URETEROINTESTINAL ANASTOMOSIS STRICTURE IN THE NEOBLADDER ROLE OF
URETERO-INTESTINAL ANASTOMOSIS STRICTURE IN THE NEOBLADDER: ROLE OF RADIOLOGY AND MANAGEMENT Tlili G, Mallat F, Hmida W , Hidoussi A, Slama A, Jaidane M, Ben Sorba N, Mosbah Bouzayen F, Ben Mansour S, Abdelkefi M, Mama N, Tlili K Department of urology and radiology, CHU Sahloul, Sousse Tunisia UR 1
INTRODUCTION � La sténose de l’anastomose urétéro-iléale et le reflux sont les causes les plus fréquentes de la détérioration de la fonction rénale des entérocystoplasties. � Il y a différentes techniques d’anastomose directe ou des techniques antireflux qui essaient de réduire le risque de sténose et de reflux
OBJECTIFS �A partir de l'étude rétrospective d’une technique en utilisant une anastomose urétéro-iléale directe d'une part, et un mécanisme antireflux créée à partir d'une anse iléale efférente invaginée d'autre part. Nous nous sommes intéressés aux sténoses anastomotiques
MATERIELS ET METHODES Entre 2008 et 2012, un total de 10 patients consécutifs (10 hommes) avec cancer de la vessie ont eu une cystectomie suivie par la construction d'un néovessie.
RESULTATS � L'âge médian des patients était de 62 (39 -78) ans � Le � Un suivi moyen était de 32 mois examen physique, des valeurs de créatinine sérique, la tomodensitométrie et l'échographie rénale ont été pratiqués
RESULTATS � hydronéphrose était présent avant l'opération et après l'opération améliorée dans 7 cas � Dans 3 cas, hydronéphrose persisté après l'opération, sans symptômes � Le taux de sténose anastomotique était de 4%.
RESULTATS Image de néovessie deux ans après l'intervention
RESULTATS � 2 sténoses inflammatoires eu lieu au début sur les semaines post-opératoires et 5 e dans un cas, ont été révélés par une pyélonéphrite � 2 sténoses étaient des tumeurs dans la nature et ont été révélées par la radiologie, le 8 et le 18 e mois, respectivement
RESULTATS � La sténose inflammatoire a été traitée avec une néphrostomie percutanée, dilatation par ballonnet et pose d'un stent urétéral � Pour ces patients, une chirurgicale était nécessaire � Dans réimplantation le cas de la sténose tumorale, une chimothérapie a été indiquée avec un bon résultat dans un cas
DISCUSSION Hydronéphrose post-opératoire à distance d'une cystectomie pour cancer avec vessie de remplacement Bilan étiologique précis Récidive tumorale / sténose anastomotique pure
DISCUSSION l’évolution de ces sténoses n'est pas la même 40% des sténoses anastomotiques pures se résoudraient spontanément la première année Attitude attentiste sous couvert d'un drainage par néphrostomie
DISCUSSION � le taux de récidive est identique à celui des sténoses urétérales de 1 à 9% � Facteurs de récidive: grade tumoral / CIS associé sur la pièce opératoire / caractère multifocal de la tumeur /l'existence de tranches de sections urétérales envahies / la survenue d'une récidive urétrale
DISCUSSION � sténoses anastomotiques non tumorales: de diagnostic plus tardif et d'évolution plus lente � sténoses tumorales: de survenue plus précoce (dans l’année) et d’évolution rapide
DISCUSSION � Ces sténoses anastomotiques existent quelle que soit la technique d'anti reflux employée
CONCLUSION � La sténose de l'anastomose et le reflux sont les CNS chirurgicales plus fréquentes des entérocystoplasties après cystectomies � La technique d'anastomose urétéro-iléale directe avec spatulation de l'uretère d'une part et la réalisation d'une valve par invagination sont des moyens techniques qui nous paraissent efficaces pour prévenir les CNS � La TDM et l'échographie rénale ont un rôle important dans le diagnostic, le traitement et le suivi de la sténose anastomose urétéro d'un néovessie.
BIBLIOGRAPHIE 1. SIMON V. , KLEMENC J. , VOTOCEK E. et al : 10 years' experience with radical cystectomy in malignant tumors of the urinary bladder. Rozhl. Chir. , 1988, 67 (10), 700 703. 2. STEIN J. P. , FREEMAN J. A. , ESRIG D. , et al : Complications of the afferent antireflux valve mecanism into the kock ileal reservoir. J. Urol. , 1996, 155, 1579 -1584. 3. VILLAVICENCIO H. : Sustitucion vesical con ileon destubulizada y chimenea ileal antirreflujo. V ideo Arch. Esp. Urol. , 1990, 2, 1 4. WALLACE. : Ureteric diversion using a conduit. A simplified technique. Br. J. Urol. , 1966, 38, 522 -527. 5. YUJI TSUJI, NAKAMURA, ARYOSHI A. : Upper urinary tract involvement after cystectomy and ileal conduit diversion for primary bladder carcinoma. Eur. Urol. , 1996, 29, 216 -220.
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