Up 2 U Het gebruik van MGV in

Up 2 U: Het gebruik van MGV in de residentiële jeugdzorg om de motivatie voor gedragsverandering bij jongeren te vergroten Afdeling Orthopedagogiek Annika Eenshuistra & Annemiek T. Harder MGV-congres 3 november 2017

Motiverende Gespreksvoering “Motiverende gespreksvoering is een persoonsgerichte manier van hulpverlenen om het veelvoorkomende probleem van ambivalentie ten aanzien van verandering aan te pakken. ” (Miller & Rollnick 2014, p. 48)

Ambivalentie ‘Misschien moet ik stoppen met geld lenen, maar tss… hoe kan ik anders nog chillen’ verandering roept vaak ambivalentie op wel en niet willen veranderen tegelijk is normale fase in veranderingsproces welke kant van de ambivalentie (behoudtaal of verandertaal) is het belangrijkste?

Spirit Motiverende Gespreksvoering De mentaliteit en intentie waarmee MGV wordt uitgevoerd Partnerschap, een actief samenwerkingsproces tussen experts Acceptatie van wat de ander inbrengt Compassie, actieve inzet voor het welzijn van de ander, de behoeften van de ander staan voorop Ontlokken, de redenen en de motieven komen van de persoon zelf, niet van de hulpverlener. De hulpverlener helpt de aanwezige redenen naar boven te halen en versterkt deze

Verandertaal “Verandertaal is elke door iemand zelf verwoorde uitspraak die een argument voor verandering inhoudt. ” (Miller & Rollnick 2014, p. 189) Willen/belangrijkheid (verlangen, noodzaak, redenen) Kunnen (vertrouwen in vermogen) Commitment (zich verbinden aan verandering) Actietaal (richting actie, maar nog geen commitment) Stappen zetten (al iets in de richting van de verandering ondernemen)

Waarom MGV in de residentiële jeugdzorg? Het sluit goed aan bij jongeren (focus op autonomie en motivatie voor verandering) Het kan de alliantie met jongeren verbeteren (focus op behandelvaardigheden professional) Het kan lange termijn uitkomsten verbeteren (focus op ontlokken intrinsieke motivatie voor verandering) (Eenshuistra et al. , 2016; Markland et al. , 2005; Harder et al. , 2015)

Up 2 U Een behandelmodule o. b. v. MGV voor professionals in de residentiële jeugdhulp voor 1 -op-1 gesprekken met jongeren ontwikkeld samen met jongeren en professionals gericht op vergroten motivatie voor gedragsverandering jongeren Doel Up 2 U: veranderplan jongere met daarin 1) wat, 2) waarom en 3) hoe te veranderen

Methode Audio opnames van mentorgesprekken tussen pedagogisch medewerkers en jongeren T 0 Voor de MGV interventie Interventie MGV training Behandelmodule Up 2 U Audio opnames van mentorgesprekken tussen pedagogisch medewerkers en jongeren T 1 Na de MGV interventie

Codeer instrumenten Uitspraken pedagogisch medewerkers Motivational Interviewing Treatment Integrity 4. 2. 1 (MITI 4. 2. 1) (Moyers et al. , 2016) Uitspraken jongeren Motivational Interviewing Skill Code 2. 5 (MISC 2. 5) (Houck et al. , 2013)

MITI Informatie Geven (IG) Reflectie; Eenvoudige reflectie (ER) of Complexe Reflectie (CR) Vraag (V); Open Vraag (OV) of Gesloten Vraag (GV) MGV inconsistente vaardigheden Overtuigen Zonder Toestemming (OZT) ‘Roken is ongezond, dus het zou heel goed voor jou zijn om daar mee te stoppen’. Confronteren (CONFR) ‘Nee ik ga daar absoluut niet in mee. Ik geloof daar ook niet in. Je gaat mij niet wijs maken dat je alleen in het weekend kunt blowen en door de week dat niet gaat doen’.

MITI MGV consistente vaardigheden Overtuigen Met Toestemming (OMT) ‘Wat sommige jongeren fijn vinden is om eerst hun gevoelens en gedachten op een rij te zetten. Hoe denk jij daarover? ’ Bevestiging (B) ‘Ik vind het hartstikke goed dat je heel open daarover bent, dat je zegt ik had gewoon geen zin om op te ruimen’. Samenwerking Zoeken (SZ) ‘Ik maak me zorgen over jouw voornemen om weg te lopen en ik vraag me af of je dat me zou willen bespreken’. Autonomie Benadrukken (AB) ‘Jij kent jezelf het best. Wat denk jij dat in het behandelplan zou moeten staan? ’

Resultaten: pedagogisch medewerker-jongere dyades 25 Voormeting 76 10 8 Nameting 32

Pedagogisch medewerker: En wat zou je nu willen leren? [SZ] Jongere: Nou, beter nee te leren zeggen en beter mijn grenzen aan te geven [VT]. Want dat is al sinds ik hier op {naam instelling} ben, krijg je van die doelen zeg maar (Hulpverlener: Ja) en uh nou en dat is nog steeds mijn doel gebleven, staat in mijn fase kaart mijn grenzen aangeven, als ik iets niet wil. (Hulpverlener: Ja) Bijvoorbeeld iemand zit de hele tijd aan mijn haar en dat wil ik niet en dat durf ik dan niet te zeggen [BT], omdat diegene dat zo leuk vind [BT], nou dan uh ja. . . “

Pedagogisch medewerker: Ik snap dat je er agressief van wordt, alleen het is niet handig dat je zelf dan ook meegaat in dat gedrag he, eigenlijk. . Misschien wel heel ingewikkeld wat ik zeg, maar het is beter dat je er boven gaat staan en het gewoon meldt als het echt vervelend wordt. [OZT] Jongere: Maar ik vind dat soort mensen altijd zeg maar ook verdienen ofzo. [BT] “

Basiscompetentie en bekwaamheid Normen Redelijk Goed % Complexe reflecties (% CR) 40% 50% Reflectie: vraag (R: V) Pedagogisch medewerkers 1: 1 Voor MGV interventie 2: 1 Na MGV interventie % Complexe reflecties (% CR) 28% 35% Reflectie: vraag (R: V) 1: 3. 3 1: 3. 1

Basiscompetentie en bekwaamheid Voor MGV interventie Na MGV interventie 9 8 Redelijk 1 1 Goed 3 4 (V: R) Onvoldoende 13 12 Redelijk 0 1 Goed 0 0 (%CR) Onvoldoende

Evaluatie interviews Tevreden met Up 2 U: hulpmiddel voor het voeren van mentorgesprekken, duidelijk, goede voorbeeldvragen, sluit aan bij behoeften. Probleem: implementatie nog niet iedereen gebruikt de handleiding tijdens de mentorgesprekken, instelling doet er nog te weinig mee.

Discussie Conclusie Pedagogisch medewerkers gebruiken, na de MGV interventie, meer MGV consistente en minder MGV inconsistente vaardigheden Maar De gesprekken waren geen “echte” MGV gesprekken Implicatie Meer training en beter gebruik van de Up 2 U handleiding nodig en dus meer aandacht voor implementatie

Discussie Wat zijn de werkzame/onmisbare ingrediënten van MGV? In hoeverre moeten deze ingrediënten worden toegepast om gedragsverandering te kunnen bereiken? Hoe is MGV goed toe te passen in de praktijk? En welke vragen roept deze sessie op over de toepassing van MGV in de praktijk?

Bedankt! Nog Vragen ? ◉ a. eenshuistra@rug. nl ◉ a. t. harder@rug. nl

Referenties Eenshuistra, A. , Harder, A. T. , Van Zonneveld, N. L. , & Knorth, E. J. (2016). Look who’s talking: A Motivational Interviewing based observation study of one- on-one conversations between residential care workers and adolescents. International Journal of Child and Family Welfare, 17(1/2), 64 -84. Harder, A. T. , Knorth, E. J. & Kalverboer, M. E. (2015). Risky or needy? Characteristics of adolescents in secure residential youth care. International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology, 59(10), 1047 -1065. doi: http: //dx. doi. org/10. 1177/0306624 X 14531036 Houck, J. M. , Moyers, T. B. , Miller, W. R. , Glynn, L. H. , & Hallgren, K. A. (2013). Motivational interviewing skill code (MISC) 2. 5. Retrieved from the Center on Alcoholism, Substance Abuse and Addictions. http: //casaa. unm. edu/download/misc 25. pdf. : Markland, D. , Ryan, R. M. , Tobin, V. J. , & Rollnick, S. (2005). Motivational interviewing and self-determination theory. Journal of Social & Clinical Psychology, 24(6), 811 -831. doi: http: //dx. doi. org/10. 1521/jscp. 2005. 24. 6. 811 Moyers, T. B. , Rowell, L. N. , Manuel, J. K. , Ernst, D. , & Houck, J. M. (2016). The motivational interviewing treatment integrity code (MITI 4): Rationale, preliminary reliability and validity. Journal of Substance Abuse Treatment, 65, 36 -42. doi: http: //dx. doi. org/10. 1016/j. jsat. 2016. 01. 001