URGENCE et PSYCHIATRIE Comment sarticuler avec la famille

URGENCE et PSYCHIATRIE Comment s’articuler avec la famille? Médecin principal Sophie MOROGE Psychiatre Hôpital d’instruction des armées Laveran, Marseille

Urgence psychiatrique • Définition: « Une demande dont la réponse ne peut être différée. Il y a urgence à partir du moment où quelqu’un se pose la question, qu’il s’agisse du patient, de l’entourage ou du médecin : elle nécessite une réponse rapide et adéquate de l’équipe soignante afin d’atténuer le caractère aigu de la souffrance psychique » (Circulaire du 30 juillet 1992)

Urgence psychiatrique • Dans cette définition: place centrale de la demande du patient et surtout de son entourage • Urgence Ψ ≠ aggravation de la pathologie = dépassement du seuil de tolérance du sujet ou de son entourage

Urgence psychiatrique • Walter & Genest, 2006: « À la différence d’autres spécialités de la médecine, où par exemple les urgences cardiovasculaires sont bien les urgences de la cardiologie, les urgences psychiatriques ne correspondent que dans une minorité de cas aux urgences de la psychiatrie »

Urgence psychiatrique et familles • Walter & Genest, 2006: La psychiatrie en urgence (30 % de situations) = des décompensations de pathologies psychiatriques ≠ Les urgences psychiatriques ou situations de crise (70 % des appels) : - la clinique ne correspond pas exactement (ou pas encore) à un diagnostic psychiatrique répertorié - mais à un débordement d’apparence psychiatrique lié à un dysfonctionnement du contexte de vie du patient - L’urgence se présente alors comme le résultat d’un déraillement ou d’une impossibilité de développement de la crise

Walter & Genest, 2006

Urgence psychiatrique et familles • Pour les familles de malade: l’assistance en cas de crise est une priorité… (cf UNAFAM)

Urgence psychiatrique et familles • Pour les familles de malade: l’assistance en cas de crise est une priorité… (cf UNAFAM) • … et pourtant il n’est pas toujours facile d’intervenir au domicile!

Troubles psychiques, la parole aux familles (UNAFAM)

Troubles psychiques, la parole aux familles (UNAFAM)

Troubles psychiques, la parole aux familles (UNAFAM)

Troubles psychiques, la parole aux familles (UNAFAM)

Urgence psychiatrique et familles Intervention du BMPM au domicile: Crise d’agitation Tentative de suicide Parfois les proches peuvent se montrer hostile envers les soignants -> méfiance, colère, agressivité, violence • Nécessité d’associer la famille aux soins • •

Urgence psychiatrique et familles • Situation de crise = tensions +++ • Les tensions peuvent converger vers les soignants • Priorité = assurer la sécurité des soignants

Urgence psychiatrique et familles • Intervention au domicile: VSAV - 1 secouriste dédié à la famille au moins - Objectifs: Apaisement Alliance - Moyens: Mise au calme Réassurance Information

Urgence psychiatrique et familles • En cas de crise: - Pas d’escalade symétrique - L’agressivité du patient ou de sa famille n’est pas adressée à « l’individu » - Informer la famille du lieu de transfert • Considérer les proches comme une ressource et non comme un problème • Cette 1ère rencontre a un impact sur la suite de la prise en charge

Urgence psychiatrique et familles • Pour intervenir sur une situation d’urgence: nécessité d’être en situation d’accueillir! - Écarter tout à-priori sur le patient ou la situation - Avoir du temps, être disponible - S’intéresser au contexte (famille notamment)

Urgence psychiatrique et familles • Recours aux services urgence dans 2 types de situations: - Accès au soins pour les patients en crise - Structure de substitution pour des patients chroniques • Rare sont les patients qui font un passage unique en service d’urgence: -> l’urgence comme point de départ d’une trajectoire de soin ou comme point de chute vers lequel des patients se tournent inlassablement faute de trouver un soin adéquat ailleurs?

Urgence psychiatrique et familles • Etudes de 2006 (J. Thomas et al. ): - Les patients ayant un recours fréquent au service d’urgence Ψ viennent souvent seul (65%) - Les patient ayant un recours ponctuel au service d’urgence Ψ viennent souvent accompagnés (36% par leurs proches)

J. Thomas et al, 2006

Un exemple de cellule d’intervention: ERIC • ERIC: équipe rapide d’intervention de crise (Yvelines) -> équipe d’intervention sur le lieu de la crise 24 h/24 et 7 jours/7 -> 1 psychiatre + 1 infirmier -> possibilité de suivi post crise pendant 1 mois -> possibilité d’hospitalisation 48 h (pas de lits)

Un exemple de cellule d’intervention: ERIC • Objectif: Alternative à l’hospitalisation « diminuer le risque d’apprentissage d’une solution unique en cas de crise, c’est-à-dire la chronicité » • Outil: s’appuyer sur l’entourage (familles) • Difficultés rencontrées: - Épuisement des équipes - Situation potentiellement dangereuses

Bibliographie • • • Circulaire n° 39 -92 DH PE/DGS 3 C du 30 juillet 1992 relative à la prise en charge des urgences psychiatriques. Patrick Chaltiel, Guy Baillon, « L'accueil psychiatrique : Contextualisation de « l'urgence » en perspective de la continuité des soins » , L'information psychiatrique 2006/6 (Volume 82), p. 455 -457. Jean-Paul Matot, « Penser la crise. L'émergence du soi dans un service d'urgence psychiatrique. Danièle Zucker, De Boeck ed. , coll. Oxalis, 2001 » , Cahiers de psychologie clinique 2002/2 (n° 19), p. 191 -192. Michel Robin et al. , « Les dispositifs d'urgence psychiatrique et de crise en France» , Thérapie Familiale 2001/2 (Vol. 22), p. 133 -151. Michel Walter, Philippe Genest, « Réalités des urgences en psychiatrie » , L'information psychiatrique 2006/7 (Volume 82), p. 565 -570. Jérôme Thomas et al. , « Un service d'urgence en psychiatrie : quelle interface pour l'accès aux soins ? Étude statistique de l'activité d'un service d'urgence de 1999 à 2003 » , L'information psychiatrique 2006/7 (Volume 82), p. 581 -587.