URODYNAMICK VYETEN PI DIAGNOSTICE ENSK STRESOV INKONTINENCE MUDr

  • Slides: 25
Download presentation
URODYNAMICKÉ VYŠETŘENÍ PŘI DIAGNOSTICE ŽENSKÉ STRESOVÉ INKONTINENCE MUDr. Vladimír Borovička

URODYNAMICKÉ VYŠETŘENÍ PŘI DIAGNOSTICE ŽENSKÉ STRESOVÉ INKONTINENCE MUDr. Vladimír Borovička

Hlavní informační zdroje prezentace EAU guidelines ICS guidelines AUA guidelines Nízký stupeň „level of

Hlavní informační zdroje prezentace EAU guidelines ICS guidelines AUA guidelines Nízký stupeň „level of evidence“ Nízký stupeň „ grade of recomendation“

Kdy indikovat urodynamické vyšetření? Před konzervativní terapií neindikovat rutině invazivní urodynamické vyšetření. Před operační

Kdy indikovat urodynamické vyšetření? Před konzervativní terapií neindikovat rutině invazivní urodynamické vyšetření. Před operační terapií dle individuálního nálezu. UFM/reziduum – u všech pacientů Plnící cystometrii provést u pacientů kde může změnit další postup Plnící cystometrie není nutná u pacientů před operační terapií klinicky jasné stresové inkontinence

Čistá stresová inkontinence- UD ? Pacientky s klinicky čistou stresovou inkontinencí � 1/5 má

Čistá stresová inkontinence- UD ? Pacientky s klinicky čistou stresovou inkontinencí � 1/5 má patofyziologický nález při UD vyšetření � U 15% detruzorová hyperaktivita � U 4 -7% hypoaktivita či obstrukce � zrušení 1, 4%; změna 4, 4%; modifikace 6, 8% operace jen výjimečně � Úspěch terapie u 76, 9% s UD � Úspěch terapie u 77, 2% bez UD � Provedení urodynamického vyšetření nezlepšuje výsledek operační terapie u pacientek s nekomplikovanou stresovou inkontinencí

Přínos urodynamického vyšetření? Jakou léčbu zvolit? Potvrzení stresové inkontinence ISD - TVT / hyperkorekce

Přínos urodynamického vyšetření? Jakou léčbu zvolit? Potvrzení stresové inkontinence ISD - TVT / hyperkorekce TOT Hypermobilita uretry - TOT Obstrukce/hypoaktivita - TOT Jakou šanci na úspěch má zvolená léčba? Není možné říci u koho operační terapie selže Jaká jsou rizika zvolené léčby? Urgence, obstrukce

Stresová inkontinence + OAB Prediktivní význam plnící cystometrie � Detruzorová hyperaktivita s p. Det>15

Stresová inkontinence + OAB Prediktivní význam plnící cystometrie � Detruzorová hyperaktivita s p. Det>15 cm. H 2 O nebo snížená compliance U 28% vymizení urgencí po operaci Není možné říci u koho urgence zmizí nebo se zhorší

Obstrukční mikce UD vyšetření není schopné predikovat u které pacientky dojde ke vzniku obstrukční

Obstrukční mikce UD vyšetření není schopné predikovat u které pacientky dojde ke vzniku obstrukční mikce po operaci pro stresovou inkontinenci Reziduum Qmax, Qave p. Det open, p. Det clos MUCP, FUL

Provedení urodynamického vyšetření Anamnéza, objektivní vyšetření, mikční karta Kultivace moči ATB profylaxe není nutná

Provedení urodynamického vyšetření Anamnéza, objektivní vyšetření, mikční karta Kultivace moči ATB profylaxe není nutná Kalibrace měřící jednotky Kontrola náplně měchýře na začátku vyšetření Rychlost plnění a teplota roztoku Poloha pacienta Kontrola kvality záznamu

Uroflowmetrie Neinvazivní Obstrukce/snížená kontraktilita Patologie P/Q studie. Qmax při mikčním objemu nad 150 ml

Uroflowmetrie Neinvazivní Obstrukce/snížená kontraktilita Patologie P/Q studie. Qmax při mikčním objemu nad 150 ml Ženy pod 50 let > 25 ml/sec Ženy nad 50 let > 18 ml/sec Qmax < 12 ml/s – obstrukce/hypoaktivita

UFM normální Vmic Qmax

UFM normální Vmic Qmax

UFM patologie - obstrukce Vmic Qmax

UFM patologie - obstrukce Vmic Qmax

UFM patologie – hypoaktivita Vmic Qmax

UFM patologie – hypoaktivita Vmic Qmax

Plnící cystometrie Cmax – maximální cystometrická kapacita měchýře Senzitivita Netlumené detruzorové kontrakce VLPP –

Plnící cystometrie Cmax – maximální cystometrická kapacita měchýře Senzitivita Netlumené detruzorové kontrakce VLPP – valsalva leak point pressure CLPP – cough leak point pressure

VLPP Intravezikální tlak v okamžiku úniku moči na podkladě elevace intraabdominálního tlaku bez současné

VLPP Intravezikální tlak v okamžiku úniku moči na podkladě elevace intraabdominálního tlaku bez současné detruzorové kontrakce. Závislost na náplni m. měchýře Doporučená náplň měchýře – ½ cystometrické kapacity Pacientka zatlačí „jako na stolici“ Umožnuje přesnější stanovení únikového tlaku než CLPP Často pacient nedokáže vyvinout tlak který vede k úniku moči >90 -100 cm. H 20 – stresová inkontinence při hypermobilitě uretry <60 cm. H 20 – ISD VLPP – poloha pacienta, náplň měchýře, absolutní hodnota intravezikálního tlaku

CLPP Méně přesný pro stanovení únikového tlaku Možné dosáhnout vyšších tlaků – použití pokud

CLPP Méně přesný pro stanovení únikového tlaku Možné dosáhnout vyšších tlaků – použití pokud při valsalva nedochází k úniku

Detruzorová hyperaktivita Detruzorová kontrakce spontání či vyprovokovaná během plnění močového měchýře. Není stanovena absolutní

Detruzorová hyperaktivita Detruzorová kontrakce spontání či vyprovokovaná během plnění močového měchýře. Není stanovena absolutní hodnota elevace detruzorového tlaku pro diagnózu hyperaktivity detruzoru

Detruzorová hypersensitivita Nejsou stanoveny absolutní hodnoty Orientačně normální nucení na močení při náplni 200

Detruzorová hypersensitivita Nejsou stanoveny absolutní hodnoty Orientačně normální nucení na močení při náplni 200 -300 ml

Cystometrická kapacita 300 -600 ml považována za normální

Cystometrická kapacita 300 -600 ml považována za normální

Plnící cystometrie p. Ves p. Abd p. Det

Plnící cystometrie p. Ves p. Abd p. Det

Profilometrie Tlakový profil uretry U kontinentních žen uzavírací tlak vzrůstá s náplní měchýře obvykle

Profilometrie Tlakový profil uretry U kontinentních žen uzavírací tlak vzrůstá s náplní měchýře obvykle narůstá ve vzpřímené pozici Klidový maximální uretrální tlak klesá s věkem Není vhodným testem pro stanovení urodynamické stresové inkontinence Rutině neprovádět profilometrii

MUCP ISD – MUCP klidový<20 cm. H 20 Prediktivní význam sporný Spíše vhodnější TOTs

MUCP ISD – MUCP klidový<20 cm. H 20 Prediktivní význam sporný Spíše vhodnější TOTs hyperkorekcí či TVT Není korelace mezi hodnotami MUCP a nízkými hodnotami VLPP

Profilometrie p. Ves p. Uretra p. Clos

Profilometrie p. Ves p. Uretra p. Clos

Průtokově manometrická studie Hodnocení vztahu průtoku a detruzorového tlaku Nomogramy obstrukce Volné Qmax/ Qmax

Průtokově manometrická studie Hodnocení vztahu průtoku a detruzorového tlaku Nomogramy obstrukce Volné Qmax/ Qmax při zavedeném katetru p. Det Qmax/p. Det max Qmax <12 -15 ml/s p. Det Qmax > 25 -50 cm. H 2 O Hranice pro jednoznačnou obstrukci 40 -60 cm. H 20 Videourodynamické vyšetření Vždy nutné hodnotit v kontextu klinického nálezu

Průtokově manometrická studie p. Ves p. Abd p. Det Q

Průtokově manometrická studie p. Ves p. Abd p. Det Q

Závěry U pacientek s klinicky čistou stresovou inkontinencí není nezbytně nutné invazivní urodynamické vyšetření

Závěry U pacientek s klinicky čistou stresovou inkontinencí není nezbytně nutné invazivní urodynamické vyšetření před operační léčbou. Přináší dodatečné informace Částečně možná predikce komplikací Volba/modifikace operace Forenzní důvody