Uso indebido de drogas UID Drogas legales Drogas

Uso indebido de drogas

UID Drogas legales: Drogas ilegales: Alcohol Cannabis Tabaco Opiáceos Cocaína y derivados

Intoxicación alcohólica aguda

Etanol: CH 3 -CH 2 -OH Es un hidroxiderivado de un hidrocarburo alifático. Líquido, sin color Es hidrosoluble y liposoluble. 1 Drink = 12 -15 gr de etanol 300 cc cerveza 120 cc vino 30 cc licor Lo encontramos en: Bebidas alcohólicas / alcohol etílico 90 – 95 % Jarabes medicinales / lociones, perfumes antisépticos / gotas óticas

Bebidas Sidra Graduación Alcohólica % 2 -5 Cerveza 4 Vino 10 -15 Jerez- Oporto 20 Whisky 43 -45 Ginebra-Vodka 13 -50

Cinética y metabolismo Absorción: 20% en estómago, 80% en ID Factores que retrasan la absorción: Altas concentración de alcohol Presencia de comida Co ingesta de drogas Pico plasmático: 30 -90’, Es lipo e hidrofílico se distribuye en todas las células del organismo.

Metabolismo: 3 vías 1) Alcohol dehidrogenasa: 90% (citoplasmática) 2) Sist. de oxidación microsomal (MEOS): 10% (citoplasmática) 3) Catalasas- peroxidasa: menos del 1% del metabolismo 5% se excreta sin metabolizar por vía respiratoria, renal, y sudoración. Rango de metabolización del etanol: Bebedor ocasional: 100 -125 mg/Kg/hora Bebedor crónico: > 175 mg/Kg/hora

Mecanismo de acción Aumenta los efectos del GABA en los receptores. Bloqueo de los receptores NMDA A dosis tóxicas, alteraría la estructura de la membrana neuronal efecto anestésico.

Efectos Clínicos SNC Depresión Sistema cardiovascular Hipotensión arterial Parálisis descendente inespecífica. Vasodilatación cutánea Periodos. Vasodilatación de los vasos cerebrales

Sistema digestivo Concentración > 50% irritación gástrica, estimula y luego inhibe la secreción ácida. Píloro espasmo Metabolismo Hipoglucemia disminuye la gluconeogénesis. Acidosis metabólica Riñón Efecto diurético: Inhibe la secreción de ADH Termorregulación Termólisis por VD Se pierde calor con sensación subjetiva de calor. Depresión del centro termorregulador hipotermia.

ETAPAS 1º PERIODO (0, 50 -1, 50 g/l): PERÍODO DE EXCITACIÓN Por inhibición de los centros corticales inhibidores Logorrea, excitación psicomotriz, risa o llanto inmotivados, Pupilas isocóricas y/o mióticas. Sensibilidad y reflejos conservados. Están alterados los movimientos reflejos automáticos 35% de reacciones retardadas. taquicardia sinusal, TA y FR normales. 2º PERIODO (1, 5 -2, 5 g/l): CONFUSION Ataxia, visión borrosa o diplopía, disartria. Sensibilidad dolorosa disminuida. Agudeza visual disminuida. Hipotensión arterial y taquicardia. Puede: hipoglucemia, acidosis, hipotermia

3º PERIODO (2, 5 - 3, 5 g/l) Depresión del SNC, somnolencia, estupor, hiporreflexia, Hipoalgesia. miosis o midriasis. taquicardia, hipotensión arterial, Bradipnea, Hipotermia, , Hipoglucemia, 4º PERIODO (3, 5 - 4, 5 g/l ó >) Coma, arreflexia, analgesia superficial y profunda. Midriasis paralítica Hipotensión arterial, bradicardia, Apnea, hipoglucemia, Hipotermia, Acidosis metabólica. Muerte por depresión del centro respiratorio DOSIS LETAL: LETAL Adultos: 5 - 8 g/kg, Niños: 3 g/kg.

TRATAMIENTO ABC SNG-LG: hasta 4 -6 hs Corrección de hipoglucemia, hipotermia. Naloxona 0, 1 - 0, 2 mg/kg iv

Alcoholismo Criterios Diagnóstico DMS IV Abuso Dependencia

Abuso: Criterios Diagnósticos Manifestado por uno (o más) de los siguientes tipos, durante un período de 12 meses: Consumo recurrente de alcohol. a) que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa b) en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. ej. , conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia) c) Problemas legales repetidos relacionados con el alcohol (p. ej. , arrestos por comportamiento escandaloso debido al alcohol) d) a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos del alcohol

Dependencia: Criterios Diagnósticos Deterioro o malestar clínicamente significativos, manifestado por 3 (o más) de los siguientes 7 criterios, que ocurran en un período de 12 meses: 1. Tolerancia: definida por necesidad de ingerir mayor dosis para obtener igual efecto 2. Abstinencia: a) El síndrome de abstinencia característico para el alcohol b) El alcohol es ingerido para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia 3. El alcohol es frecuentemente ingerido en cantidades mayores o durante un período más prolongado de lo que inicialmente se pretendía

4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de alcohol 5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención del alcohol, en el consumo del alcohol o en la recuperación de los efectos del mismo 6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo del alcohol 7. Se continúa ingiriendo alcohol a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que son causados o exacerbados por el consumo del alcohol (p. ej. , ingesta continuada de alcohol a pesar de que empeora una úlcera)

Alcoholismo: Definición Enferm. Primaria Crónica Factores n n n Genético Psicosocial Ambiental Influyen en su desarrollo y manifestaciones Progresiva y fatal Mal control de la bebida Uso a pesar de conocer el daño Distorsión del pensamiento Síntomas periódicos ó continuos Afecta: n n n Salud del individuo Las relaciones interpersonales A la sociedad Morse RM et al: The definition of alcoholism, JAMA 268: 1012, 1992

EFECTOS BENEFICIOSOS Y TÓXICOS Reducción depósito de placa en arterias Evita formación de coágulo Disolución del coágulo HTA Daño pancreático Disturbios hormonales. . .

Alcohol y protección coronaria n n n Beneficioso si el consumo es moderado HDL 40 a 50% de protección Agregación plaquetaria fibrinólisis

Lucas y col, Alcohol and the Cardiovascular System, J Am Coll Cardiol 45(12): 1916 -24, June 2005

EFECTOS RELACIONADOS OH Cáncer esofágico Cáncer orofaríngeo Cáncer hepático Hipertensión Arritmias cardiacas DCV Várices esofágicas Pancreatitis aguda Pancreatitis crónica

Afección Sistémica Neurológico Gastrointestinal Hígado graso. Neuropatía mixta periférica. Hepatitis alcohólica. Sd Wernicke Korsakoff. Cirrosis. Miopatía alcohólica Pancreatitis aguda. Gastritis / esofagitis.

Síndrome Wernicke-Korsakoff Tríada (12%): n Disturbio oculo-motor n Confusión n Ataxia 2 de los siguientes: n Déficit nutricional n Anormalidad oculo-motora n Disfunción cerebelosa n Alteración del estado mental ó memoria Harper C: The neuropathology of alcohol-specific brain damage, or does alcohol damage the brain? J Neuropathol Exp Neurol 57: 101, 1998.

Nutricional hipovitaminosis: B 6 Disminución depósito de glucógeno. Déficit de Mg, F, Ca Teratogénico Malformación fetal Cardiomiopatía alcohólica. Anemia, trombocitopenia, granulocitosis / granulopenia Trastornos coagulación.

Biomarcadores y consumo crónico de alcohol CDT: transferrina deficiente de carbohidrato GGT: gamaglutamiltranspeptidasa VCM: volumen corpuscular medio Combinación

Biomarcadores y consumo crónico de alcohol Sensibilidad % Especificidad % Observaciones 40 a 60 gr/día 5 días Normal en 4 a 5 semanas 60 gr/d 1 mes Normal en meses 50 a 80 gr/d 1 semana Normal en 15 días GGT 65 – 80 50 - 65 VCM 20 - 40 80 - 90 CDT 69 - 100 70 - 100

Marihuana Cannabis sativa “Cáñamo” Principio activo: delta 9 tetrahidro cannabinol

Efectos Clínicos Fuma: Fuma Comienzo: 5 min; Duración: 2 -3 hs. Ingiere: Ingiere comienzo 30 min; duración: 6 - 12 hs. Liposoluble, atraviesa placenta y se elimina por leche materna.

Efectos Clínicos Euforia, sensación de relajación. Aumento de la sensopercepción auditiva, visual y gustativa. Sensación subjetiva del paso del tiempo. Dosis mederada: ilusiones, alteración de la memoria reciente, de la atención, ataxia, disminucion de la fuerza muscular, y de lka coordinación motora gruesa.

Efectos clínicos Altas dosis: Cambios en la imagen corporal, despersonalización, delirio, alucinaciones. Crisis de pánico. Puede desencadenar episodios psicóticos en individuos vulnerables. Examen físico: inyección conjuntival, somnolencia, sequedad de boca. Miosis. Taquicardia, Vasoconstricción periférica, HTA.

Diagnóstico Determinación de metabolitos en orina, dentro de 72 hs de consumida la sustancia. Tratamiento sintomático. BZD IC psiquiatría.

Cocaína: Benzoilmetilecgonina Erythroxylon coca

Pasos del procesamiento Hoja de coca Ác. Sulfúrico- Kerosene Pasta base Alcalinización-Extracción con solventes orgánicos Clorhidrato de cocaína Álcali: bicarbonato de sodio Crack

Vía de administración Pasta base o sulfato de cocaína: fuma Clorhidrato de cocaína: Polvo blanco cristalino, soluble en agua. Vía inhalatoria- IV-Tópica. Crack: fuma Paco: Mosto quedaba de la Producción de Cocaína.

Toxicocinética Vía exposición inicio Pico acción duración IV- fumada < 1 min 3 -5 min 30 -60 min Nasal 1 -5 min 20 -30 min 60 -120 min VO 30 -60 min 60 -90 min 60 min

Efectos Clínicos Cardiovascular HTA, Taquicardia Arritmias: prolongación de QRS, bloqueo Ca, K IAM: ateroesclerosis, aumenta la agregación plaquetaria. Disección Aórtica Neurológico Midriasis Vasoespasmo de vasos de la retina. Cefalea, excitación. Convulsiones. ACV Hemorrágico/Isquémico

Efecto Clínico Respiratorio EAP Pulmón de crack. Neumotorax, Neumomediastino, Neumoperitoneo. Muscular Rabdomiólisis. Gastrointestinal Úlcera perforada Isquemia local

Diagnóstico Análisis en orina: orina metabolitos en orina, dentro de las 36 hs del consumo. Trazas 7 -10 días. ECG Laboratorio: CPK, CPKmb, Rx. Tórax

Metanfetaminas NMDA: NMDA Éxtasis, XTC, Adam. MDA MDE

Efecto Clínico Inicio de acción: acción 30 min- 3 hs Duración de acción: acción 12 -34 hs Efecto: Efecto aumento de la percepción sensorial y motora, disminución de la fatiga.

Efecto Clínico Neurológico: Neurológico ansiedad, agitación, alucinaciones, convulsiones, psicosis paranoide aguda. Hipertermia central Cardiovascular: Cardiovascular HTA, taquicardia, dolor precordial. Gastrointestinal: Gastrointestinal Boca seca, náuseas, vómitos.

Metabólico: Metabólico Acidosis metabólica, SIHAD, Hipercalcemia. Renal: Renal IRA, secundaria a rabdomiólisis. Hepatitis, Insuficiencia hepática aguda. Hematológico: Hematológico CID, Aplasia medular.

Diagnóstico: Diagnóstico detección de metabolitos en orina. Tratamiento: Tratamiento Sintomático.

Fenciclidina- Ketamina

Anestésico general Uso veterinario Inicio de acción: acción IV 30 -40 seg VO 30 min. Vida media de eliminación: eliminación 2 -4 hs

Efecto Clínico Neurológico Cardiovascular HTA, taquicardia. Analgesia profunda, amnesia y catalepsia. Respiratorio Nistagmos, reflejos cornéanos conservados. Broncodilatación Alucinaciones, delirio, Aumento de secreciones psicosis. traqueales. Hipertonía muscular, EAP convulsiones.