta remisser bedöms kontinuerligt av röntgenläkare • Bedömning inkluderar berättigande bedömning, val av lämplig undersökningsmetod, val av lämpligt undersökningsprotokoll inkl beslut om kontrast, prioritering i tiden • Prio 1: inom 30 minuter • Prio 2: inom 2 timar • Prio 3. inom 48 timmar • Till akutmottagningen skickas : fraktur, DVT, LE, blödning i hjärna/thorax/buk, ökat intrakraniellt tryck, pneumothorax, akut buk med positivt fynd DIVISION Länssjukvård

Exempel på akuta frågeställningar • DT hjärna: blödning, ischemi, tumor • DT thorax: lungemboli, aortadissektion • DT/ ULJ buk: aorta aneurysm/ruptur, pankreatit, cholecystit • DT/RTG efter traumatiska händelse som per definition tillhör gruppen ”högenergivåld”. • Problem med nefrostomi, suprapubisk blåskateter, mfl DIVISION Länssjukvård

Röntgenklinikens riskbedömning Övervakning av akut patient saknas Ingen möjlighet till uppvätskning Ingen möjlighet för smärtlindring Ingen möjlighet till syrgas I många fall krävs speciella förberedelse och eftervård, mycket onödig tid krävs för att ordna allt om patient kommer in ”fel väg” Till akuten skickas en okänd patient, överföring av patientinformation sker via telefon i stressituation DIVISION Länssjukvård

Målet: • Jämlikt omhändertagande av akut patient • Före • Under • Efter • radiologisk utredning oavsett om patienten söker på Hälsocentralen eller på akutmottagningen på sjukhuset DIVISION Länssjukvård

DIVISION Länssjukvård

Fall nr I. Patient: man född 1953, tidigare frisk Anamnes: akuta vänstersidiga flanksmärtor som vid njurstenskolik Lab prover: s-krea stegring från 70 till 120 på 5 månader Beställd undersökning: DT urinvägar ( stenöversikt med låg stråldos för detektering av urinvägskonkrement och bedömning av avflödeshinder) DIVISION Länssjukvård

DT urinvägar DIVISION Länssjukvård

Ultraljud njurar med iv kontrast DIVISION Länssjukvård

Konklusion Inga konkrement i vänster njure och uretär. Inget avflödeshinder. Expansivitet i högra njurens kraniala pol. Låg stråldos bilder är brusiga, mätningar av densitet är opålitliga. Tumor? Cysta? Kompletterande ultraljud njurar med intravenös kontrast visar en solid, kärlfattig tumor - suspekt renalcells cancer. Indikation för vidare utredning med DT njurar och DT thorax för karaktärisering och staging. DIVISION Länssjukvård

Fall nr II. Patient: kvinna född 1935, KOL, rökare, kärlsjuk- claudicatio. Anamnes: kommer till akuten med smärtor nedtill i buken. Palperas pulserande resistens. Cirkulatoriskt stabil. Aneurysm? Lab prover: ua Beställd undersökning: akut DT aorta ( undersökning utan och med iv kontrast av hela aorta) DIVISION Länssjukvård

DT aorta DIVISION Länssjukvård

PET-CT helkropp för staging DIVISION Länssjukvård

Preoperativ utredning med mrt rektum och perkutan dt-ledd biopsi av lungtumor DIVISION Länssjukvård

Konklusion • DT aorta visar ektatisk aorta och illiaca kärl, atheroskleros, men inget stort aneurysm. Inget akut i buken, men i thorax finns tumor i vänster lunga utan metastasering. • PET-CT visar tumor i vänster lunga T 2 a, N 0, M 0. Som ytterligaer fynd ses en liten tumor med hög metabolaktiviet i rektosigmoideum. • Kompletterande MRT undersökning av rektal tumor för preoperativ staging visar tumor T 2, N 0, M 0. • Kompletterande DT- ledd perkutan biopsi från lungtumor. • Parallell utredning med MRT angiografi nedre extremiteter visar signifikanta arteriella stenoser bilateralt. DIVISION Länssjukvård

Fall III. • Patient: man född 1958, 2011 behandlad för a poplitea aneurysm, rökare. För tre månader sedan tämligen omfattade klinisk och radiologisk utredning pga feber med torr hosta, hög sänka och CRP, högt dimer, urinvägsinfektion. Radiologisk utredning visade gallstenar och cholecystit. Förkalkinngar i njurar, men urinvägar ua. Ingen DVT, ingen lungemboli. Ingen malignitet. • Anamnes: remitteras akut av distriktsläkare med nytillkommen ömmande svullnad i höger lår, hög sänka och högt CRP • Lab prover: hög sänka, högt CRP, högt dimer. • Beställd undersökning: akut ULJ ben för mjukdelar och DVT, DT thorax angio för lungemboli diagnostik. DIVISION Länssjukvård

Ulj lår och DT angiografi DIVISION Länssjukvård

DT THORAX DIVISION Länssjukvård

Konklusion • Under inläggningstiden försämrades patienten mycket snabbt. • Respiratorbehandling pga andningssvikt. • Ulj- ledd aspiration från vätskeansamling i lårmuskulatur visade gammalt blod, ingen infektion. • Intensiv utredning med DT, DT angio gav ingen förklaring till muskulär blödning och utbredda förändirngar i lungorna. • Patient har avlidit efter 1 månad på IVA. • PAD diagnos: angiosarkom, sannolik primär lokalisation i lungorna. DIVISION Länssjukvård