Urinavledninger Rasmus Nilsson Oslo Universitetssykehus Radiumhospitalet Cystectomi Gjres
- Slides: 36
Urinavledninger Rasmus Nilsson Oslo Universitetssykehus Radiumhospitalet
Cystectomi Gjøres ved: • Muskelinfiltrativ ca. vesicae • Ved sjeldne nevrologiske sykdommer • Invalidiserende interstitiell cystitt / Bladder pain syndrome • Annen cancersykdom som affiserer urinblæren
Cystectomi Operasjonsteknikk • Fjerne urinblære med omgivende fettvev • Fjerne lymfeknuter langs de store karene i bekkenet • Urinavledning
Cystectomi Hva fjernes? • Hos menn: urinblære og prostata • Hos kvinner: urinblære , livmor , ovarier tuber og vaginaltopp • Varierende grad av lymfeknuter i bekkenet
Urinavledning – ulike typer • Ileumavledning (Bricker) • Kontinent blærereservoir( Kock, Viking Monson) • Orthotopt blærereservoir( Studer)
Ileumavledning • • Bricker Vanligst i Norge Anses som sikker – lite komlikasjoner Hos eldre, dårlig nyrefunksjon, tidligere strålebehandling, kvinner?
Bricker
Kontinent reservoir • Flere typer: Koch´s reservoir, Viking Månsson, Indiana pouch • Må lage en ventil for kontinens • Ulike tarmsegment: ileum, coecum, sigma • Pasienten tømmer seg med kateter
Kocks reservoir
Orthotopt blæresubstitutt Ulike begreper • Neobladder • Ileumblære • Studerblære
Utskjalting av 55 cm distale ileum
Reopprette tarmkontinuitet, anastomose ureteres, detubulere distale 45 cm
Konstruere reservoir, enlaget fortløpende sutur
Innleggelse av ureterstenter,
Finner det mest kaudale punkt for uretraanastomose
Urethraanastomose
Foleykateter og dren til reservoir.
Blæresubstitutt Diskusjonstemaer • • Blæresubstitutt ved metastatisk sykdom? Blæresubstitutt ved redusert nyrefunksjon? Blæresubstitutt ved høy alder? Blæresubstitutt ved stor komorbiditet`?
Studer? Bricker? Hvem skal tilbys hva? • Pasient 1: 60 år. Hjertesvikt gr 3 og diabetes. T 3, N+ • Pasient 2: 72, litt glemsk, frisk ellers, T 2 a, N 0
Blæresubsitutt Egne erfaringer • • Gode funksjonelle resultater Noen bruker RIK og fungerer bra. Ingen metabolske forstyrrelser. Ingen kjent alvorlig affeksjon av nyrefunksjon.
Postoperativ oppfølging • • Fjerne stenter etter 8 – 10 dg. Fjerne foleykateter etter 3 u. Opplæring i RIK Kontroll poliklinikk etter 4 u. blodprøver.
Radiologi – Postoperativ oppfølging av orthotope blæresubstitutter • CT – urografi 8 – 10 dg. etter operasjon etter at J – stenter er fjernet. Kontroll av øvre urinveier og ureteranastomosene til tarmsegment. (samme for Bricker) • Cystografi 3 u etter operasjon. Kontroll av blæresubstituttet og anastomose til urethra.
Videre oppfølging Samme for Bricker og Studer • Metabolske forstyrrelser • Obstruksjon i øvre urinveier CT – urografi evt diureserenografi • Overfladisk recidiv i øvre urinveier –CT – urografi og cytologi • Overfladisk recidiv i urethra – cystoskopi – cytologi • Metastaser – CT -undersøkelser
Radiologi – oppfølging Samme for Bricker og Studer • Kontroll 3 mnd postoperativt deretter halvårlig CT – urografi. • Kontroll av øvre urinveier – overfladisk recidiv? • Vurdering av strikturutvikling mellom ureteres og tarm. • Bekkenrecidiv / metastaser? Ca. 50 % dør innen 5 år.
Robotkirurgi • • • Siden 2004 i Norge – først på DNR Radikal prostatektomi Nyrekirurgi, cystektomi Gynekologi – Gastrokirurgi Kikkhullsoperasjon med instrument koblet til robot
Fordeler robot • • • Kortere liggetid Mindre blødning Mindre smerter Onkologiske resultater? Funksjonelle resultater? Kostnader?
- Kocks reservoir
- James w nilsson
- Every circuit
- Ira nilsson
- Prof paul nilsson
- Database selection criteria
- Katariina nilsson
- August bergqvist
- Helena andersson aneby
- Mirjam nilsson
- Mirjam nilsson
- Mirjam nilsson
- Marcus nilsson chef
- Electric circuits by james nilsson and susan riedel
- Mirjam nillson
- Caracteres humanos cualitativos
- Mirjam nilsson
- Flora berggren
- Katariina nilsson hakkala
- Jan nilsson lund
- Svinhufvud släktträd
- Contoso ltd
- Plb631
- Kristy nilsson
- Takuma hayashi president
- Rasmus järviö olivia
- Rasmus wernersson
- Rasmus laan
- Rasmus ruus
- Giv mig lyset tilbage
- Lactoferriin
- Sanna vako
- Rasmus järviö olivia
- Rasmus fredslund
- Bruksism
- Rasmus kyng
- Henrik lerdam