URGENCIA SE CONSIDERA URGENCIA A TODA ALTERACIN DE

URGENCIA SE CONSIDERA URGENCIA A TODA ALTERACIÓN DE LA SALUD QUE NECESITA UNA ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA. ES UN CONCEPTO SUBJETIVO Y TEMPORAL YA QUE MUCHAS DE ESTAS SITUACIONES SE PUEDEN RESOLVER EN EL DOMICILIO, EN EL CONSULTORIO O EN LOS DISPOSITIVOS PERIFÉRICOS DE URGENCIA. NO OBSTANTE ALGUNAS DE ELLAS POR INCERTIDUMBRE DIAGNÓSTICA, CUADRO EVOLUTIVO, NECESIDAD TERAPÉUTICA, ETC. , PRECISARÁN ESTUDIOS BIOQUÍMICOS DE URGENCIA.

EMERGENCIA La EMERGENCIA es una clase de urgencia en la que hay riesgo potencial para la vida, con compromiso de las funciones vitales (respiratoria, cardíaca, neurológica). Está asociada a gravedad objetiva. El tratamiento debe iniciarse donde ocurre el evento o durante el traslado, nunca se soluciona completamente in situ y es imprescindible el apoyo técnico del hospital en Urgencias, en el Quirófano o en la UCI. Si persiste la gravedad y la amenaza para la vida estamos frente un PACIENTE CRÍTICO.

PACIENTE CRITICO En el paciente crítico la supervivencia está en peligro, precisa un nivel de asistencia especializada y continuada con requerimientos de personal, intensidad y tecnología que sólo puede prestarse en una UCI. En algunos procesos agudos las fronteras entre las categorías puede ser ambigua. El factor tiempo y el manejo correcto son claves; los retrasos y los errores diagnósticos o terapéuticos pueden transformar una situación aparentemente banal en grave.

Parámetros vitales muy alterados definen funcionalidad de órganos vitales • • • Cerebro Corazón Pulmón Riñón Hígado

Cuáles son esos parámetros? Cardíacos CK CKmb Troponina Mioglobina BNP Riñón Hematócrito Urea Creatinina Ionograma EAB

INFECCION Fenómeno microbiológico caracterizado por una respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos o la invasión de tejidos normalmente estériles por aquellos organismos

BACTERIEMIA Presencia de bacteria viable en la sangre. Viremia - fungemia- parasitemia, etc.

Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica - SIRS La respuesta inflamatoria sistémica a una variedad de insultos clínicos severos. Se manifiesta por dos o más de los siguientes: Temperatura > 38º o < 36º-C F. C. > 90 l / min F. R. >20 r / min o Pa. CO 2 < a 32 mm Hg. Blancos > 12. 000/mm 3 o < 4. 000/mm 3 o >10% de neutrófilos inmaduros

SEPSIS: INFECCIÓN + SIRS

Sepsis, SIRS, CARS Es la respuesta inflamatoria sistémica a la infección. SIRS + INFECCIÓN

Síndrome de Disfunción Multiorgánica - SDOM Presencia de función orgánica alterada en un paciente agudamente enfermo de tal manera que la homeostasis no pueda ser mantenida sin intervención.

SHOCK SEPTICO Sepsis con hipotensión a pesar de una adecuada resucitación de volumen junto con la presencia de anormalidades de perfusión

SEPSIS SEVERA Sepsis asociada con disfunción de órgano, hipoperfusión o hipotensión. Acidosis láctica Oliguria Alteración aguda del estado mental

Un paciente infectado parece séptico cuando presenta Inestabilidad hemodinámica. Hipoxemia arterial. Oliguria. Trastornos de la coagulación. Test de función hepática alterados

Nuevos criterios diagnósticos de sepsis VARIABLES GENERALES Alteración del estado mental. Edema significativo o balance (+). Hiperglucemia en ausencia de diabetes. Fiebre > de 38, 3 ° C Hipotermia T < 36 º C FC > 90/ min o > 2 DS por edad. Taquipnea.

Nuevos criterios diagnósticos de sepsis VARIABLES INFLAMATORIAS Leucocitos > 12. 000 o < de 4. 000 Recuento normal con más de 10% de leucocitos inmaduros. PCR > 2 DS del valor normal Procalcitonina > 2 DS del valor normal

Nuevos criterios diagnósticos de sepsis VARIABLES HEMODINAMICAS TA sistólica < 90 mm Hg TAM< 60 o descenso de la TA > a 40 mm Hg en adultos. Saturación venosa mixta de O 2 > a 70%. Indice Cardíaco > 3, 5 l/min/m 2

Nuevos criterios diagnósticos de sepsis VARIABLES DE DISFUNCION DE ORGANOS. PAFI < a 300 ( índice que relaciona la presión arterial de oxigeno y la fracción inspirada de oxigeno ) Diuresis horaria < 0, 5 ml/kg/hora Aumento de la creatinina > 0, 5 mg/dl INR > 1, 5 o APTT > 60” Recuento de plaquetas < a 100. 000 Bilirrubina total > a 4 mg/dl

BIOQUIMICA DE LA SEPSIS EAB, electrolitos. Bilirrubina. Creatinina. Lactato. Pafi PCR Dímero D Proteína C A TIII Colesterol Magnesio Cortisol Hemograma Plaquetas Glicemia

SEPSIS Y COAGULACION La activación de la coagulación se correlaciona positivamente con shock en los pacientes con sepsis.

Inflamación y coagulación La activación simultánea de la respuesta inmune innata(inflamación) y del sistema de coagulación después de la lesión es una respuesta adaptativa filogenéticamente muy antigua.

Epidemiología del SDOM SEPSIS- SRIS SHOCK y prolongada hipotensión. TRAUMA INFARTO MESENTERICO. DISFUNCION HEPATICA. EDAD AVANZADA. ALCOHOLISMO.

Desequilibrio de la hemostasia en Sepsis Trombocitopenia. Aumento de PDF y Dímero D que son marcadores de la coagulopatia microvascular. La PCR de fase aguda aumenta el FT. La alfa 1 anti tripsina destruye la proteína C Complemento como el C 4 b se unen a la proteína S disminuyendo su actividad

Desequilibrio de la hemostasia en la sepsis El 85 % de los pacientes con sepsis severa presentan déficit de proteína C. En el 100% de los casos hay elevación de los niveles basales de dimero D. La deficiencia de la proteína C en la sepsis persiste en el curso de la enfermedad. Hay una rápida disminución de ATIII. El 90% de los pacientes presentó coagulograma básico normal.

Métodos clínicos y de laboratorio para evaluar SDOM Disfunción renal Se refleja con el aumento de la creatinina sérica, alteración del volumen urinario (especialmente la presencia de oliguria) o la necesidad de reemplazar la función renal con diálisis.

Métodos clínicos y de laboratorio para evaluar SDOM Disfunción hepática Se refleja con la presencia de hiperbilirrubinemia, elevación en suero de LDH , fosfatasa alcalina y transaminasas. Hipoalbuminemia y protrombina elevada son indicadores de disfunción hepática

Métodos clínicos y de laboratorio para evaluar SDOM Disfunción hematológica Trombocitopenia, leucocitosis o leucopenia TP o APTT aumentados , PDF u otras evidencias de CID. Hemorragias o equimosis en algunos escores se consideran disfunción hematológica

Métodos clínicos y de laboratorio para evaluar SDOM • • Disfunción endócrina Hiperglucemia debida a resistencia a la insulina Hipertrigliceridemia. Hipoalbuminemia. Insuficiencia Suprarrenal

Métodos clínicos y de laboratorio para evaluar SDOM Disfunción del sistema inmune Podría estar indicada por el desarrollo de infecciones adquiridas en el hospital y alteración en la actividad inmune.

LABORATORIO INDISPENSABLE PARA PACIENTES CON SEPSIS En el Hemograma: es importante el informe de la presencia de granulaciones tóxicas, elementos inmaduros, anisoplaquetosis anisocitosis, poiquilocitosis. Aparte de la rutina de l coagulograma(TP. APTT) se debe pedir Anti trombina III, dosaje de fibrinógeno, y dímero D

LABORATORIO INDISPENSABLE PARA PACIENTES CON SEPSIS EN EL MENOR TIEMPO REALIZAR Gasometría Electrólitos Lactato Cortisol ( para evaluar la disfunción adrenal) PCR cuantitativa : Valores > 130 mg/l Indican daño endotelial y microvascular