Uso Racional dos Antidiabticos Orais no DM 2

Uso Racional dos Antidiabéticos Orais no DM 2 Marcio Krakauer Endocrinologista marcio@adiabc. org. br

. . . o começo de tudo

. . . perpetuação

Fisiopatologia DM 2

Biguanidas • Metformina, 500 mg, 850 mg, 1000 mg • XR - 500 mg, 750 mg, 1000 mg • Diminui a produção hepática de glicose, reduz absorção intestinal de glicose, aumenta sensibilidade a insulina e a captação periférica de glicose, aumenta glp-1

Locais de ação

Informações ao paciente • • • Ef. Colateral Gastrointestinal Gosto metálico Perda de peso pequena Não provoca Hipoglicemia Dose máxima efetiva Outros usos (SOP, Câncer)

Sulfoniluréias - Glinidas

• Estimulam a secreção de insulina pela célula β de forma glicose independente • Risco de Hipoglicemia • Baixo custo • Aceleram falência de células β

Informações ao paciente • • Ganho de peso Antabuse Aumento Risco CV - Glim. Glicl. Efeito prolongado Cuidado com idosos Cuidados hepáticos e renais SIADH

Tiazolidinedionas • Pioglitazona 15, 30 e 45 mg • Aumentam a sensibilidade a insulina por ativar o PPAR-ɣ em tecido adiposo, músculo esquelético e fígado

Vantagens X Desvantagens • • • Reduz eficazmente A 1 c e Resistência Insulina Melhora dos índices de inflamação Reduz Aterosclerose e DCV S. O. P / NASH Fácil posologia Monitorização Hepática

• • França e Alemanha retiraram EMA e FDA mantiveram, com adendo em bula Benefício supera Risco Pesquisa de hematúria e sintomas urinários

Acarbose • 50 e 100 mg • Atuam inibindo as alfa-glicosidases intestinais, reduzindo a absorção dos carboidratos e a glicemia pós prandial

Informações ao paciente • • • Efeitos colaterais sérios Prevenção do Diabetes - STOP-NIDDM Associação com outras drogas - digoxina, nifedipina, propranolol, ranitidina • IRC

Inibidores da DPP-IV • Sitagliptina 25 -50 -100 mg / Metformina (500 -850 -1000 mg) • Vildagliptina 50 mg/ Metformina (500850 -1000 mg) • Saxagliptina 5 mg • Linagliptina 5 mg

Mecanismo de ação

Ações fisiológicas do GLP

Informações ao paciente • • • Neutro em relação a peso Não provoca Hipoglicemia Nasofaringite IVAS Uso desde o início até fases avançadas Muitos estudos em andamento

Linagliptina Metabolizad a na bile Sem excreção Renal Sem ajuste posológico

Incretinomiméticos • Exenatide 5 -10 ug - agonista • Liraglutide 0, 6 - 1, 2 - 1, 8 mg - análogo • Resistentes a ação da DPP-IV • Aumentam GLP em 6 a 8 x, doses supra fisiológicas

Informações ao paciente • • • Injetáveis - 1 a 2 x ao dia SC Náusea, perda apetite PERDA DE PESO Associado a outros ADO e insulina* Pancreatite / Células C - Câncer Lira - Redução Pressão Arterial Mas não é. . . !

Insulina • Reposição quando Necessário • Insulinização Precoce X Insulinização Oportuna • Inicialmente combinada com ADO, posteriormente MDI --> SIC

Associação Medicamentosa • • Crucial devido a Fisiopatologia complexa e História Natural da Doença Usar Racional de cada droga e sempre INDIVIDUALIZAR

Terapia do paciente • MEV portador de DM 2 • Obesidade • Cirurgia Bariátrica • Dislipidemia • HAS • Anti-agregante • Parar de fumar • Ansiedade / Depressão • Monitorar e tratar as complicações

FUTURO • Gliflozinas, Glitazares, Novas incretinas (Orais, mensais, anuais) • Inibidores Glico. Kinase, Bromocriptina • Mastigação. . .

• Obrigado pela atenção • marcio@adiabc. org. br • www. adiabc. org. br O impossível existe até quando alguém duvide dele e prove o contrário. Einstein www. diabetes. org. br áudio books, e-books