Urolitiza 1 3 vce mui nefrolitiza ureterolitiza cystolitiza

Urolitiáza 1 -3 %, více muži • • • nefrolitiáza ureterolitiáza cystolitiáza uretrolitiáza prostatolitiáza

Urolitiáza 1. Nefrolitiáza a ureterolitiáza Komplikace: • Infekce (dříve příznaky, pyelonefritida) • Obturace pánvičky nebo ureteru – úplná • atrofie ledvin až ztráta • afunkce (hibernace, možnost obnovy funkce) – částečná • hydronefróza (poškození i reversibilní) • Dekubitus – perforace – jizva (městnání)

Urolitiáza 1. Nefrolitiáza a ureterolitiáza (pokračování) Příznaky • bolest • kolika • projevy infekce močových cest • hematurie • anurie • leukocyturie • teploty, třesavky (pyelonefritida!)

Urolitiáza 2. Cystolitiáza Etiologie • dna • po gynekologických operacích • při infekcích • cizí tělesa • tkáně z močových cest

Urolitiáza 2. Cystolitiáza (pokračování) Komplikace • zánět • ulcerace • sekundární pyelonefritida • svráštění měchýře • poruchy močení (obturace)

Urolitiáza 2. Cystolitiáza (pokračování) Příznaky • bolest • dysurické obtíže • hematurie

Urolitiáza 3. Uretrolitiáza • • divertikly píštěle abscesy obstrukce

Urolitiáza 4. Prostatolitiáza • primární (z prostatických tělísek - corpora amylacea) • sekundární (průnik moče do prostaty, pravé močové kameny)

Klasifikační kritéria hyperkalciurií • Hyperabsorpční hyperkalciurie I. – hyperkalciurie i při omezení kalcia v dietě – PTH normální nebo snížené – kostní porucha se vyskytuje • Hyperabsorpční hyperkalciurie II. – hyperkalciurie při omezení kalcia v dietě vymizí – PTH normální nebo snížené – kostní porucha se může vyskytnout • Hyperabsorpční hyperkalciurie III. – hyperkalciurie spojená s únikem fosfátů a hypofosforemií – PTH normální nebo snížené – kostní porucha se vyskytuje

Klasifikační kritéria hyperkalciurií (pokračování) • Renální hyperkalciurie – hyperkalciurie i při omezení kalcia v dietě – PTH zvýšené – kostní porucha výrazná a častá! • Primární hyperparathyreoidismus – hyperkalciurie, hyperkalcemie, hypofosforemie – PTH zvýšené – kostní porucha vždy • Litiáza s normokalciurií – kostní porucha se může vyskytnout

Diagnostické kategorie nefrolitiázy z hlediska metabolické příčiny (podle Paka)

Diagnostické kategorie nefrolitiázy z hlediska metabolické příčiny (podle Paka) (pokračování)

Terapeutická opatření u urolitiázy s metabolickým podkladem • Primární hyperparathyreoidismus – chirurgická léčba • Idiopatická (renální) hyperkalciurie – thiazidy, fosfáty, amilorid, Mg • Hyperabsorpční hyperkalciurie – omezení kalcia v dietě, Na-celulózofosfát, Mg

Terapeutická opatření u urolitiázy s metabolickým podkladem (pokračování) • Hypocitráturie – kalium citrát • Alimentární hyperoxalurie – snížení oxalátů v dietě, Mg • Enterická hyperoxalurie – suplementace kalcia, cholestyramin, omezení tuk v dietě, Mg

Terapeutická opatření u urolitiázy s metabolickým podkladem (pokračování) • Renální tubulární acidóza (distální) – kalcium citrát • Primární hyperoxalurie – pyridoxin • Hyperurikosurická kalciumoxalátová litiáza – allopurinol • Urátová litiáza – kalciumcitrát, allopurinol

Biochemické vyšetření u urolitiázy • Základní – – – – – kalcium v plazmě a moči magnezium v plazmě a moči fosfát v plazmě a moči kreatinin v plazmě a moči urát (kyselina močová) v plazmě a moči oxalát v moči citrát v moči chemické a morfologické vyšetření moče kultivace moče analýza konkrementu

Biochemické vyšetření u urolitiázy • Doplňkové – cystin v moči – PTH v plazmě – zátěžový test s kalciem p. o. – zátěžový test s NH 4 Cl p. o. – p. H a p. CO 2 (acidobazická rovnováha) v krvi