USP Universidade de So Paulo Faculdade de Sade

USP - Universidade de São Paulo Faculdade de Saúde Pública - Saúde Materno-Infantil HSM 0129 Ciclos da Vida I Profª Dra. Simone G. Diniz Gestante com Doença Hipertensiva Giovanna Maurelli - Mayara Garcia - Mayara Barros

Introdução No Brasil, a hipertensão arterial é a principal causa de morte materna (Peraçoli e Parpinelli, 2005). Em países desenvolvidos, a ocorrência é de 2 a 8%; no Brasil pode-se chegar a 10%. É uma importante causa de internamento em UTI, incluída como critério de morbidade materna grave.

Proporção (%) dos óbitos maternos, segundo tipo de causa – Brasil, 2012 20% 49% 12% 7% 5% 7% Hipertensão Hemorragia Infecção Puerperal Doenças CV que complicam GPP Aborto Outras Fonte: Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)/ Coordenação-Geral de Informações e Análises Epidemiológicas (CGIAE)/ Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS)/ Ministério da Saúde (MS). Nota: CV, doenças cardiovasculares; GPP, gestação, parto e puerpério.

Razão de mortalidade materna (RMM) por causas específicas de morte (por 100 mil nascidos vivos) – Brasil, 1990, 2000 e 2012 50 40 1990 2000 2012 30 20 10 0 Hipertensão Fonte: Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)/ Coordenação-Geral de Informações e Análises Epidemiológicas (CGIAE)/ Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS)/Ministério da Saúde (MS). Nota: CV, doenças cardiovasculares; GPP, gestação, parto e puerpério.

Parâmetros/Classificação • A definição de hipertensão na gravidez considera os valores absolutos de PA sistólica > 140 mm. Hg e/ou diastólica > 90 mm. Hg • A HAS na gestação é classificada em: préeclâmpsia, pré-eclâmpsia superposta, hipertensão crônica e hipertensão gestacional. Sociedade Brasileira de Hipertensão, 2010.

Pré-eclâmpsia, eclâmpsia e pré-eclâmpsia superposta • Pré-eclâmpsia - caracterizada pelo aparecimento de HAS e proteinúria (> 300 mg/24 h) após a 20ª semana de gestação em mulheres previamente normotensas. • Eclâmpsia - corresponde à pré-eclâmpsia complicada por convulsões que não podem ser atribuídas a outras causas. • Pré-eclâmpsia superposta - elevação aguda da PA. Proteinúria, trombocitopenia ou anormalidades da função hepática, em portadoras de HAS crônica, após a 20ª semana. Sociedade Brasileira de Hipertensão, 2010.

Hipertensão Gestacional Hipertensão Crônica • A hipertensão gestacional é caracterizada por HA detectada após a 20ª semana, sem proteinúria, podendo ser definida como ü “Transitória”, quando ocorre normalização após o parto. ü “Crônica”, quando persiste a hipertensão (12 semanas após o parto). • A HAS crônica - hipertensão registrada antes da gestação, no período que precede a 20ª semana de gravidez. Medicação PA sistólica ≥ 150 mm. Hg e PA diastólica de 95 a 99 mm. Hg Sociedade Brasileira de Hipertensão, 2010.

Ministério da Saúde, 2010.

Prevenção O estado nutricional inadequado da gestante é um dos principais fatores responsáveis pela ocorrência de patologias nesse período. Uma dieta rica em alimentos que fornecem nutrientes como vitaminas e minerais é essencial para prevenção de doenças hipertensivas e demais intercorrências. Para isso, é preciso escolher refeições mais coloridas e convidativas. A prática de atividade física (sempre orientada pelo médico) também é importante para prevenir doenças e manter uma gestação saudável. Lucyk e Furumoto, 2008.

Prevenção • Alguns micronutrientes importantes na gestação Vitamina C - aumenta 13% durante a gravidez, participa da primeira linha de defesa antioxidante do organismo Vitamina A – necessidades passam de 700 mg/dia para 770 mg/dia. A deficiência desta vitamina está associada à ruptura prematura de membrana e eclâmpsia. Ácido Fólico (Vit. B 9) - muito importante e necessário, pois seu consumo previne a anemia e a má-formação do bebê. Ferro - O ferro tem um papel fundamental na homeostase orgânica, pois participa de processos celulares vitais. Cálcio – estudos têm investigado a associação entre ingestão de cálcio e pressão arterial (Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia, 1997). Lucyk e Furumoto, 2008.

Tratamento • Fatores importantes quanto a escolha do tratamento: üTipo da síndrome hipertensiva üGravidade üPeríodo gestacional de surgimento do quadro

Tratamento • Uso de Sulfato de Magnésio para tratamento de crises convulsivas; • Corticoterapia acelerando a maturidade pulmonar fetal; • Recomenda-se o Repouso Materno; • Uso de Anti-hipertensivo recomendado quando acompanhado pelo médico, de forma a não prejudicar o feto. Esse é o tratamento mais controverso.

Tratamento A antecipação do parto é o único tratamento definitivo para a pré-eclâmpsia e as indicações estão no quadro abaixo: Ministério da Saúde, 2010.

HELLP "HELLP é a sigla usada para descrever a condição de paciente com pré-eclâmpsia grave que apresenta hemólise (H), níveis elevados de enzimas hepáticas (EL) e contagem baixa de plaquetas (LP)”. PERAÇOLI, José C. , et al. Síndrome HELLP Recorrente: Relato de Dois Casos Rev. Bras. Ginecol. Obstet. vol. 20 no. 3 Rio de Janeiro Apr. 1998.

Sintomas e Tratamento • Podem ser confundidos com o quadro de pré-eclampsia grave. • Quando o quadro se agrava, resulta em uma série de complicações, podendo levar à morte materna. • O tratamento indicado é interromper a gestação, independente da fase gestacional, para que o quadro geral da mãe seja corrigido. • A sobrevivência do feto depende do período da gestação em que se encontra.

Sugestão de Cardápio Café da Manhã • 1 copo de iogurte desnatado • 2 fatias de pão de forma integral • 1 fatia de queijo branco Lanche da Manhã • ½ mamão com aveia Almoço • 1 prato de salada com rúcula e tomate, com azeite e limão • 2 colheres de servir de arroz integral • 1 concha de feijão • 1 filé de frango médio • 1 porção de abóbora refogada • 1 laranja

Sugestão de Cardápio Lanche da tarde • 1 copo de suco natural de maracujá • 2 torradas integrais com geleia de goiaba Jantar • 1 prato de folhas verdes com beterraba, azeite e limão • 2 colheres de arroz integral com cenoura • 1 concha de lentilha com vagem • 1 filé de peixe grelhado • Suco de acerola Ceia • 1 porção de salada de frutas da época

Sugestão de Receita Macarrão Integral Colorido

Sugestão de Receita Torradas Integrais com Guacamole

Referências BRASIL, Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde Brasil 2013: uma análise da situação de saúde e das doenças transmissíveis relacionadas à pobreza. Brasília: Ministério da Saúde, 2014. p. 48 -53 FEBRASGO - Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia. Hipertensão na Gravidez - Manual de Orientação. 2008. Disponível em http: //www. itarget. com. br/newclients/sggo. com. br/2008/extra/download/manual. HIPERTENSAO-NA-GRAVIDEZ. Acesso em 11/09/2015. Lucyk, JM; Furumoto, RV. Necessidades nutricionais e consumo alimentar na gestação: uma revisão. Com. Ciências Saúde. p. 353 -363. Brasília. 2008. Disponível em http: //www. escs. edu. br/pesquisa/revista/2008 Vol 19_4 art 07 necessidades. pdf. Acesso em 11/09/2015. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Gestação de Alto Risco - Manual Técnico. Ed. 5. p. 27 -41. Brasília. 2010. Disponível em: http: //bvsms. saude. gov. br/bvs/publicacoes/gestacao_alto_risco. pdf. Acesso em 07/09/2015. Peraçoli, JC; Parpinelli, MA. Síndromes hipertensivas da gestação: identificação de casos graves. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. vol. 27. nº 10. Rio de Janeiro, 2005. Disponível em: http: //www. scielo. br/scielo. php? script=sci_arttext&pid=S 010072032005001000010&lang=pt. Acesso em 07/09/2015. Sociedade Brasileira de Hipertensão. Revista Hipertensão – Diretrizes Brasileiras de Hipertensão VI. Cap. 8 – Hipertensão em Situações Especiais. Vol. 13. nº 01. p. 57 -58. 2010. Disponível em: http: //www. sbh. org. br/pdf/diretrizes_final. pdf. Acesso em 07/09/2015. Tuija Mannisto, MD. Elevated Blood Pressure in Pregnancy and Subsequent Chronic Disease Risk. National Institute of Health – NIH Public Acess. Author Manuscript. 2014.