Universit Abou Bekr Belkad de Tlemcen Facult de

Université Abou Bekr Belkaïd de Tlemcen Faculté de Médecine Benaouda Benzerdjeb PHYSIOPATHOLOGIE Pathologie des glandes surrénales A. YAHIA-BERROUIGUET

Taille : 3 cm Poids : 8 g

Physiologie Aldostérone Cortisol Testostérone/ œstrogène site www. memobio. fr

Cortisol site www. memobio. fr

Cortisol Rythme nycthéméral : - nadir entre 0 et 2 h - pic entre 7 et 9 h • Fixation protéique plasmatique à 90 % • Fraction libre seule forme active • Protéines de fixation : ▫ Cortisol Binding Globulin ++ ▫ Albumine • Pendant le sepsis : CBG ↓ 50 % Régulation : hypothalamo-hypophysaire ACTH / CRF site www. memobio. fr

Cortisol Rôle ++ dans la régulation des fonctions de l'organisme ▫ Stimulation de la néoglucogenèse (effet hyperglycémiant) ▫ Stimulation du catabolisme protidique ▫ Stimulation de la lipogenèse (viscérale et région facio-tronculaire) ▫ Activation de la lipolyse (hypercholestérolémiant, hypertriglycéridémiant) ▫ Inhibition de la sécrétion d’hormone antidiurétique ▫ Effet minéralocorticoïde à forte dose ▫ Action stimulante sur le système nerveux central ▫ Effet anti inflammatoire et antipyrétique ▫ Stimulation du tonus vasculaire ▫ … (retention H 2 O & Na)

Aldostérone Rôle • L’aldostérone intervient par le système Rénine Angiotensine (SRAA) • Intervient dans l’homéostasie hydro-électrolytique par : ▫ activation de l’antiport Na+/K+H+ ATPase (tube contourné distal) ▫ réabsorption de Na et réabsorption d’eau (↑volémie , et donc de la PA) ▫ Élimination de K+ Régulation ▫ La libération de l’aldostérone : régulée le SRAA ▫ la kaliémie. ▫ L’aldostérone exerce un rétrocontrôle négatif sur la libération de rénine

Hormones sexuelles *Androgènes: DHA, androstènedione sécrétés par la CS et les gonades: . S-DHA + 11 ß- androstènedione/ exclusivement la CS *Testostérone: sécrétée essentiellement par les testicules; * Action : virilisation (stimulés par l’ACTH, CRF)

Hormones médullo-surrénaliennes ▫ ▫ Formée de cellules dites "chromaffines", Sécrète catécholamines: Noradr, Adréna, Dopamine. Adrénaline; Origines: médullo-surrénales + S. sympathique Sympathomimétique : stimule les récepteurs α et β Rôle: hormone de stress (défense contre les agressions) Actions: >> maintien de la PA (débit cardiaque) >> la glycémie (mobilisation énergétique si agression) Noradrénaline action constrictive sur les vaisseaux périph action dilatatrice sur les artères coronaires. Élimination urinaire: Catécholamines libres, dérivés métoxylés, VMA

Définition

Définition

I. S. primaire = Maladie D’ADDISON

Physiopathologie

Le déficit en cortisol ≫ diminution de l’excrétion de l’eau libre (OPSIURIE et hyponatrémie) Test à l'eau § Défini par l'élimination incomplète de l'eau absorbée § Technique: § Absorption de 600 ml § l'eau absorbée normalement éliminée dans les 4 h. § Test (+) : élimination de moins de 380 ml dans les 2 h (65%)

Physiopathologie

Physiologie La POMC, précurseur de l’ACTH

Physiopathologie

Diagnostic positif

Diagnostic positif Androgènes surrénaliens : bas

Insuffisance surrénale secondaire

Physiopathologie

Diagnostic positif survenue progressive, et moins sévère (se démasque ors de stress) • dépilation axillo-pubienne (↓androgènes surrénaliens)

Diagnostic positif

Diagnostic positif Positif

Diagnostic positif

INSUFFISANCE SURRENALIENNE AIGUE

INSUFFISANCE SURRENALIENNE AIGUE Accident aigu grave Urgence thérapeutique Diagnostic impératif ++

HYPERCORTICISME

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Mélanodermie

Cortisol Maladie cusching hypophysaire site www. memobio. fr

Mélanodermie

Cortisol Tumeur secrétante Cancer site www. memobio. fr

Mélanodermie

Cortisol site www. memobio. fr

Mélanodermie

Hyperaldostéronisme

Système rénine-angiotensine — Rénine, secrétée par l’appareil juxta glomérulaire convertit l’angiotensinogène hépatique en angiotensine transformée en angiotensine II (enzyme de conversion) — Angiotensine II et III = stimulants de la sécrétion d’aldostérone. — Les facteurs stimulant la secrétion de rénine : • • chute du débit de perfusion rénale, diminution du flux sodé dans le tube distal, prostaglandines, β mimétiques. — Les facteurs inhibant la secrétion de rénine • angiotensine, la vasopressine, le facteur natriurétique, • augmentation du flux potassique, • β bloquants

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Hyperaldostéronismes • Primaires : hypersecrétion d’aldostérone par la zone glomérulée de la corticosurrénale (synd de Conn), indépendamment de la rénine ALDOSRERONE ELEVEE & RENINE BASSE • Secondaires à une hypersecrétion de la rénine. ▫ hypersécrétion de rénine due à une diminution de la volémie efficace ALDOSRERONE ELEVEE & RENINE ELEVEE

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