UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS Faculdade de Medicina Especialização em Saúde da Família Turma VI TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO MELHORIA E AMPLIAÇÃO DA ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL E PUERPÉRIO NA UBS DE NOVA NATAL NO MUNICÍPIO DE NATAL/RN. Especializando (a): LARISSA CAROLYNE FERREIRA DE LIMA Orientador (a): BET NIA RODRIGUES DOS SANTOS NATAL 2015
Introdução Porque escolher o tema abordado? - Transformações físicas e psíquicas na mulher; - Acompanhamento Multidisciplinar; - Análise sobre a situação da APS (Atenção primária de saúde)/ ESF (Estratégia de saúde da Família): Infraestrutura, recursos humanos, qualidades, déficits e necessidades de adequação.
Introdução - Melhoria na cobertura x Morbimortalidade materno-infantil: -RN: 65, 6 óbitos para 100 mil nascidos vivos; -Principais causas de morte-materna: Hipertensão, hemorragias, infecção; - Saúde Bucal: Doença gengival x nascimento prematuro ou baixo peso ao nascer.
Objetivo Geral • Melhorar e ampliar a atenção ao pré-natal e puerpério na UBS de nova natal no município de Natal/RN. Objetivos Específicos Ampliar a cobertura do pré-natal; Melhorar a adesão ao pré-natal; Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal e puerpério realizado na Unidade; Melhorar registro das informações; Mapear as gestantes de risco; Promover a Saúde no pré-natal; Ampliar a cobertura de primeira consulta odontológica no pré-natal; Melhorar a qualidade da atenção à saúde bucal durante o pré-natal; Melhorar a adesão ao atendimento odontológico no pré-natal;
Metas Relativas ao objetivo Específico: Ampliar a cobertura do prénatal. - Ampliar a cobertura das gestantes residentes na área de abrangência da unidade de saúde que frequentam o programa de pré-natal na unidade de saúde para 100%. - Garantir a captação de 100% das gestantes residentes na área de abrangência da unidade de saúde no primeiro trimestre de gestação. Metas Relativas ao objetivo Específico: Melhorar a adesão ao prénatal - Realizar busca ativa de 100% das gestantes faltosas às consultas de pré -natal. Metas Relativas ao objetivo Específico: Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal e puerpério realizado na Unidade; - Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico em 100% das gestantes durante o pré-natal.
Metas Relativas ao objetivo Específico: Melhorar registro das informações - Manter registro na ficha espelho de pré-natal/vacinação em 100% das gestantes. - Manter registro na ficha de acompanhamento do Programa 100% das puérperas. Metas Relativas ao objetivo Específico: Mapear as gestantes de risco - Avaliar risco gestacional em 100% das gestantes. Metas Relativas ao objetivo Específico: Promover a Saúde no pré-natal - Garantir a 100% das gestantes orientações nutricionais durante a gestação. - Promover o aleitamento materno junto a 100% das gestantes. - Orientar 100% das gestantes sobre os cuidados com o recém-nascido (teste do pezinho, decúbito dorsal para dormir). - Orientar 100% das gestantes sobre anticoncepção após o parto. - Orientar 100% das gestantes sobre os riscos do tabagismo e do uso de álcool e drogas na gestação. - Orientar 100% das gestantes sobre higiene bucal.
Metas Relativas ao objetivo Específico: Ampliar a cobertura de primeira consulta odontológica no pré-natal. - Ampliar a cobertura de primeira consulta odontológica programática para 80% das gestantes cadastradas. Metas Relativas ao objetivo Específico: Melhorar a qualidade da atenção a saúde bucal durante o pré-natal. - Realizar avaliação da necessidade de consultas subsequentes em 100% das gestantes durante o pré-natal. - Realizar as consultas subsequentes para 100% das gestantes que necessitam pertencentes à área de abrangência e cadastradas no programa de Pré-Natal da unidade. - Concluir o tratamento odontológico em 100% das gestantes com primeira consulta odontológica programática.
Metas Relativas ao objetivo Específico: Melhorar a adesão ao atendimento odontológico no pré-natal. - Realizar busca ativa de 100% das gestantes que não realizaram a primeira consulta odontológica programática. - Realizar busca ativa de 100% das gestantes, com primeira consulta odontológica programática, faltosas às consultas subsequentes. Metas Relativas ao objetivo Específico: Melhorar o registro das informações. - Manter registro atualizado em planilha/prontuário/ficha de 100% das gestantes com primeira consulta odontológica programática.
Logística caderno de atenção básica n° 32 com atenção ao Pré-Natal de baixo risco – Brasília 2013. Registros específicos; Ficha-espelho; Cartão da gestantes;
Desenvolvimento do Projeto
Resultados do Pré-Natal Proporção de gestantes cadastradas no Programa de Prénatal - 64, 4% (58 gestantes), 66, 7% (60 gestantes) e 75, 6% (68 gestantes); Proporções de gestantes captadas no primeiro trimestre tiveram uma variação de 79, 3% (46 gestantes), 78, 3% (47 gestantes) e 80, 9% (55 gestantes);
Resultados Proporção de gestante com pelo menos um exame ginecológico em 79, 3% (46 gestantes) no primeiro mês, 78, 3% (47 gestantes) no segundo mês e a 82, 4% (56 gestantes); Proporção de gestantes com pelo menos um exame das mamas, com uma variação de 98, 3% nos dois primeiros meses (57 e 59 gestantes, respectivamente) a 100% (68 gestantes).
Resultados Proporção de gestantes com solicitação de exames laboratoriais de acordo com o protocolo, com 100% de captação. Proporção de gestantes com prescrição de suplementação de sulfato ferroso e ácido fólico, com 100% de captação.
Resultados Proporção de gestantes com o esquema da vacina antitetância completo foi de 98, 5% (67 gestantes). Para o esquema vacinal de Hepatite B tivemos parciais de 98, 3% (57 gestantes) no primeiro mês e de 96, 7% (58 gestantes) no segundo mês de intervenção. E no terceiro de 98, 5%.
Resultados Proporção de gestantes com avaliação de necessidade de atendimento odontológico com uma variação de 94, 8% (55 gestantes) e 96, 7% (58 gestantes) no primeiro e segundo mês respectivamente. E só no terceiro mês foi de 100% (68 gestantes). Para primeira consulta odontológica programática tivemos uma variação de 89, 7% (52 gestantes) no primeiro mês, 90, 0% (54 gestantes) no segundo mês a 92, 6% (63 gestantes) no terceiro mês.
Resultados Nossa proporção de gestantes faltosas que receberam busca ativa teve uma variação de 83, 3% (5 de 6 gestantes faltosas) no primeiro mês a 100% nos dois últimos (6 de 6 gestantes faltosas). Proporção de gestantes com registro na ficha espelho de prénatal/vacinação, se mantiveram os 100 % nos decorrer dos três meses.
Resultados Proporção de gestantes com avaliação de risco gestacional, objetivamos que 100% das gestantes nos primeiros três meses. Proporção de gestantes que receberam orientação nutricional. Tivemos 94, 8% (55 gestantes) no primeiro mês e 100% (60 e 68 gestantes) nos segundo e no terceiro mês.
Resultados Em relação às orientações sobre o aleitamento materno, tivemos uma evolução de 94, 8% (55 gestantes), 98, 3% (59 gestantes) e 100% (68 gestantes) nos meses 1, 2 e 3 respectivamente. Para os cuidados com o recém-nascido 100% das gestantes foram orientadas desde o primeiro mês de intervenção.
Resultados Proporção de gestantes com orientação sobre anticoncepção após o parto. No primeiro mês de intervenção tivemos 96, 6% (56 gestantes) das gestantes orientadas quanto anticoncepção após o parto. No segundo mês 96, 7% (58 gestantes) e no terceiro 100% (68 gestantes). Em relação às orientações quanto os riscos do tabagismo e do uso de álcool e drogas na gestação tivemos proporções de 96, 6% (56 gestantes) no primeiro mês e de 100% no segundo e terceiro mês.
Resultados As orientações sobre higiene bucal alcançou 95, 6% (65 gestantes) ao final da intervenção. Com parciais de 82, 8% (48 gestantes) no primeiro mês e de 83, 3% (50 gestantes) no segundo mês.
Resultados de Puérperio Os Indicadores de puérperio, com proporção de puérperas com consultas até 42 dias após o parto variam entre 66, 7% (08 puérperas) no primeiro mês é 80% (20 puérperas) no segundo e terceiro mês. Proporção de puérperas que tiveram as mamas examinadas em 100% das puérperas, meta essa que foi atingida e mantida desde o primeiro mês de intervenção.
Resultados Proporção de puérperas que tiveram o abdome examinado em 100% meta essa que foi atingida e mantida desde o primeiro mês de intervenção. Exame ginecológico teve uma variação entre 75, 0% (06 puérperas) no primeiro mês, 81, 3% (13 puérperas) no segundo mês a 83, 3% (20 puérperas) no terceiro mês.
Resultados No projeto de intervenção almejamos como meta realizar a avaliação do estado psíquico em 100% das puérperas, bem como a avaliação do risco para intercorrências. Conseguimos atingir a meta desde o primeiro mês, mantendo-a até o final do período de intervenção para o estado psíquico e tendo uma pequena queda no segundo mês para a avaliação de intercorrências, ficando em 87, 5% (14 puérperas) referente ao segundo mês.
Resultados Prescrição de método anticonceptivo com variação entre 87, 5% no primeiro (07 puérperas) e segundo mês (14 puérperas) a 91, 7% (22 puérperas) no terceiro mês. Em relação à busca ativa e registro adequado das ações, atingimos a meta de 100% e a mantivemos por todo o período.
Resultados No que tange as ações de promoção em saúde, tivemos êxito nas orientações sobre os cuidados com o recem-nascido e sobre o aleitamento, mantendo o indicador em 100% ao longo de toda a intervenção.
Resultados Já a proporção de puéperas com orientações sobre o planejamento familiar foram entre 87, 7% (07 puérperas) no primeiro e segundo mês e 91, 7% (22 puéperas) no terceiro mês.
Resultados de Saúde Bucal As gestantes com primeira consulta odontológica programática tiveram uma variação entre 58, 9%(53 gestantes) no primeiro mês, 61, 1% (55 gestantes) no segundo mês a 70% (63 gestantes) no terceiro mês. Com necessidades de consultas subsequentes tiveram uma variação entre 30, 2% (16 gestantes) no primeiro mês, 29, 1% (16 gestantes) no segundo mês a 31, 7% (20 gestantes) no terceiro mês.
Resultados Com consultas subsequentes realizadas variaram entre 37, 5% (6 gestantes) no primeiro mês, 56, 3% (9 gestantes) no segundo mês e 85% (17 gestantes) no terceiro mês. Tratamento odontológico concluído teve uma variação entre 58, 5% (31 gestantes) no primeiro mês, 60% (33 gestantes) no segundo mês a 66, 7% (42 gestantes).
Resultados Proporção de busca ativa realizada às gestantes que não realizaram a primeira consulta odontológica programática. sendo no primeiro mês uma proporção de 66, 7% (4 buscas de 6 faltosas) e no segundo mês de 83, 3% (5 buscas de 6 faltosas). Com meta dos 100% alcançada. Proporção de busca ativa realizada às gestantes faltosas às consultas subsequentes foram de 100% nos três meses.
Resultados Como meta de melhorar os registros das informações, objetivamos os 100%. Esse foi alcançado ao final da intervenção com uma evolução de 90, 6% (48 gestantes) no primeiro mês e de 96, 4% (53 gestantes) no segundo mês.
Resultados Para as ações de promoção em saúde, conseguimos atingir os 100% desde o primeiro mês para as orientações de dieta, aleitamento materno e riscos do tabagismo e do uso de álcool e drogas.
Resultados Orientação com saúde bucal do recém-nascido entre 98, 1% (52 gestantes) no primeiro mês, 98, 2% (54 gestantes) no segundo mês a 98, 4% (62 gestantes) no terceiro mês. Orientação sobre higiene bucal entre 88, 7% (47 gestantes) no primeiro mês, 89, 1% (49 gestantes) no segundo mês a 90, 5% (57 gestantes) no terceiro mês.
Discussão Qual o benefício? - UBS; Parcerias entre as equipes; Universalização do atendimento; Melhoria nos registros, funcionamento, abordagem educativa; Planejamento das ações; - Comunidade Conhecimento adquirido nas consultas era socializado com a família; Fortalecimento da realização do Pré-Natal e do atendimento puerperal; Participação Familiar; Privacidade nas consultas
Discussão Integralidade do usuário; Participação de cada membro da equipe; Meta final: - Ações de saúde; - Cobertura a toda população de gestantes; - Assegurando o acompanhamento, a continuidade no atendimento e avaliação; - Apoio emocional e psicológico a todo âmbito familiar. - Envolvidos no processo de gestar, parir e nascer.
Reflexão crítica do processo pessoal de aprendizagem Expectaivas x Conflitos Equipe Multidisciplinar; Aprendizagem: Fortalecimento; O ideal de um Profissional;
Conclusão Desta forma, o projeto não se encerra com esta análise, sendo para nós profissionais motivadores de reconstruções permanentes na busca pela humanização da atenção à saúde da mulher em todo o seu ciclo vital. Confirma-se, também, que todas essas demandas exigem dos profissionais envolvidos com a saúde da mulher a busca por referenciais éticos e humanísticos que estejam em consonância com suas expectativas e necessidades.
Agradecimentos Agradeço a Deus por ter me proporcionado tudo que necessito para ter chegado até aqui e avançar ainda mais em meus conhecimentos. A todo empenho dos professores e minha querida Orientadora em pactuar com troca de experiências e atuarmos juntos na montagem e qualidade do nosso projeto de intervenção. A Universidade Federal de Pelotas, em nos garantir oportunidades de crescimento profissional na construção de nossa aprendizagem.
Referências Bibliográficas Ministério da Saúde www. saude. gov. br SIM - Sistema de Informações sobre Mortalidade - Maio de 2014 http: //svs. aids. gov. br/dashboard/mortalidade/mater na. show. mtw Jornal Tribuna do Norte http: //www. tribunadonorte. com. br/noticia/rn-temalta-taxa-de-morte-materna/283516 Atenção odontológica à gestante: papel dos profissionais de saúde, Scielo http: //www. scielo. br/pdf/csc/v 16 n 4 a 29. pdf.
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