URGENCIAS OFTALMOLGICAS 2006 Dra Valeria Oliva Binzobas Dr

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS 2006 Dra. Valeria Oliva Biénzobas Dr. Alejandro Navas Pérez Dr. Enrique Graue Hernández

Urgencias Tx inmediato Referencia inmediata 1. Dolor, ↓AV , pupila irregular, globo ocular deformado, laceración, opacidad , proptosis , hifema , CEIO, laceración del párpado. 2. 3. Quemaduras por ácido o álcali Cuerpo extraño corneal superficial Hemorragia retrobulbar Referencia en 24 h Referencia en 48 h Dolor, fotofobia, diplopia, SCE, abrasión corneal , quemosis, Lesión contusa de tejidos blandos sospecha de fractura de orbita

Hemorragia subconjuntival • ¿Trauma? • ¿Espontánea ? • ¿Episodios previos? • Historia Clínica – Alteraciones en la coagulación

Hemorragia subconjuntival • ¿Qué hacer? – AV – Integridad ocular • Tratamiento: – – Ninguno Confianza Envío para toma de presión intraocular Resolución espontánea

Celulitis orbitaria • Edema y eritema • Proptosis • Oftalmoplejía dolorosa • Historia de sinusitis • AV alterada

Celulitis orbitaria ¿Por qué? ? ? • Meningitis • Absceso cerebral • Trombosis del seno cavernoso

Quemaduras por ácido / alcali • • • Fertilizantes Refrigerantes Quita grasas Cloro Material de laboratorios

Quemadura química • Álcali • > penetración • Lípidos de membrana • Reblandecimiento tisular • < 1 min • Necrosis coagulativa • • Ácidos < penetración Precipitan proteínas Necrosis isquémica SÓLIDOS vs LÍQUIDOS

Quemadura química ¿Qué hacer? • Irrigar ¿Con qué? • Sol Salina 0. 9% • Cualquier solución ¿Cuánto? • 2 L • 1 hora • Fondos de saco • Buscar sólidos • NEUTRALIZAR p. H

Quemaduras Químicas Antes de: • Tetracaína Tópica • 1 gota c/ 20 min • Analgésico IV • Blefarostato Después de: • Cicloplégico • Antibiótico en ungüento • NO PARCHAR • REFERENCIA INMEDIATA

Cuerpo extraño superficial

Cuerpo extraño superficial • Hiperemia leve • Sensación de cuerpo extraño • Dolor al parpadeo • Blefaroespasmo • AV: normal • Fondo ojo: normal.

Cuerpo extraño superficial • Impacto superficial ¿Cómo retirarlo? • Se retira fácilmente 1. Tetracaína tópica 2. Punto de fijación 3. Lente de magnificación Si se dificulta su extracción, o si existe duda de que sea penetrante referirlo al oftalmólogo inmediatamente 4. Cotonete 5. Aguja hipodérmica 6. Espátula

Cuerpo extraño superficial Después de retirarlo: • Parche • Antibiótico tópico • Referencia en las siguientes 24 h

Hemorragia retrobulbar

Hemorragia retrobulbar músculo • Historia de trauma • AV disminuida • Proptosis nervio • Dolor • PIO • DPA hemorragia músculo

Hemorragia retrobulbar • Emergencia “ Tiempo es visión” • Cantotomía y cantolisis lateral 1 3 2

Trauma Fractura de órbita Laceración palpebral Trauma penetrante

Trauma orbitario Fx techo orbitario • Movimientos oculares • sensibilidad • Fuga de LCR • Enfisema subcutáneo TRASLADO A 3 er NIVEL • • • Limpieza Antibióticos IV Manitol IV IC imagen y neurocirugía Vigilancia Apoyo vital

Trauma orbitario Fractura de piso • Equimosis • Anestesia • Oftalmoplejía • Enoftalmos

Trauma orbitario ¿Qué hacer? • Hielo • AINES vs Esteroides • TAC orbita • Referirlo pronto

Trauma palpebral • Reparación compleja • Valoración oftalmológica ¿Qué hacer? • Limpiar herida • NO DEBRIDAR • Antibiótico – Sistémico – Ungüento • Apósito • TOXOIDE TETÁNICO

Trauma al globo ocular • Mecanismo de trauma • “sin presión al ojo” • Evaluar: • AV • CA – Forma y Contenido • Tono

Trauma al globo ocular Historia clínica dirigida Mecanismo de trauma Tiempo de evolución Sospecha de trauma penetrante No AV Forma y contenido de la CA Tono ocular ¿Puedo ver el fondo? Si Valoración oftalmológica No Tratar como penetrante

Trauma al globo ocular Sospecha de trauma Penetrante Dolor ++++ AV subnormal Hemorragia subconjuntival bulosa Hifema Pupila irregular Deformidad del globo Laceración palpebral severa

Trauma al globo ocular Dolor ++++ AV subnormal Hemorragia subconjuntival bulosa Hifema Pupila irregular Deformidad del globo Laceración palpebral severa

Trauma al globo ocular ¿Qué Hacer? • Detener exploración • Toxoide tetánico • Ayuno • Laboratorios • Cono protector Trauma Penetrante • Antibióticos IV • Translado y atención oftalmológica URGENTE

Luces, destellos , moscas y telarañas

Fotopsias y Miodesopsias Etiología: • Vítreo ¿Qué hacer? • Referirlo ¿Qué nos preocupa? • Desprendimiento de retina ¿Cuándo? Lo más pronto posible

Úlceras Corneales ¿Cuándo sospechar? • Trauma • Lentes de Contacto • Agua contaminada • Hx previa

Úlceras Corneales • Dolor +++ • AV • hiperemia • Fotofobia • Secreción • Blefaroespasmo • Reflejo corneal alterado

Úlceras Corneales • ¿Qué hacer? Referirlo • ¿Cuándo? Inmediatamente

Úlceras corneales Qué NO hacer: 1. 2. 3. 4. Parchar Antibiótico Tópico Esteroide Antibiótico sistémico

Paralisis III N. C ¿Cuándo sospecharla? • Ptosis • Desviación hacia afuera • Visión borrosa Aducción Elevación Depresión

Paralisis III N. C • Datos de Alarma • Adultos • Cefalea • Midriasis ipsilateral • RMN