Usage de la toxine botulique dans les vessies

Usage de la toxine botulique dans les vessies hyperactives non neurologiques chez l'enfant P. LEON, A. BINET, C. JOLLY, M. L. POLI-MEROL Service de chirurgie pédiatrique de l'hôpital américain, CHU Reims, France

Matériel et Méthode ● ● 9 enfants (5♀-4♂) de 2005 à 2011 Age moyen : 12, 7 ans Hyperactivité vésicale et détrusorienne prouvée idiopathique ● Echec des traitements habituels ● IRM médullaire normale ● Reflux vésico-rénal exclus ( cystoscopie, cystographie) ● Injection de Dysport® : sous AG, 20 -25 sites , Dose injectée selon le poids de l’enfant (8 US/Kg) ● BUD : Pré-opératoire, Post-opératoire (6 semaines), A distance (1 an) ●

CNI Résultats 100% satisfaction Disparition HAV après 1 injection pour 7 patients Disparition HAV après 2 injections ( à 1 an d’intervalle) pour 2 patients CV améliorée Pas de rétention d’urine Compliance Troubles diurnes nycturie nbr/sem Avant TBA Moy 7. 11 après TBA 2. 67 avant TBA 6. 55 après TBA 1. 83

Bibliographe Efficacité chez l'enfant : 50 -75 % : 2 publications ( Mc Dowell, et Lahdes Vasama) ●TBA vs Placebo dans les vessies non neurologique : ● Augmentation de 50% de la continence vs 12, 5% ● –Sahai et al. , 2007 ; Kajkumar et al. 2005 Etude prospective non randomisée incluant vessie neurologique et non neurologique. ● Augmentation de la continence, amélioration des symptome clinique et du BUD. ●Aucune différence entre vessie neurologique et non neurologique Notre étude Quelle dose de TBA utiliser ? ● Réduire au maximum les rétentions. ●Dans notre pratique : ½ dose de celle utilisée pour les vessie neurologique ●Absence d’évaluation de la dose optimale quelques soit son indication, dose non établie en pop pédiatrique ● Pas d'AMM ●Sélection précise des patients ●Avantage : controle rapide de la situation après 1 injection ●Élargir l'indication de la TBA ? ● ● –Popart et al/ 2004, Popart et al 2005 Effet reversible ? ● Dans notre pratique, effet durable de la TB, éventuellement repotentialisée par une seconde injection ● Problèmes rencontrés dans cette étude : ●Diversité des symptomes hétérogénes ● ● Efficacité reconnue de la TBA chez l’adulte Peyrata et Ragnib ● Facteurs psychologiques associés ● Efficacité de la TBA dans les vessies hyperactives non neurologique chez l'enfant. TBA mise au repos de la vessie, aide a passer un cap ( equilibre retrouvé) La TBA est une option thérapeutique envisageable dans la prise en charge des vessies hyperactives neurologiques résistantes aux traitements de premières intentions chez l'enfant.