Urgencias psiquitricas El paciente afectivo Trastorno depresivo Geli

Urgencias psiquiátricas. El paciente afectivo: Trastorno depresivo Geli M. Chauca Ch. MIR II Psiquiatría.

Introducción n n Es una de las alteraciones mas frecuentes en urgencia. Diferenciar entre estado de ánimo triste y depresión clínica. La depresión si no es tratada va asociada a una significativa morbilidad y mortalidad y suele ser recurrente. Es importante distinguir entre trastorno de ánimo primario y síndromes del estado de ánimo orgánico.

Evaluación y diagnóstico Ø Ø Ø Presentación clínica. Historia de enfermedad actual. Historia psiquiátrica anterior. Historia familiar (incluida la evaluación de la capacidad de la familiar de atender al paciente. ) Historia médica (uso de fármacos recetados y no recetados). Examen físico y estudios de laboratorio apropiados.

Manifestaciones clínicas • 1. Tres síntomas fundamentales: Animo decaído/tristeza, anhedonia y anergia. Ánimo decaído: la cualidad de la tristeza es muy orientativa: la depresión endógena (DE) “tristeza vital”, “dolor del alma” suele ser arreactiva (no mejora con los eventos positivos). La reactividad del humor se mantiene en las depresiones neuróticas (DN) y atípicas.

Manifestaciones clínicas Las DE pueden llegar a tener anestesia afectiva, en los de tinte más neurótico suele predominar un ánimo disfórico. La DE mejora característicamente por la noche, insomnio de mantenimiento y despertar precoz, en la DN la mejoría del estado de ánimo se observa por las mañanas y se relaciona con factores externos.

Manifestaciones clínicas 2. Anhedonia: incapacidad para disfrutar de las actividades que realmente son placenteras. Se presenta en cualquier depresión. Absoluta/completa en la DN. 3. Anergia: De paciente tiene dificultad para realizar su trabajo por la merma importante en sus fuerzas. Depresión atípica: falta de energía en la zona proximal de las extremidades parálisis de plomo.

Manifestaciones clínicas 4. Alteraciones del sueño: Insomnio de conciliación (DN), insomnio de mantenimiento/despertar precoz (DE) y la hipersomnia (depresiones atípicas o en adolescentes). 5. Alteraciones del apetito y peso: Disminución de apetito y peso (DE), hiperfagia (depresión atípica).

Manifestaciones clínicas 6. Alteraciones sexuales: Disminución de la líbido (DE, DN) , hipersexualidad (depresiones atípicas). 7. Quejas cognitvas: fallos de memoria, atención y la concentración, preocupaciones hipocondríacas en torno a su salud o de culpa o de ruina (DE) y pueden llegar a rango psicótico sínd. de Cotard.

Clasificación 1. 2. 3. Distimia: > 2 años, síntomas neuróticos y suele asentar sobre una personalidad de base patológica. Depresión mayor: Ánimo decaído, anhedonia y anergia > 2 semanas. Melancolía: DE, el individuo siente una tristeza mucho mas física, profunda. Riesgo alto de suicidio (sin psicoticismo, con psicoticismo congruente y con psicoticismo incongruente)

Clasificación 4. Depresión bipolar: en un corte trasversal es indistinguible de la depresión unipolar. 5. Otras depresiones: Ø Depresiones resistentes: no haber respondido a 2 fármacos antidepresivos de familias diferentes, a dosis adecuadas y durante un tiempo suficiente (25%). Ø Depresiones agitadas: elevado nivel de angustia que lleva a la agitación psicomotriz.

Clasificación Ø Ø Ø Depresión crónica: > 6 meses. Máscaras pseudodemenciales: síntomas cognitivos. Depresión enmascarada: síntomas somáticos.

Diagnóstico diferencial 1. 2. 3. 4. Frialdad afectiva: trastorno antisocial de personalidad. Restricción/empobrecimiento afectivo: esquizofrenia. Labilidad emocional: trastornos de personalidad, manía y si es grave organicidad. Disociación afectiva: histeria (belle indiference), 2º a estrés agudo

Diagnóstico diferencial 5. Afecto pueril: esquizofrenia hebefrénica y retraso mental. 6. Afecto incongruente/ paradójico/inapropiado: esquizofrenia. 7. Trastornos orgánicos: anergia, anorexia con pérdida de peso, astenia.

Valoración de ingreso Ø Ø Ø Principal criterio: riesgo de suicidio. Valorar el diagnóstico clínico, gravedad del cuadro, antecedentes de tentativas, planes de futuro. Ideas delirantes suele ser necesario ingreso por la mala respuesta al tratamiento. Dudas diagnósticas. Resistencia al tratamiento.

Tratamiento psicofarmacológico Ø Ø Depresión moderada o leve: valorada en breve por otro profesional, no es recomendable iniciar en ese momento tto antidepresivo, pautar mientras tanto tto ansiolítico. Si existen antecedentes de buena respuesta en episodios anteriores a un determinado antidepresivo, o en caso de que no pueda ser valorado a corto plazo por su psiquiatra, lo sensato es no demorar el inicio del tratamiento.

Tratamiento farmacológico Ø Si ya está tomando antidepresivo, puede aumentarse la dosis si la tolerancia es buena, dejando la decisión de cambiar de tto a su psiquiatra habitual.

Tratamiento según subtipo de depresión Ø • • Ø • Depresión melancólica: Tricíclicos o venlafaxina a dosis altas. Depresión delirante: Tricíclicos + neurolépticos o Ingreso y TEC. Depresión agitada: Antidepresivos + dosis altas de ansiolíticos

Tratamiento según subtipo de depresión Ø • Ø • Depresión con predominio de rumiaciones obsesivas: Clomipramina o ISRS. Depresiones leves-moderadas: ISRS.

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