UNIVERSITA DEGLI STUDI DI BARI Dipartimento dellEmergenza e

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI BARI Dipartimento dell’Emergenza e dei Trapianti d’Organo D. E. T. O. Sezione di Urologia e Trapianto di Rene Direttore: Prof. Michele Battaglia Preparazione dei diversi presidi emostatici Dr. S. Forte

Classificazione Suddivisi secondo: �Materiale: ◦ ◦ Derivati animali Derivati umani Derivati vegetali Sintetici �Meccanismo d’azione �Classe di appartenenza ◦ Farmaci ◦ Dispositivi medici

Classi di appartenenza � Farmaci (costituiti da trombina e fibrinogeno) riproducono l’ultima fase della coagulazione) ◦ Beriplast fiale 0, 5 -1 -3 ml ◦ Tachosil Spugna 9, 5 x 4, 8 cm e 4, 8 x 4, 8 cm ◦ Tisseel Flacone 2 ml, 5 ml, 10 ml � Presidi Medici agiscono invece attraverso un’azione meccanica o fisica. ◦ Floseal Flacone 5 ml ◦ Syvek Compressa 3 x 3 con poliuretano ◦ Tabotamp Compressa varie dimensioni ◦ Tampotamp Fibrillare Compressa varie dimensioni ◦ Curaspon Standard ◦ Coseal Flacone 2 e 4 ml ◦ Glubran Fiala 1 ml ◦ Dermabond Fiala 0, 36 ml ◦ Histoacryl Fiale 0, 5 ml

Nostra Esperienza �Farmaci ◦ Tisseel �Presidi ◦ ◦ ◦ Medici Floseal Tabotamp Fibrillare Coseal Glubran 2

Tisseel � Fibrinogeno e trombina umane e aprotinina bovina � Riproduce ed esalta l’ultima fase della cascata della coagulazione � Forma un coagulo fisiologico di fibrina � Caratteristiche: 1. Capacità Adesiva 2. Capacità biostimolante la rigenerazione tissutale 3. Capacità emostatica

Tissel: Preparazione e utilizzo �Non richiede preparazione �Si conserva in siringa preriempita da conserva a -20°C �Bisogna scongelarlo a temperatura non superiore a 37°C �Tissel 2 ml si scongela in 5 min �Tissel 4 ml si scongela in 5 min �Tissel 10 ml si scongela in 12 min ◦ Scongelamento rapido (Acqua sterile a 33 -37°C) �Successivamente applicarlo sulla sede

Floseal � Matrice di granuli di gelatine di collagene + trombina umana in 2500 U/l � Emostasi rapida (90 sec. ) � Efficace su paziente eparinizzati � Biocompatibile � Si riassorbe in 6 -8 settimane � Tre meccanismi d’azione: ◦ Vasocostrizione ◦ Aggregazione piastrinica ◦ Attivazione della cascata della cogulazione

Floseal: Preparazione �Conservare a temperatura ambiente (tra +2° e +25°) �Può essere utilizzato fino a 8 ore dopo la miscela con soluzione di trombina �Ricollegare le due siringhe se il prodotto non è stato completamente utilizzato �Prima di ogni utilizzo è opportuno trasferire da una siringa all’atra la soluzione di trombina-matrice di gelatina per 4 -5 volte

Floseal: Utilizzo �Applicarlo alla/e fonte/i del sanguinamento (aspirando oppure asciugando con una garza) �Mantenere con una garza bagnata il Floseal sul sito della lesione per 1 -2 minuti �Il prodotto in eccesso va eliminato con un lavaggio non forte, mai con una garza

Utilizzo nella biopsia renale

Utilizzo nella nefrectomia parziale

Utilizzo in paziente con emofilia A Uomo di 69 anni Affetto da emofilia tipo A Massa renale sinistra • Tumore medioinferiore • Diametro 3, 6 cm • Assenza di interessamento delle vie escretrici • Assenza di estensione extracapsulare

Tabotamp e Tabotamp fibrillare Prodotto a base di cellulosa, ossidata e rigenerata � Rapido effetto emostatico: 2 -3 minuti (Tabotamp fibrillare) 4 - 8 minuti (Tabotamp non fibrillare) � Completo assorbimento in 1/2 settimane � Ottima tollerabilità e biocompatibilità � p. H acido (< 4) a contatto con i fluidi biologici, che conferisce al prodotto proprietà battericide in vitro � Elevata resistenza e duttilità d’uso (Rayon) sia asciutto che bagnato dal sangue � Tabotamp Fibrillare • costituito da 7 strati singolarmente rimovibili • Si adatta perfettamente alle strutture dei tessuti più delicati

Tabotamp: Preparazione e Utilizzo �Non richiede preparazione �Applicare sul sito di emorragia quantità minime di prodotto, di dimensioni appropriate ed esercitare una minima pressione sul tessuto �La quantità necessaria di Tabotamp dipende dalla natura e dall’intensità dell’emorragia �L’effetto emostatico del Tabotamp è particolarmente pronunciato se viene utilizzato asciutto.

Coseal �Sigillante chirurgico �Polietilenglicoli sintetici �Sigillatura alla linee di sutura e sostegno alla stessa �Forma legami covalenti con i tessuti e legami crociati con se stesso, formando un sigillo continuo di idrogel

Coseal: preparazione Rimuovere il fermo Togliere i tappini dai componenti liquido e in polvere Applicare la siringa con la polvere alla siringa aperta sul porta siringa

Coseal: preparazione Trasferire il liquido nella polvere e miscelare bene (circa 20 volte) spostando il liquido avanti e indietro fra le siringhe. Inserire tutto il contenuto nella siringa inserita nel porta siringa. Staccare la siringa

Coseal: preparazione Livellare gli stantuffi e ruotare il fermo siringhe incastrandovi lo stantuffo libero. Tenere in verticale ed espellere tutta l’aria Applicare la punta dell’applicatore all’estremità del porta siringhe.

Utilizzo nel trapianto di rene

Glubran 2 � Preparato monometrico a base di cianoacrilato � Proprietà: ◦ ◦ Emostatiche Adesive Sigillanti Batteriostatiche � Rapida polimerizzazione � Efficace in ambiente umido � Può essere usata a rinforzo delle suture chirurgiche e permette di ridurre l’impiego delle stesse

Glubran 2: Preparazione �Pronto all’uso �Si presenta in monodosi da 1, 0, 5 e 0, 25 ml �Si conserva tra 0 e 4°C e non necessita di alcuna preparazione

Indicazioni cliniche e efficacia � Tutti hanno indicazioni cliniche sovrapponibili � Alcuni prodotti sono indicati per facilitare l’emostasi (Floseal, Sivek, Tabotamp e Curaspon Standard), altri sono indicati anche per la sigillatura dei tessuti e il supporto alla sutura � Possibile utilizzo in pazienti con deficit della coagulazione � L’efficacia clinica e della sicurezza di questi prodotti presenta vari elementi di criticità � Spesso gli studi clinici studiano l’efficacia degli EL/SC solo in alcune tipologie di intervento chirurgico � Necessità di disporre di studi ben disegnati e ben condotti per la maggior parte dei prodotti

GRAZIE PER L’ATTENZIONE