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bibliographie • • • Masso kinésithérapie et thérapie manuelle pratique, Michel DUFOUR, édition MASSON, 2009 La morpho-palpation, Eric MARTIN, édition MASSON, 2005, Evaluation clinique de la fonction musculaire, LACOTE et CHEVALIER, MALOINE 2008, Anatomie palpatoire, Serge TIXA, édition MASSON, 2009, Cours de Christian BRUGE, IFMKDV Villeurbanne, 2005, 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 3

La ceinture scapulaire 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 4

La palpation • Manubrium sternal : os plat impair occupe la partie ventrale, avec à sa partie haute la fourchette sternale avec son échancrure concave vers le haut, puis l’angle de louis, faisant séparation entre les deux parties supérieures du sternum (manubrium et le corps (2 em cote) et forme une saillie vers l’avant (signe pathologie respiratoire). En bas, le processus xyphoide formant un angle ouvert de 90° 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 5

Palpation (suite) • Le premier cartilage costal se repère immédiatement sous la première cote et si besoin en faisant des mouvements de la ceinture scapulaire. Au-dessus de la clavicule et en profondeur on palpe la 1 er cote dotée d’un cartilage costale au niveau du sternum. L’autre extrémité de cette cote est palpable en refoulant le trapèze faisceau supérieur (f 12 p 40) 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 6

Palpation (suite) • La deuxième cote est visible en partant du processus coracoïde en dedans (simple repérage) puis disparaissant sous la clavicule. • L’angle sternal (f 638) correspond à la deuxième cote. On peut alors compter les cinq autres cotes (7 au total). 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 7

Palpation (suite) • La douzième cote se palpe au dessus de la crête iliaque et en arrière (dorsale). Plus en avant, nous aurons la onzième cote, plus longue. 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 8

Palpation de la clavicule Figure 885 03/10/2020 • Facilement palpable depuis l’articulation sternoclaviculaire, convexe vers l’avant puis concave dans son tiers latéral, elle se termine par l’articulation acromio-claviculaire. On palpe facilement, la clavicule reposant telle une tuile sur un toit avec l’acromion. www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 9

Processus coracoïde 03/10/2020 • Repérer le sillon delto pectoral. Au sommet et un peu en de dehors, se trouve le processus recherché. Il se situe au niveau de la concavité de la clavicule à 2 cm au dessous environ. www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 10

Repérage de la charnière cervicothoraracique • La septième vertèbre cervicale est mobile lors de la rotation de tete de droite à gauche. • La première vertèbre thoracique n’a plus cette mobilité à la rotation de tête. 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 11

Repérage des thoraciques • Th 3 se repère par le même niveau avec l’extrémité médiale de la scapula. • Th 7 se trouve au même niveau que la pointe inférieure de la scapula. 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 12

Repérage des vertèbres lombales • L 4 - L 5 se trouve au meme niveau que les cretes iliaques de telle sorte que l’index du praticien repose sur la crete alors que le pouce repère L 4 - L 5, les deux doigts formant un pistolet. • Les processus transverses des lombaires peuvent se palper en profondeur, le patient en latéro cubitus. 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 13

Repérage de la scapula • Repérage de la face antérieure de la scapula avec une rétropulsion propulsée par la main du thérapeute pendant que l’autre enfile les pulpes doigts sur la face antérieure, insertion du droit antérieur. • Les fibres du subscapulaire seront palpables avec une abduction de l’épaule dans le creux axillaire bord postérieur (f 1287) 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 14

Photo 1287 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 15

Visualisation de l’épine scapulaire (1) 03/10/2020 • (f 1388) elle s’épare la fosse supra (3) et infra épineux (4). Son bord latéral s’évase pour donner naissance à l’acromion (2). L’angle acromial se palpe sous le deltoide postérieur • Photo à venir www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 16

Bord latéral de l’acromion Figure 1789 • F 1789 donne la position du bord latéral de l’acromion en regard du deltoide moyen Le sommet de l’acromion se palpe en avant de l’épiphyse latérale de la clavicule et en regard du deltoïde antérieur. En (1) angle acromial f 1889 Figure 1889 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 17

La palpation de l’humérus • Prise globale de la tête humérale : entre pouce et index, les deux positionnés en « cheval » sur l’extrémité latérale de la clavicule et sur l’acromion. Avec une alternance de rotation de la scapulo humérale on sent nettement la rotation de la tête sous nos doigts. f 3496 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 18

Palpation globale du tubercule mineur et majeur et sillon intertuberculaire (coulisse bicipitale) • Bras en Rotation latérale, Coude au corps, main en supination avec une flexion de coude à 90°, une main du thérapeute est sur le galbe du grand pectoral et du deltoïde antérieur. • Dans la position décrite, le praticien sent sous ses doigts le processus coracoïde et juste en dehors le tubercule mineur. • Maintenant, nous amenons en rotation médiale (uniquement) le MS du patient et on palpe successivement le sillon et le tubercule majeur. Figure : 3596 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 19

Explication en image 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 20

www. lbinder. fr PALPATION DES TISSUS MOUS 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 21

Myologie palpatoire • • • Trapèze supérieur, moyen, inférieur, Supra et infra épineux, subscapulaire Elevator scapulaé, Dentelé antérieur, Grand dorsal, Grand rond, Rhomboïdes, Petit rond, Deltoïde postérieur, moyen et antérieur, Petit et grand pectoral, 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 22

Deltoïde antérieur, moyen et postérieur Figure 62 63114 03/10/2020 • Demander une antépulsion horizontale pour palper le deltoïde antérieur, • Demander une abduction dans le plan frontal avec résistance pour le faisceau moyen, • Demander une rétropulsion horizontale avec résistance le bras reposant préalablement à 90° d’abduction pour palper le faisceau postérieur. www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 23

Palpation faisceau claviculaire du grand pectoral • MS en Rotation latérale de la scapulo humérale contre résistance d’une adduction horizontale, palpation immédiatement et sous la clavicule f 38100 e la d e i t r a ulaire. nt p p e a c m s e l e a intur e c Fait ég a l e ion d palpat 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 24

Palpation du grand pectorale faisceau moyen 03/10/2020 • Le MS du sujet est amené en abduction à 90°. • Lui demander d’amener en adduction horizontale contre résistance du thérapeute. • La palpation se fait sous le précèdent à mi-hauteur du mamelon. • f 39100 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 25

Palpation du faisceau inférieur du grand pectoral • Le bras du sujet est amené à 90° en abduction. On lui demande de revenir coude au corps contre résistance placé médialement au niveau du bras • Palpation à la partie basse du muscle et formant la partie antérieure du creux axillaire. – Figure 40100 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 26

Palpation du petit pectoral 03/10/2020 • Il faut cher à détendre au maximum le grand pectoral, pour ce faire : • Decubitus dorsal, l'épaule est amenée en haut et en avant et en dedans, et sous le grand pectoral, perception d’un gros cordon, qui se met en action avec des inspirations répétées. • f 42101 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 27

Palpation du muscle dentelé antérieur • Sujet assis ou debout, demander des brèves inspirations répétées. • Le muscle se situe entre le muscle grand dorsal (2) (postérieur), grand pectoral (3) (antérieur) et palpable sur les cotes (1). • figure 44103 e la d e i t r a ulaire. nt p p e a c m s e l e a intur e c Fait ég a l e ion d palpat 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 28

Supra épineux • Sous le trapèze, dans la fosse supra épineuse, en demandant une ABDUCTION du bras. • Partie humérale : tubercule majeur – Figure 48107 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 29

Infra-épineux • Dans la fosse infraépineuse en demandant une ROTATION LATERALE (comme le petit rond) – Figure : 50108 avec en (1) petit rond et en (2) l’infraépineux 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 30

Grand rond • Demander une rétropulsion du bras positionnée préalablement dans le dos. Grand rond sous cutané et muscle imposant. – Figure 52109 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 31

Grand dorsal • Demander une adduction du bras. Attention, il déborde terriblement sur la face postéro latérale !!! – Figure 53109 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 32

Rhomboïde 03/10/2020 • Demander une fois la main placée dans le dos, de poussée en rétropulsion du moignon de l’épaule, • Les fibres se voient sur la partie médiale de la scapula www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 33

www. lbinder. fr LA PALPATION DES MUSCLES DE LA COIFFE EN PROCUBITUS 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 34

Grand dorsal 03/10/2020 • Demander une adduction de l’épaule. • Palpation visible en partie postéro latérale surtout. www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 35

Grand rond 03/10/2020 • Demander une rotation médiale de la scapulo humérale. • Palpation sur le bord postérieur du creux axillaire www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 36

Petit rond 03/10/2020 • En partant de la palpation du grand rond, • Demander une rotation latérale, • Palpation en dessus du grand rond. www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 37

Vue postérieure du tronc 1 - trapèze FS C 7 6 – épineuses vertébrales 1’ – trapèze FI 2 – grand rond T 2 S C 3 – grand dorsal A 4 – carré des lombes L P U T 9 A 7 – épines de la scapula 8 – base du sacrum 9 – épineuse T 10 de la 2 em vertèbres sacrée 10 – Epine Iliaque Postéro Sup. 5 – grand fessier T 2 T 7 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 38

Vue postérieure du tronc • • • 1 – trapèze FS 2 - trapèze FM et rhomboïdes 3 – trapèze FI 4 – grand dorsal 5 – spinaux 6 – grand rond 7 – deltoïde postérieur 8 – deltoïde moyen 9 – deltoïde antérieur 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 39

www. lbinder. fr CREUX AXILLAIRE 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 40

Grand rond Grand dorsal arrière Pa e l v qu ra a é s er cul et lat ve on tie r ux Pa GL é m e i art e P Grand dentelé GL 1 GL GL l dia 03/10/2020 e t avant o c Coraco huméral Artère axillaire 2 e e t o c Brachial Grand pectoral www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 41

Explication du schéma • En avant du creux axillaire, nous trouvons le grand pectoral. Sur la partie médiale, la deuxième cote se palpe avec le grand dentelé. En arrière, nous trouvons le grand rond et le grand dorsal essentiellement. Dans la partie externe, on palpe le coraco-huméral avec le paquet vasculonerveux et l’artère humérale où l’on sent le pouls au même niveau, le brachial. Enfin, au centre les ganglions lymphatiques (GL). Notons la forme d’un entonnoir inversé du creux axillaire. 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 42

LES TEMPS FORTS DE LA MOBILISATION PASSIVE 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 43

La scapulo thoracique • Syssarchose, • Deux degrés de liberté : élévation abaissement et adduction abduction • L’élévation se fait avec une sonnette externe (conformité thoracique). • L’abaissement avec une sonnette interne 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 44

Les mouvements de sonnettes • Spécifiquement on peut individualiser les mouvements de sonnettes dans l’acromio claviculaire. • La sonnette externe association d’élévation + adduction + sonnette externe • La sonnette interne association • D’abaissement + abduction + sonnette interne 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 45

Les freins de l’acromio thoracique Lors de l’adduction : fermeture de l’angle acromio sternal dans le plan frontal, Lors de l’abduction : ouverture maxi de l’ange acromio sternal dans le plan frontal, 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 46

Notez la position du sujet : flexion de genou pour stabiliser, coussin Positionnant le rachis dans une même droite, 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 47

Particularité de l’articulation : il y a deux prises avec : - Une main « caudale » pouce et index prenant la pointe - Une main « craniale » à mors plat 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 48

ATTENTION : l’avant-bras dit caudal empêche La latéroflexion du tronc en créant un point fixe 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 49

Décollement de la scapula par rétropulsion du moignon de l’épaule et pivotement du thérapeute émanant de son bassin, ses avant-bras formant un bras de levier. 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 50

(1) Les mouvements de sonnette Notez pour sélectionner l’articulation acromio-claviculaire, la contre prise efficace et ferme, coinçant la clavicule contre la première cote. On ne bloque pas l’acromion au risque de limiter le mouvement (1) 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 51

Mobilisation passive en procubitus La main « caudale » saisit l’angle inférieur alors que la main « craniale » est en plateau 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 52

Mobilisation passive en décubitus La main « médiale » est en cuillère sur la partie supérieure de la scapula, la main « latérale » stabilise le membre supérieur du sujet. 03/10/2020 www. lbinder. fr - cours de Technologie Manuelle - 1 er année - 2007 - 2011 - 53