UNIVERSIT DEGLI STUDI DI BARI Aldo Moro FACOLT

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI BARI «Aldo Moro» FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA Laurea di Primo Livello in Infermieristica Polo Didattico Formativo Pia Fondazione “Card. G. Panico” – Sede Tricase (LE) CORSO DI GERIATRIA Lezione 1 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 1

«La vecchiaia di per sé non esiste se non comporta riflessi patologici, cioè se non comporta l’impedimento a fare determinate cose» ( A. Moravia) 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 2

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« Io dico che si deve vivere la propria vita a seconda di come uno si sente e non in ragione del calendario» (John Glenn) 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 4

Specificità della Geriatria Seminario Europeo – Parigi 13/14 Febbraio 1995 “Geriatria non è solo clinica della terza età. Vi sono patologie specifiche dell’età anziana, una distinta nosografia ed una specificità per quell’età determinata dalla intricata polipatologia e dall’influenza di fattori psico-cognitivi e ambientali”. 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 5

Che cos’è la Geriatria? E’ una disciplina che si occupa della prevenzione, delle cure e della riattivazione dell’anziano. Che cos’è la Gerontologia? E’ quella disciplina che si occupa dello studio dell’invecchiamento, di come invecchiano le popolazioni 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 6

CARATTERISTICHE DELLA MEDICINA GERIATRICA Elevata prevalenza di: Pluripatologia Atipia di presentazione dei sintomi Alterata risposta ai farmaci Problemi riabilitativi Problemi psicogeriatrici Problemi socio assistenziali 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 7

DIVERSITA’ DELLA MEDICINA GERIATRICA Rispetto all’adulto, l’anziano presenta molteplici problemi Problemi fisici (malattie) Problemi fisici (disabilità) Problemi psichici (mentali) Problemi socio-economici Problemi ambientali 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 8

Differenze dei problemi medico – sociali tra pazienti giovani e anziani Pazienti Giovani 1) Singola Patologia 2) Nessun Scompenso Organo Sistemico 3) Stile di Vita Attivo 4) Buone Possibilità di Recupero 5) Buona Tolleranza ai Farmaci 6) Buono Stato Nutrizionale 7) Vista ed Udito Integri 8) Nucleo Familiare Integro 9) “Problem Solving” Intatto 19/05/2021 Pazienti Anziani 1) Patologie Multiple 2) Scompenso Cardiaco, Polmonare o Cerebrale 3) Spesso Sedentario 4) Scarse Possibilità di Recupero 5) Polifarmacologia, frequenti eventi avversi 6) Spesso Malnutrizione 7) Vista ed Udito Compromessi 8) Nucleo Familiare Dissolto 9) “Problem Solving” Compromesso Dott. Federico Vasquez - Giuliano 9

L’ANZIANO E LA FRAGILITA’ 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 10

La fragilità è una condizione dell’anziano caratterizzata da una riduzione grave della riserva funzionale di organi ed apparati, molto prossima alla soglia della comparsa clinica di sintomi di scompenso d’organo. 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 11

FRAGILITA’ una condizione di permanente rischio di disabilita’ 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 12

Perdita dei meccanismi omeostatici e delle riserve funzionali Fragilità Disabilità funzionale multisistemica Vulnerabilità dell’anziano verso l’ambiente 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 13

GLI ANZIANI FRAGILI 10 - 20% dei soggetti > 65 aa 46% dei soggetti > 85 aa 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 14

Estrema vecchiaia Istituzionalizzazione (ospedale, case protette) FRAGILITA’ Stato di dipendenza funzionale 19/05/2021 Comorbidità grave Polifarmacoterapia complessa Stato socioambientale critico Dott. Federico Vasquez - Giuliano 15

FRAGILITA’ E DISABILITA’ Nutrizione qualitativamente e Cognitività compromessa quantitativamente inadeguata CONDIZIONI FAVORENTI Mancanza di supporto sociale 19/05/2021 Condizioni economiche modeste Dott. Federico Vasquez - Giuliano 16

Attività cardiaca, respiratoria, muscolare Muscoli, ossa, articolazioni Ridotta capacità muscolare Ridotta resistenza fisica FRAGILITA’ Capacità di autoalimentarsi Ingerire e digerire cibi. 19/05/2021 Ridotte capacità neuropsicologiche Giudizio critico. Organi di senso (vista, udito, vestibolare) Dott. Federico Vasquez - Giuliano 17

IL PERCORSO DELLA FRAGILITA’ Cause predisponenti 1) Polipatologia 2) Polifarmacoterapia 3) Declino delle funzioni psico-fisiche 4) Declino della riserva funzionale 19/05/2021 Aspetti clinici della fragilità Sintomi - debolezza - affaticabilità - anoressia - malnutrizione - perdita di peso Segni - ridotta forza muscolare - ridotta massa ossea - andatura ed equilibrio compromessi - decondizionamento cardiocircolatorio Dott. Federico Vasquez - Giuliano Conseguenze della fragilità - cadute - fratture - ferite - malattie acute - ospedalizzaz. - disabilità - dipendenza - istituzionaliz. - morte 18

Invecchiare non è una malattia 8 REGOLE D’ORO PER INVECCHIARE BENE 1. Mantenere ruoli significativi e socialmente utili 2. Svolgere esercizio fisico 3. Prevenire malattie gravi 4. Mantenere un atteggiamento positivo verso la vita 5. Raggiungere una condizione di prestigio 6. Essere stimolati intellettualmente 7. Disporre di una sicurezza economica 8. Mantenere soddisfacenti relazioni sociali 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 19

Vivere il tempo libero attività prevalentemente ricreative: cinema, teatro, giochi di società attività prevalentemente creative: lavori artigianali, pittura, scrittura, giardinaggio attività prevalentemente culturali: frequenza a corsi universitari, discussione di brani letterari, ascolto di brani musicali, visite ad opere di interesse artistico, storico e culturale 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 20

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LA SINDROME DA IMMOBILIZZAZIONE 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 25

DEFINIZIONE Complesso di alterazioni multisistemiche conseguente ad una condizione di ridotta o assente capacità nel compiere movimenti, ad insorgenza acuta o cronicamente progressiva. L’espressione clinica varia a seconda del grado di immobilità e raggiunge il suo apice nel confinamento a letto. 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 26

In particolare si parla di immobilità quando l’anziano presenta difficoltà o incapacità nello svolgere le attività della vita quotidiana che richiedono lo spostamento nell’ambiente ed indispensabili per la vita autonoma: - salire o scendere le scale - camminare autonomamente - passaggi posturali - cambi di decubito 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 27

LE SINDROMI GERIATRICHE DELLE 5 “I” Ø Immobility Ø Instability Ø Incontinence Ø Iatrogenic drug reactions Ø Intellectual impairment 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 28

MODELLO CONCETTUALE DELLA IMMOBILITÀ FATTORI FAVORENTI età, capacità fisica, stile di vita, fattori psicologici, supporti ed integrazione sociali, ambiente MALATTIE muscolo-scheletriche, cardiovascolari, neurologiche ecc. MENOMAZIONI dolore, debolezza muscolare, riduzione delle capacità aerobiche ecc. DISABILITÀ difficoltà o perdita della capacità di trasferimento letto-poltrona, di salire le scale, di camminare TRATTAMENTI 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 29

MODELLO CONCETTUALE DELLA IMMOBILITÀ Ø Menomazione Alterazione o perdita di strutture anatomiche o di funzioni fisiche e psichiche Ø Disabilità Riduzione parziale o totale della capacità di compiere un’attività nel modo e nella misura considerati propri e normali per un essere umano Ø Handicap Limitazione o impedimento nel compiere una attività sociale o in relazione con l’ambiente; esso indica pertanto la dimensione socio-ambientale della disabilità. 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 30

CAUSE DI IMMOBILIZZAZIONE Fattori biologici Fattori psicologici 19/05/2021 Fattori socio-ambientali Dott. Federico Vasquez - Giuliano 31

CAUSE DI IMMOBILIZZAZIONE 1) FATTORI BIOLOGICI Malattie muscolo-scheletriche Fratture ossee (cadute, osteoporosi) Osteoatrosi Polimialgia reumatica Borsotendiniti Dolore, limitazione funzionale, debolezza muscolare, decondizionamento Ipostenia, rigidità muscolare, perdita dei riflessi propriocettivi, anomalie dell’andatura, dolore, vertigini, aprassia Malattie neurologiche Ictus M. di Parkinson Demenze Neuropatie periferiche Malattie cardiovascolari Scompenso cardiaco Cardiopatia ischemica Arteriopatie obliteranti periferiche Dispnea, dolore, minore capacità di lavoro aerobico Malattie polmonari BPCO Malattie restrittive Dispnea, minore capacità di lavoro aerobico 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 32

CAUSE DI IMMOBILIZZAZIONE 1) FATTORI BIOLOGICI Altre condizioni Riduzione del visus (cataratta, retinopatie) Patologie del piede (ulcere, callosità) Iper- e ipotiroidismo Anemie Neoplasie Malnutrizione Ipotensione posturale Effetti collaterali di farmaci Comorbilità 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 33

CAUSE DI IMMOBILIZZAZIONE 2) FATTORI PSICOLOGICI Depressione Timore di cadute Perdita dell’abitudine al movimento 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 34

CAUSE DI IMMOBILIZZAZIONE 3) FATTORI SOCIO-AMBIENTALI Inadeguatezza del supporto sociale Immobilizzazione forzata a letto Contenzione Barriere architettoniche Assenza di ausili per il movimento 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 35

CONSEGUENZE DELLA IMMOBILIZZAZIONE Apparato cardiocircolatorio Scompenso cardiaco Edema polmonare e sincope, astenia, IR Trombosi venosa profonda (pelvi, arti inferiori) Embolia polmonare Trombosi arteriosa Ictus, AOP Apparato respiratorio Riduzione della capacità vitale Ipossia ed ipercapnia Infezioni broncopolmonari Apparato muscolare Ipostenia, ipotonia ed ipotrofia Contratture “L’immobilità genera immobilità” Aumento del rischio di cadute Apparato osteoarticolare Osteopenia ed osteoporosi Limitazione funzionale articolazioni Aumento del rischio di fratture 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 36

CONSEGUENZE DELLA IMMOBILIZZAZIONE Apparato gastroenterico Anoressia Stipsi Malnutrizione Fattori psicologici Rallentamento processi digestivi e della peristalsi Fecalomi Apparato urinario Incontinenza Ritenzione Infezioni Fattori biologici, neuropsicologici ed assistenziali Funzioni neuropsicologiche Demenza Depressione reattiva Confusione mentale Apparato tegumentario Lesioni da decubito 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 37

DIVERSITA’ DELLA MEDICINA GERIATRICA TRE SETTIMANE DI DEGENZA A LETTO: Riduzione gittata cardiaca del 26% Riduzione ventilazione polmonare del 30% Riduzione massa muscolare del 1. 5% Riduzione saturazione di O 2 arterioso Aumento resistenze arteriose periferiche Riduzione del Ca osseo (osteopenia) Riduzione delle HDL 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 38

ASSESSMENT FUNZIONALE 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 39

La valutazione dello stato funzionale: indaga la capacità di compiere una serie di attività caratterizzate da un diverso grado di complessità e di conservare un ruolo sociale. (Katz, Stround, 1989)

Quantificare: l’autosufficenza tramite le abilità funzionali permette di avere “metro” comune, start-up dal quale poter progettare ed attuare gli interventi assistenziali-riabilitativi e di verificarne gli outcome.

La somministrazione. . . !!!!!! tempo 0 = al ricovero tempo 3 = a 3 mesi dal ricovero tempo 6 = a 6 mesi dal ricovero tempo 9 = a 9 mesi dal ricovero tempo 12 = a 12 mesi dal ricovero

Attività di base ADL (Activities of Daily Living)

Katz S. et al (1963)

Modalità di somministrazione: Esaminatore: Infermiere, fisioterapista, OSS e OSA adeguatamente preparati. Punteggio: 0 corrisponde alla totale autosufficenza, 6 alla completa dipendenza. I punteggi intermedi indicano i diversi gradi di disabilità.

Attività strumentali IADL (Instrumental Activities of Daily Living)

Lawton M. P. Brody E. M. (1969)

Modalità di somministrazione: Esaminatore: Infermiere, fisioterapista, OSS e OSA adeguatamente preparati. Punteggio: 0 corrisponde alla totale autosufficenza, 8 alla completa dipendenza. I punteggi intermedi indicano i diversi gradi di disabilità.

BARTHEL INDEX (Indice di disabilità)

Barthel D. W, Mahoney F. I. (1965)

Valutazione del rischio di caduta TINETTI BALANCE AND GAIT SCALE (Equilibrio e Andatura)

A Tinetti M. E. (1986) +

B Tinetti M. E. (1986) = A+B

Modalità di somministrazione: Esaminatore: Medico, fisioterapista, infermiere. Punteggio: 0 (maggior rischio) a 28 (nessun rischio); Si ottiene sommando i punteggi parziali della Sez. A (0 -16) e Sez. B (0 -12) • Punteggio 0 -1: indica un soggetto non deambulante. • Punteggio 2 -9: indica un soggetto deambulante a elevatissimo rischio di caduta. • Punteggio 10 -19: indica un soggetto deambulante a elevato rischio di caduta. • Punteggio 20 -28: indica un soggetto deambulante a basso rischio di caduta.

LE CADUTE Riportano almeno 1 caduta in 1 anno: il 35% degli anziani che vivono a domicilio più del 50% degli anziani istituzionalizzati Incidenza di cadute in anziani in residenza: 1. 500 cadute / 1. 000 persone / anno Incidenza di fratture di femore in anziani in residenza: 5 -6 / 100 residenti / anno 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 55

FATTORI PREDISPONENTI LEGATI ALL’ETÀ Cambiamenti nel controllo posturale - diminuita propriocezione - rallentamento dei riflessi di raddrizzamento posturale - diminuzione del tono e della forza muscolare - aumento dell’oscillazione posturale - modificazioni degli organi di senso (vista, udito, app. vestibolare) Cambiamenti nella deambulazione Aumento della prevalenza di patologie che interessano la stabilità - artropatie degenerative - postumi di fratture di anca e femore - esiti di ictus - m. di Parkinson - patologie e deformità dei piedi - neuropatie periferiche - deficit della vista e dell’udito - demenza (deficit cognitivi e percettivi) Aumento della prevalenza di ‘urge incontinence’ e nicturia 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 56

FATTORI PREDISPONENTI LEGATI ALL’ETÀ VELOCITÀ 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 57

CAUSE Lipotimie e sincopi - cardiovascolari: aritmie, valvulopatie, sindromi vaso-vagali, ipotensione ortostatica - neurologiche: TIA e ictus, crisi convulsive - altre: anemia, ipossiemia, ipoglicemia Drop attacks e vertigini - vertigine posizionale benigna, labirintite acuta, s. di Ménière - insufficienza vertebro-basilare Farmaci - diuretici ed antipertensivi - antidepressivi triciclici - sedativo-ipnotici ed antipsicotici - ipoglicemizzanti - farmaci ototossici Incidenti e fattori ambientali 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 58

COMUNI ELEMENTI DI RISCHIO AMBIENTALE A DOMICILIO Ø Mobili vecchi, instabili e posti in basso Ø Letti e sanitari di altezza inadeguata Ø Assenza di sostegni cui potersi aggrappare Ø Pavimento e vasche da bagno scivolosi Ø Presenza di tappeti e scendiletto scivolosi Ø Presenza di ostacoli lungo percorsi obbligati Ø Illuminazione insufficiente o abbagliante Ø Calzature non idonee 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 59

FRATTURE ESTREMO PROSSIMALE DEL FEMORE Fattori di rischio biologici e fisici in anziani in residenza Ø Età avanzata Ø Sesso femminile Ø Bassa densità ossea (osteopenia-osteoporosi) Ø Basso peso corporeo Ø Scarsa attività fisica Ø Deficit di calcio e vitamina D Ø Scarsa esposizione al sole Ø Comorbilità 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 60

TRATTAMENTO FRATTURE ESTREMO PROSSIMALE DEL FEMORE INTERVENTO CHIRURGICO OSTEOSINTESI PROTESI - viti cefaliche - sintesi interna con viti a compressione dinamica (DHS) - sintesi endomidollare (chiodo gamma) - cefaliche - totali - cementate - non cementate RIABILITAZIONE ü Allineamento posturale (lieve abduzione, evitare la rotazione esterna) ü Mobilizzazione passiva ed attiva assistita ü Allenamento ai passaggi posturali ü Controllo posturale e del carico ü Esercizi propriocettivi ü Esercizi isocinetici ü Mobilizzazione attiva ü Training deambulatorio (carico sfiorante, parziale, completo) 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 61

Dott. Federico Vasquez - Giuliano

La prevenzione delle cadute nell’anziano 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 63

Obiettivi della prevenzione Riduzione delle conseguenze delle cadute Miglioramento della qualità della vita Mantenimento del maggior livello di autosufficienza Riduzione delle spese sanitarie e sociali 19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 64

Prevenzione Su cosa agire? 19/05/2021 Su chi agire? Dott. Federico Vasquez - Giuliano 65

19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 66

19/05/2021 Dott. Federico Vasquez - Giuliano 67

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Il trascorrere del tempo provoca una progressiva trasformazione dei “pezzi” della nave-persona , però la nave non affonda né perde la rotta.

GRAZIE PER L’ATTENZIONE