Universit degli studi di Napoli Federico II Scuola

Università degli studi di Napoli “Federico II” Scuola di Specializzazione in Pediatria La corretta compilazione delle SDO TUTOR AIF Prof. A. Guarino P. Stellato

Perché parlarne Ø Perché è un compito medico (DM 380/00) ü È parte integrante della cartella clinica ü È atto pubblico ü Il medico che dimette è anche responsabile della compilazione della SDO Ø Perché è uno strumento di misura della nostra attività Ci vengono in aiuto le linee guida

La SDO…questa (s)conosciuta La scheda di dimissione ospedaliera (SDO) è lo strumento di raccolta delle informazioni relative ad ogni paziente dimesso dagli istituti di ricovero pubblici e privati in tutto il territorio nazionale DM 28. 12. 91 Istituisce la scheda di dimissione ospedaliera DM 26. 07. 93 Ne precisa i contenuti e le modalità di trasmissione delle informazioni raccolte 01. 1995 DM 27. 10. 00 n. 380 DM 8. 7. 10 n. 135 La SDO sostituisce la precedente rilevazione (modello ISTAT/D 10) Hanno aggiornato i contenuti ed il flusso informativo della SDO e hanno fissato regole generali per la codifica delle informazioni di natura clinica e la periodicità dell’invio dei dati

La SDO…questa (s)conosciuta

Le diagnosi

Codici V

Codici V Diagnosi principale Ø SDO del neonato Ø Condizioni sospette non confermate Ø Cure palliative Ø Interventi programmati non eseguiti Ø Paziente sottoposto a cure in relazione a cure pregresse Ø Accertamenti per neoplasia asportata con esito negativo Diagnosi secondaria sano v 30. 1 Ø Esito. Nato del vivo parto Mantoux v 74. 1 Ø Presenza di situazioni o problemi del paziente che di per sé non costituiscono v 60. 0 una. Senzatetto malattia ma che possono influenzarne il trattamento o la durata Epatotrapiantato v 42. 7

Le procedure

Facciamo una SDO Quale è stato il motivo del ricovero e quali le sue modalità? Al momento del ricovero erano presenti altri problemi clinici rilevanti? Durante il ricovero c’è stata una progressione della malattia o sono insorte complicazioni? Il paziente è stato sottoposto ad intervento chirurgico o ad altre procedure? Il paziente è stato dimesso a domicilio o trasferito ad altro luogo di cura? Il paziente è deceduto o si è dimesso volontariamente? Diagnosi principale Motivo e modalità del ricovero Diagnosi secondarie Interventi / Procedure Stato e modalità di dimissione

Facciamo una SDO Ciro, 11 anni Febbre alta , dolori addominali, condizioni generali scadenti, macroematuria Anemia, leucocitosi neutrofila, piastrinopenia, PCR positiva, ipoalbuminemia, urinocoltura positiva, emocoltura positiva Dolore addominale (789. 00) Ematuria (599. 7) IVU (599. 0) Pielonefrite (590. 10) Sepsi (995. 91)

Facciamo una SDO Ciro, 11 anni Febbre alta , dolori addominali, condizioni generali scadenti, macroematuria Anemia, leucocitosi neutrofila, piastrinopenia, PCR positiva, ipoalbuminemia, urinocoltura positiva, emocoltura positiva Sepsi (995. 91) Pielonefrite (590. 10) Reflusso vescicoureterale bilaterale (593. 72) Vescica neurogena (596. 54) Malnutrizione (262) Portatore di enterostomia (V 44. 4) Portatore di PEG (V 44. 1) Portatore di vescicostomia (V 44. 52)

Facciamo una SDO Ciro, 11 anni Febbre alta , dolori addominali, condizioni generali scadenti, macroematuria Anemia, leucocitosi neutrofila, piastrinopenia, PCR positiva, ipoalbuminemia, urinocoltura positiva, emocoltura positiva Sepsi (995. 91) Antibiotici IV (99. 21) Pielonefrite (590. 10) NPT (99. 15) Reflusso vescicoureterale bilaterale (593. 72) Emocoltura (90. 53) Vescica neurogena (596. 54) Urinocoltura (91. 33) Malnutrizione (262) Esame urine (91. 39) Portatore di vescicostomia (V 44. 52) Esami di laboratorio (90. 59)

Le SDO online

Le SDO online

Dalla cartella clinica alla SDO al DRG Dalla cartella clinica si derivano le diagnosi e le procedure rilevanti Le diagnosi e le procedure, codificate secondo la ICD 9 -CM, sono riportate sulla SDO La SDO viene sottoposta all’algoritmo del software Grouper Il software attribuisce il DRG Un paziente/Un ricovero/Un DRG

DRG: Diagnosis Related Groups MALATTIE SIMILI REPARTI SIMILI ISORSE Ø Non tiene conto delle finalità curative e sociali dell'assistenza Ø Non tiene conto della severità della patologia trattata Ø Non forniscono indicazioni circa la necessità, l'efficacia e l'appropriatezza delle cure effettuate Ø Sono inadeguati a valutare la complessità clinica dei pazienti

DRG “spazzatura” 467 Altri fattori che influenzano lo stato di salute 468 Intervento chirurgico esteso non correlato alla diagnosi principale 469 Diagnosi principale non valida come diagnosi di dimissione 470 Non attribuibile ad altro DRG 476 Intervento chirurgico alla prostata non correlato con la diagnosi principale 477 Intervento chirurgico non esteso non correlato alla diagnosi principale Ø Diagnosi e procedure “incompatibili” secondo il Grouper Ø Quando il paziente subisce un intervento chirurgico per una complicanza insorta durante il ricovero Ø Quando una procedura “innovativa” viene applicata per nuove indicazioni terapeutiche Ø Errore di codifica!!!

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