Universita degli Studi di Catania Facolt di Medicina

Universita’ degli Studi di Catania Facoltà di Medicina e Chirurgia Policlinico Universitario “G. Rodolico” – Catania Unità Operativa Complessa di Ginecologia e Ostetricia Direttore Prof. A. Cianci GINECOLOGIA DELLA TERZA ETA’ Prof. M. Panella

Grazie all’allungamento della durata media della vita umana, nel nostro Paese circa il 15% della popolazione globale è oggi costituita da donne oltre i 65 aa. Si può affermare che almeno il 20 % di queste donne deve limitare la propria attività a causa di disturbi dovuti alla ginecopatia. La patologia ginecologica nell’età senile incide invece molto limitatamente come causa di morte

I FATTORI FISIOPATOLOGICI che provocano l’insorgenza di una patologia genitale geriatrica nella donna sono legati: • All’indebolirsi delle strutture pelviche e genitali di sostegno • All’aumentata incidenza di alcuni tumori degli organi genitali • Alla carenza delle secrezioni ormonali ovariche alla quale seguono fenomeni di atrofia urogenitale; un aumento di distrofie vulvari tipo lichen scleroso ecc

Il rilasciamento delle strutture pelviche è senza dubbio favorito dalle precedenti lesioni ostetriche a livello; q. Del complesso dei legamenti cardinali ed utero sacrali che sostengono la cervice uterina ed il terzo superiore della vagina q. Del diaframma pelvico q. Del diaframma uro-genitale con rottura dei legamenti pubo-uretrali e uretro-pelvici ( cui consegue la discesa dell’uretra prossimale, del collo vescicale e della base della vescica) q. Del diaframma perineale q. Della parete vaginale anteriore e posteriore

Le lesioni sono aggravate nell’età’ senile dalla progressiva atrofia delle formazioni di sostegno che tendono ad allungarsi, mentre dal punto di vista istologico si osserva una progressiva diminuzione del trofismo delle strutture mucose e del collagene che le circonda Questa involuzione è insita nel processo di invecchiamento e per quanto riguarda gli organi genitali, bersaglio degli ormoni ovarici, è accelerata dalla carenza degli estrogeni che hanno funzione trofica e proliferativa a questo livello

A livello genitale ØL’assottigliamento delle mucose ØLa scomparsa del glicogeno e dei bacilli di Doderlein ØL’innalzamento del ph vaginale FAVORISCONO L’instaurarsi di FLOGOSI

IL PROCESSO INVOLUTIVO LEGATO ALLA PROLUNGATA CARENZA ESTROGENICA COMPORTA INOLTRE: Restringimento della rima vulvare e del canale vaginale DISPAREUNIA Modificazioni a livello dell’uretra e del trigonovescicale PERDITA INVOLONTARIA DI URINE, POLLACHIURIA E DISURIA Patologia sistemica OSTEOPOROSI, CARDIOPATIA ISCHEMICA

Nella donna in età senile è frequente il riscontro di un PROLASSO UTERO -VAGINALE, la progressiva discesa dell’utero e delle pareti vaginali, inoltre si osserva frequentemente, l’abbassamento della parete postero-inferiore della vagina (CISTOCELE) e della parete anteriore del retto (RETTOCELE)

PROLASSO UTERO -VAGINALE SINTOMATOLOGIA: ØSenso di peso in ortostatismo ØDolenzia a livello pelvico ØSensazione di corpo estraneo affiorante dai G. E. ØDifficoltà alla deambulazione Ø Disturbi urinari: pollachiuria, incontinenza urinaria da sforzo, ritenzione urinaria ØInfezioni vescicali dovute al ristagno di urina

ONCOLOGIA GINECOLOGICA IN ETA’ SENILE E’ CARATTERIZZATA DALLA PREVALENZA DEL: I. CANCRO MAMMARIO II. CANCRO ENDOMETRIALE III. CANCRO OVARICO INOLTRE I TUMORI • DEL COLLO DELL’UTERO • DELLA VULVA • DELLA VAGINA ABBASTANZA FREQUENTI

ONCOLOGIA GINECOLOGICA IN ETA’ SENILE E’ importante tener presente che una minima PERDITA EMATICA, proveniente dai genitali esterni puo’ essere indicativa, soprattutto a questa eta’, di un tumore dell’apparato genitale per cui e’ assolutamente necessario sottoporre la pz agli opportuni approfondimenti diagnostici

ONCOLOGIA GINECOLOGICA IN ETA’ SENILE In prima istanza si consiglia di eseguire una ECOGRAFIA TRANSVAGINALE con la quale è possibile valutare lo SPESSORE DELL’ENDOMETRIO e che riesce a differenziare una mucosa che sanguina pur essendo atrofica (spessore <=5 mm) da una mucosa iperplastica (>10 mm) molto sospetta se la donna non assume estrogeni

ONCOLOGIA GINECOLOGICA IN ETA’ SENILE DIAGNOSI DIFFERENZIALE: • Vasculopatie endometriali (spt nelle ipertese) • Endometrite senile • Fibromi o polipi uterini • Alterazioni su base distrofica-atrofica dell’epitelio vaginale che sanguina ali minimo traumatismo o per cause flogistiche • Cause iatrogeniche (somministrazione di E. ) ISTEROSCOPIA

ONCOLOGIA GINECOLOGICA IN ETA’ SENILE UN SINTOMO FREQUENTE, SOPRATTUTTO NELLE DONNE DIABETICHE ANZIANE E’ IL PRURITO VULVARE SPESSO SOSTENUTO DA LESIONI DISTROFICHE COME IL LICHEN SCLEROSO MA E’ ANCHE IL SINTOMO CHE PRECEDE, ANCHE DI ANNI L’INSORGENZA DEL CARCINOMA VULVARE

CONCLUSIONI La patologia ginecologica dell’eta’ senile presenta molteplici aspetti, con implicazione di carattere preventivo e curativo, ma soprattutto si prospettano oggi in questo campo sempre più grandi possibilita’ riabilitative grazie all’impiego della TOS e della chirurgia che a raggiunto livelli di sicurezza per cui permette di sottoporre ad intervento anche pazienti molto anziane con patologie importanti, come quelle oncologiche