UNIVERSITE BADJI MOKHTAR ANNABA FACULTE DE MEDECINE DEPARTEMENT

UNIVERSITE BADJI MOKHTAR ANNABA FACULTE DE MEDECINE DEPARTEMENT DE MEDECINE Sémiologie ophtalmologique Première partie Année 2019/2020 DR BEHLOUL. S

I-Rappel anatomique

A-le globe oculaire n L’œil a la forme d’une sphère de 23 mm de diamètre. n On a trois tuniques: n La tunique externe: est la sclérotique, constituée de tissu conjonctif prolongée en avant par la cornée transparente n La tunique intermédiaire, essentiellement vasculaire, l’uvée. elle forme en arrière la choroide et en avant le corps ciliaire et l’iris, qui est troué en son centre d’un orifice : la pupille n La membrane interne: la rétine formée de neurones ( cones et bâtonnets), les axones se réunissent en un point : la papille ( tête du nerf optique)

Le globe oculaire n le contenu du globe constitue les milieux transparents: n En arrière le corps vitré; c’est un tissu conjonctif aqueux et de consistance visqueuse n Derrière l’iris, le cristallin est une lentille transparente suspendue par les fibres zonulaires qui s’insèrent au niveau du corps ciliaire n Derrière la cornée, l’humeur aqueuse secrétée par le corps ciliaire

Les muscles oculomoteurs n La motilité oculaire est assurée par six muscles: n Le droit interne, externe, supérieur, et inférieur n L’oblique supérieur et inférieur n L’innervation est assurée par 3 nerfs crâniens: n Le NOM commun ou III innerve le droit interne, supérieur et inférieur, l’oblique inférieur et le releveur de la paupière supérieure n Le NOM externe ou VI innerve le droit externe n Le pathétique ou IV paire, innerve l’oblique supérieur

Le globe oculaire n Est recouvert en avant par le diaphragme des paupières, dont la mobilité est assurée par le muscle releveur de la paupière supérieure et le muscle orbiculaire innervé par une branche du nerf facial. n La conjonctive est une muqueuse tapissant la face postérieure des paupières et se continuant sur la face antérieure du globe n L’innervation sensitive du globe est assuré par le nerf ophtalmique de willis (V 1) n Les voies optiques comprennent : le nerf optique, le chiasma, les bandelettes et les radiations optiques.

Les voies optiques

L’appareil lacrymal n L’appareil sécréteur: formé par les glandes lacrymales principales et accessoires qui sécrètent les larmes pour lubrifier la conjonctive et la cornée. n Les voies lacrymales d’excrétion; qui drainent les larmes jusqu’au méat inférieur des fausses nasales ; les points et canalicules lacrymaux , le sac lacrymal et le canal lacrymo-nasal.

L’appareil lacrymal

II-l’examen ophtalmologique n 1 -l’interrogatoire: n Préciser le motif de la consultation: baisse de l’acuité visuelle, œil rouge avec ou sans douleur n Préciser la date d’apparition des troubles et les circonstances n Préciser les antécédents ( HTA et le diabète) n 2 -examen de l’acuité visuelle: (essentiel) n L’acuité visuelle normal correspond à la possibilité de distinguer deux points sur un angle d’une minute. n La mesure se fait à l’aide de lettres ou symboles gradués en dixièmes et lus à une distance de 5 mètres. n La notation est décimale ; un sujet qui voit 10/10 est dit emmétrope.

Examen ophtalmologique n Une diminution de la vision peut être de loin, de prés ou les deux à la fois. n La baisse de la vision peut être liée à un simple vice de réfraction ( amétropie) c’est-à-dire une myopie, une hypermétropie ou un astigmatisme. n Dans ce cas le port de lunettes ramène la vision à 10/10. n Dans les états pathologiques, la baisse n’est pas corrigée par les verres (lunettes) n La baisse peut être due à des opacités des milieux transparents , à une atteinte des membranes profondes ou des voies optiques.

L’optotype:

L’examen ophtalmologique n 3 -examen du globe: n A-Examen à l’œil nu: permet de déceler les anomalies des paupières et de la conjonctive, et l’examen de la motilité oculaire. n B-examen à la lampe à fente ou biomicroscope; c’est un appareil avec un système d’éclairage et un système optique grossissant n Permet l’examen du segment antérieur de l’œil et grâce au verre à trois miroirs l’examen du fond d’œil n La mesure de la pression oculaire grâce au tonométre de Goldmann.

Tonométre de goldmann

Les verres à trois miroirs

Examen ophtalmologique n 4 -l’examen du champ visuel: c’est l’espace perçu par un œil immobile fixant droit devant lui. Il renseigne sur la rétine et voies optiques et a un double intérêt , diagnostic et évolutif n Le relevé du CV se fait par un appareil; le périmètre de Goldmann. n 5 -l’examen du fond d’œil: permet de voir la papille , la macula et les vaisseaux rétiniens soit par l’ophtalmoscope soit par le verre à 3 miroirs.

Examens complémentaires n 6 -explorations électriques: n A-ERG: c’est l’enregistrement des potentiels d’action de la rétine suite à un stimulus lumineux. il renseigne sur l’état fonctionnel de la rétine (électrode temporale et cornéenne) n B- PEV: ce sont les potentiels recueillis au niveau du cortex visuel après une stimulation lumineuse de la rétine. il étudie l’activité visuelle occipitale et la transmission du message visuel au cortex occipital( électrodes en face des aires occipitales) n 7 -l’échographie oculaire: visualise les structures de l’œil masquées par un milieu non transparent (exemple; la cataracte) et effectue des mesures telles que la longueur axiale du globe( la biométrie) n Il existe l’écho A et B.