Universit Ferhat Abbas Stif FACULTE DE MEDECINE COURS

Université Ferhat Abbas –Sétif FACULTE DE MEDECINE COURS POUR LES TROISIEME ANNEE MEDECINE MODULE PHYSIOPATHOLOGIE Dyskaliémies Dr : BENCHENINE – ALI Maitre assistant en anesthésie réanimation- CAC Sétif

INTRODUCTION Le potassium, principal cation intracellulaire l'homéostasie est essentiellement réglé par le rein. rôle capital dans l'électrophysiologie cellulaire, en particulier cardiaque

Kaliémie normale comprise entre 3, 5 et 5. 5 mmol/l Avec variations des chiffres en fonction du labo.

DYSKALIÉMIES Hyperkaliémie : Augmentation de la concentration plasmatique du potassium. Hypokaliémie : Diminution de la concentration plasmatique du potassium.

HYPOKALIEMIE K < 3, 5 mmol/l *Évaluer la gravité *Recher l’étiologie *Traiter.

EVALUER LA GRAVITE En général, seules hypokaliémies < 3 mmol/l entraînent des complications graves - Les muscles, le myocarde+ + + - La conduction nerveuse - Le rein.

PHYSIOPATHOLOGIE HYPOKALIEMIE DE TRANSFERT HYPOKALIEMIE DE DEPLETION

Hypokaliémie de transfert Pas de perte digestive ni rénale -Alcalose métabolique - Excès d'insuline. - agonistes béta 2 stimulants. - Paralysie périodique familiale Maladie de westphal

Hypokaliémie par pertes digestives Si kaliurèse < 10 mmol/24 h, on s’oriente vers une fuite potassique extra-rénale, c à d gastro-intestinale : Fistules digestives, Diarrhées : . aiguës infectieuses( staph, shigelle, salmonelle). Chroniques et abus des laxatifs

Hypokaliémie par pertes rénales Chiffre élevé de kaliurèse associé à hypokaliémie - causes médicamenteuses : Diurétiques de l’anse ( amaigrissement) - Maladies endocriniennes avec hyperaldostérnisme primaire ou secondaire. - Polyurie du diabète sucré

Hypokaliémie par carence d’apport Exceptionnelle : Alcoolisme chronique Anorexie mentale. Grand état de dénutrition.

CONSEQUENCES Le Cœur On recherche à l’interrogatoire la prise concomitante de digitaliques. Recherche d’arythmie cardiaque : pouls + + ECG : - Dépression du segment ST - Apparition d’une onde U. - Extrasystoles auriculaires - Tachycardie auriculaire - Fibrillation auriculaire - Extrasystoles ventriculaires - Tachycardie ventriculaire voire torsade de pointe avec risque de mort subite.

LES MUSCLES Les désordres neuromusculaires sont rares. - Douleurs musculaires, fatigabilité voire paralysie respiratoire. - Constipation.

NEUROLOGIQUE Abolition des ROT. Paresthésies.

REIN Polyurie : augmentation de la diurèse journalière avec une perte de poids.

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE Les hypokaliémies aiguës sont le plus souvent dues à un transfert intracellulaire rapide du potassium. Alors que les hypokaliémies chroniques sont secondaires à des pertes soit dues à une pathologie digestive soit une pathologie rénale.

Traitement Hypokaliémie modérée : - Alimentation riche en potassium - Changement de diurétique - Apport de chlorure de potassium : Diffu K, Kaléorid. - Correction d’une hypomagnésémie.

Traitement Hypokaliémies sévères ( < 2, 5 mmol/l) et/ ou anomalies à l’ECG : - Chlorure de potassium ( ampoules de 1 gramme) en dilution. - Débit maximum 1 gramme par heure. - Surveillance continue de l’ECG et de la kaliémie toutes les 2 heures. - Injection IVD de KCl contre-indiquée en raison de sa veinotoxicité. De plus, en cas d’injection massive, risque d’hyperkaliémie iatrogène et donc de mort subite.

Surveillance Pouls Pression artérielle Diurèse Signes neuro-musculaires ECG et scope dans les formes sévères

HYPERKALIEMIE On parle d’hyperkaliémie pour des chiffres > 5 mmol/l Une kaliémie > 6, 5 peut être responsable de troubles du rythme cardiaques donc GRAVE. Hyperkaliémie > 8 : PRONOSTIC VITAL MIS EN JEU.

PHYSIOPATHOLOGIE • Mécanismes des hyperkaliémies 1 - Défaut d'élimination rénale 2 -Hyperkaliemie de Transfert

ÉTIOLOGIES 1. Fausses hyperkaliémies : Garrot trop serré et/ou trop longtemps. Manœuvres de pompage avec la main pour faire gonfler les veines. Hémolyse in vitro du prélèvement veineux : en principe indiqué par le laboratoire. En cas de doute refaire un prélèvement sans garrot et sans faire pomper avec la main en prévenant le laboratoire. On peut également si le doute persiste prélever en artériel.

ÉTIOLOGIES 2. Hyperkalimie de transfert : -Acidoses métaboliques -Rhabdomyolyse -Traumatiques ou toxiques, effort musculaire intense, -Lyse tumorale : chimiothérapie, -Carence en insuline, -Médicaments : intoxication digitalique bêta-bloquant.

ÉTIOLOGIES 3. Défaut d’élimination rénale du potassium -Insuffisance rénale sévère aiguë ou chronique - Insuffisance surrénale -Paralysie périodique hyperkaliémique familiale Maladie de Gamstorp - Médicaments : . Diurétiques épargneurs de potassium type spironolactone. . IEC. AINS

ÉTIOLOGIES 4. Excès d'apport en potassium : - Aliments riches en potassium ( fruits secs) - Iatrogène ( par apport de KCl) - -Transfusion sanguine

CONSEAUENCES Cardiaque : - Arythmie cardiaque ( pouls ++) - Modifications ECG : . Onde T ample, diffuse , symétrique et pointue. Allongement PR Élargissement du QRS. Onde P aplati. ST aspect en S italique. Stade ultime : arrêt circulatoire en asystolie ou en fibrillation ventriculaire. Pas de Parallelisme

CONSEAUENCES Neuro-Musculaire : tardif et exceptionnel asthénie- paresthésies distales des membres de la langue et des lèvres voire paralysie flasque symétrique.

Bilan biologique Urée et créatinine plasmatique ( insuf. Rénale? ) Ionogramme sanguin et urinaire (natrémie natriurèse, kaliurèse) Glycémie capillaire et veineuse, glycosurie, cétonurie : Acido-cétose diabétique. GAZ DU SANG ARTÉRIEL : Acidose métabolique. Uricémie : à la recherche d’un syndrome de lyse tumorale. Digitalinémie : intox. digitalique.

TRAITEMENT 1 - Hyperkaliémie non compliquée < 6 mmol/l et sans signe électrique - Supprimer les aliments riches en potassium. - Arrêt des médicaments hyperkaliémiants

TRAITEMENT 2 - Hyperkaliémie menaçant pour le cœur : - Hospitalisation scope en réanimation. - Gluconate de calcium en INTRA-VEINEUSE sous contrôle ECG. - Salbutamol en INTRA-VEINEUX. - Si acidose associée : bicarbonate de sodium en IVL sur 1 heure. - Insuline rapide ( Actrapid) + G 30% ou G 10%.

TRAITEMENT Hyperkaliémie sévère et à fortiori si insuffisance rénale associée : Hémodialyse.

SURVEILLANCE Pouls Pression artérielle Diurèse Signes neuro-musculaires ECG et scope dans les formes sévères

L'hyperkaliémie aiguë expose à l'arrêt cardiaque et son traitement constitue une urgence th érapeutique. CONCLUSION L'hyperkaliémie aiguë expose à l'arrêt cardiaque -son traitement constitue une urgence thérapeutique. L'hypokaliémie (kaliémie inférieure à 3, 5 mmol·L-1) est la conséquence, soit d'un transfert. brutal intracellulaire secondaire à une alcalose, l'insulinothérapie, l'administration de bêtaagonistes, soit de fuites digestives ou rénales non compensées.