Universit degli Studi di Padova Facolt di Ingegneria

Università degli Studi di Padova Facoltà di Ingegneria Laurea in Ingegneria Gestionale ANALISI DELLA GESTIONE DELLA TAC IN UNITÀ COMPLESSA DI RADIOLOGIA: PAZIENTI D’ETÀ SUPERIORE A 70 ANNI Relatore: Ch. mo Prof. Giorgio Romanin Jacur Correlatore: Dott. Andrea Bulzacchi Laureanda: VERONICA BERALDO ANNO ACCADEMICO 2010 -2011

Campo di applicazione della TAC Con questo esame è possibile valutare: § modificazioni della vascolarizzazione (infarto) § modificazioni dell’architettura della vascolarizzazione (neoplasie) § emorragie interne § effetti delle terapie Consente inoltre di: § integrare metodiche endoscopiche § eseguire valutazioni con minore invasività

Storia della TAC Tomografia computerizzata a spirale: Stratigrafia: computerizzata multistrato: Tomografia Caratterizzata da: § aggiunta file di detettori permettere § introduzione delladitecnologia slip-rings (contatti striscianti) § proiezione, su un unico piano, di organi e strutture ossee l’acquisizione di più strati contemporaneamente che permise: poste • §surotazione piani diversi continua e unidirezionale attorno al miglioramento di tecnologia e materiali dei tubi • tubo radiogeno § componenti macchinario: paziente del tubo radiogeni • ricettore TOMOGRAFIA • § eliminazione deldei cablaggio di calcolo alimentazione e potenziamento sistemi di e dei software per COMPUTERIZZATA COMPUTERIZZA STRATIGRAFIA § funzionamento: trasferimento dati la ricostruzione delle immagini SEQUENZIALE • • acquisizione real-time movimento sincrono di edimmagini opposto contemporaneo di. TA A SPIRALE alla traslazione del lettino tubo e pellicola • proiezione a fuoco delle sole Miglioramenti introdotti: immagini del piano contenente il § riduzione degli da movimento fulcroartefatti di rotazione § acquisizione di volumi qualità nella • lettino staticocon tra migliore tubo e ricettore ricostruzione delle immagini

INTEGRAZIONE TRA HIS -RIS-PACS CUP AURORA: (Centro Unico di HIS (Hospital Information § gestione degli utenti giunti al pronto soccorso Prenotazione): System): flussi amministrativi clinici § gestionedei delle prenotazioni delle evisite § invio telematico delle richieste di prestazione dell’ospedale specialistiche radiologiche al sistema RIS regolazione della circolazione delle § modalità di prenotazione: § gestione della cartella clinica dei pazienti informazioni relative ai • singoli pazientiil numero contattando § dialogo con gli altri reparti RIS (Radiological Information verde System): § utilizzato nei reparti di • radiologia gestire. CUP PACS (Picture Archiving and presso loper sportello il flusso legato agli esami radiologici di ogni Communication System): • presso le farmacie § paziente archiviazione dei dati econvenzionate delle immagini relative ad paziente § gestione delogni “processo refertazione” • diper via telematica § composto visualizzazione delle immagini da: § diagnostiche dati necessari per la • nome 1. Prenotazione prenotazione: delle immagini 2. Accettazione • cognome § elaborazione 3. Esecuzione • data di nascita diagnostiche esame • informazioni relative alla 4. Refertazione prestazione (motivazione e § dialogo con il sistema CUP e priorità) 5. Firma digitale AURORA

Le tipologie di utenti Esterni da CUP: manuale: § prenotazione visite presso il CUP, le farmacie § prenotano direttamente alla segreteria convenzionate o telefonicamente del reparto § al cliente viene comunicato: § l’impegnativa è fornita dal medico • data curante dell’ospedale • luogo § è prevista una “corsia preferenziale” • oraconsegnati dell’appuntamento § i referti vengono al medico • prestazione prenotata curante • modalità pagamento del ticket • modalità preparazione all’esame § garantiti quotidianamente 3 posti in TAC § la disdetta deve essere effettuata 48 ore prima altrimenti è necessario pagare l’intero importo § i referti sono pronti dopo 5 giorni in CD-ROM o DVD

Le tipologie di utenti I pazienti “INTERNI” • sono i pazienti ricoverati all'interno dei reparti degli ospedali; • la richiesta di prestazioni radiologiche viene compilata dal medico curante del reparto. I pazienti “PRONTO SOCCORSO” • sono i clienti che giungono al pronto soccorso e possono necessitare di prestazioni radiologiche urgenti; • la richiesta di prestazioni radiologiche viene inviata tramite il sistema Aurora al sistema RIS visibile in TAC; • consulto telefonico medico del pronto soccorso e medico presente in TAC.

Il processo di refertazioneesterni da CUP Prenotazione interni esterni manuali Accettazione pronto soccorso Accoglienza paziente in TAC Preparazione iniettore automatico Preparazione paziente Posizionamento paziente sul lettino Istruzioni da dare al paziente Esecuzione esame Refertazione e consegna

Raggi X diversa attenuazione dei distretti anatomici Nel corpo vi sono regioni anatomiche di densità simili per cui è difficile una loro discriminazione. Necessità: sostanze capaci di aumentare o diminuire l’attenuazione dei raggi X IL MEZZO DI CONTRASTO (iodato) • altera il contrasto di una regione rispetto a ciò che la circonda; • rende visibile dettagli non apprezzabili altrimenti.

Mezzo di contrasto atto invasivo e rischioso Effetti secondari: manifestazioni di allergia e shock anafilattico. Necessità: firma di autorizzazione alla prestazione del paziente sottoposto all’esame TAC con mezzo di contrasto iodato per via iniettiva. IL CONSENSO INFORMATO La normativa di legge prevede la firma: 1. Del medico proponente l’esame; 2. Del paziente. Per pazienti urgenti la manovra medica è finalizzata alla sola tutela della vita del paziente e va al di là del consenso informato.

Analisi dei dati sperimentali Studio dei dati raccolti riguardanti un campione di clienti d’età superiore a 70 anni sottoposti a prestazione ambulatoriale TAC nell’Unità Complessa di Radiologia dell’Ospedale dell’Angelo di Mestre.

minuti

minuti tipologia paziente

minuti tipologia paziente

Conclusioni • indicazione del flusso di lavoro dell’ambulatorio TAC dell’Ospedale dell’Angelo; • forte discrepanza tra gli utenti determinata dalle loro caratteristiche; • colli di bottiglia della programmazione giornaliera: gli utenti "interni“; • il tempo totale medio di esecuzione della prestazione risulta di poco inferiore alla previsione su cui si basa la stesura dalla lista di lavoro; • maggiore conoscenza personale riguardo la gestione di un ambulatorio diagnostico di un’azienda ospedaliera. Lavoro futuro: analisi approfondita sui ritardi e colli di bottiglia per individuare possibili miglioramenti (simulazione).