Universidade Federal de Pelotas UFPel Departamento de Medicina

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Universidade Federal de Pelotas – UFPel Departamento de Medicina Social - DMS Especialização em

Universidade Federal de Pelotas – UFPel Departamento de Medicina Social - DMS Especialização em Saúde da Família - Ea. D Qualificando a atenção ao usuário com diabetes visitado pela Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde de Sinimbu/RS Especializanda: Enf. Regina Luisa Jaeger Orientador: Prof. João André Santos de Oliveira Pelotas, junho de 2013.

INTRODUÇÃO - Melhorar a atenção ao usuário com diabetes; - Sedentarismo, dieta inadequada, obesidade

INTRODUÇÃO - Melhorar a atenção ao usuário com diabetes; - Sedentarismo, dieta inadequada, obesidade = aumento dos casos de diabetes; - Atitudes simples e diárias podem evitar ou diminuir complicações nas pessoas acometidas e evitar que mais pessoas adoeçam.

- Sinimbu é um município predominantemente agrícola, com média de 10 mil habitantes; -

- Sinimbu é um município predominantemente agrícola, com média de 10 mil habitantes; - 8500 habitantes vivem em área rural e 1500 em área urbana; - Localizado a 220 km da capital do estado, Porto Alegre; - Pertence à 13ª Coordenadoria Regional de Saúde, macrorregião dos Vales; - Possui três unidades de saúde.

- O trabalho foi realizado na Unidade Básica de Saúde Central, localizada no centro

- O trabalho foi realizado na Unidade Básica de Saúde Central, localizada no centro do município em parceria com a Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde - EACS, localizada no mesmo prédio da UBS; - Referência para mais de 8 mil habitantes; - EACS: uma enfermeira e 9 agentes, porém 11 participaram da intervenção;

- A EACS atende 81 usuários com diabetes, 47 mulheres e 34 homens, com

- A EACS atende 81 usuários com diabetes, 47 mulheres e 34 homens, com idades entre 27 e 91 anos; visitados pelos ACS tinham: insumos para controle da doença, visitas dos ACS, consultas médicas pelo sistema de fichas quando eles consideravam necessário.

OBJETIVOS GERAL - Melhorar a atenção aos adultos portadores de Diabetes Mellitus que residem

OBJETIVOS GERAL - Melhorar a atenção aos adultos portadores de Diabetes Mellitus que residem na área de abrangência da Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde de Sinimbu/RS.

ESPECÍFICOS - Ampliar a cobertura das ações aos usuários com diabetes visitados pelos agentes

ESPECÍFICOS - Ampliar a cobertura das ações aos usuários com diabetes visitados pelos agentes comunitários de saúde – ACS; - Melhorar a adesão dos usuários com diabetes visitados pelos ACS ao tratamento medicamentoso e não medicamentoso (mudanças no estilo de vida);

- Melhorar a qualidade do atendimento aos usuários com diabetes visitados pelos ACS e

- Melhorar a qualidade do atendimento aos usuários com diabetes visitados pelos ACS e suas famílias através de ações de prevenção de doenças/agravos e promoção da saúde; - Melhorar o registro das informações referentes aos usuários com diabetes visitados pelos ACS.

METAS - Cadastrar no HIPERDIA 50% dos usuários com diabetes da área de abrangência

METAS - Cadastrar no HIPERDIA 50% dos usuários com diabetes da área de abrangência da EACS; - Captar os usuários com diabetes da EACS sem avaliação médica há mais de um ano; - Buscar 50% dos usuários com diabetes da EACS que estão sem avaliação há mais de quatro meses;

- Capacitar 50% dos profissionais no atendimento ao usuário com diabetes conforme orientação do

- Capacitar 50% dos profissionais no atendimento ao usuário com diabetes conforme orientação do Ministério da Saúde; - Realizar exame físico dos pés, com palpação dos pulsos tibial posterior e pedioso e medida da sensibilidade pelo menos uma vez por ano em 50% dos usuários com diabetes visitados pelos ACS;

- Garantir tratamento medicamentoso para 50% dos usuários com diabetes com prescrição; - Identificar

- Garantir tratamento medicamentoso para 50% dos usuários com diabetes com prescrição; - Identificar 50% dos usuários com diabetes visitados pelos ACS com a doença descompensada; - Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a 50% dos usuários com diabetes da EACS;

- Garantir orientação em relação à prática de atividade física regular a 50% dos

- Garantir orientação em relação à prática de atividade física regular a 50% dos usuários com diabetes da EACS; - Investigar em 50% das famílias dos usuários com diabetes da EACS a cobertura vacinal de todas as crianças menores de cinco anos que residem no mesmo domicílio;

- Investigar em 50% das famílias dos usuários com diabetes da EACS a situação

- Investigar em 50% das famílias dos usuários com diabetes da EACS a situação da prevenção do câncer de colo uterino e de mama de todas as mulheres que residem no mesmo domicílio; - Investigar os hábitos alimentares em 50% das famílias dos usuários com diabetes da EACS;

- Investigar a prática de atividade física regular das famílias dos usuários com diabetes;

- Investigar a prática de atividade física regular das famílias dos usuários com diabetes; - Avaliar a situação de risco e vulnerabilidade em 50% das famílias dos usuários com diabetes da EACS; - Manter a ficha de acompanhamento para 50% dos usuários com diabetes acompanhados pela EACS.

METODOLOGIA AÇÕES - Capacitação dos ACS sobre: preenchimento das fichas, importância das consultas, exame

METODOLOGIA AÇÕES - Capacitação dos ACS sobre: preenchimento das fichas, importância das consultas, exame dos pés, medicações disponíveis, alimentação saudável, atividade física regular, prevenção câncer de colo de útero e de mama, calendário de vacinação infantil, situação de risco e vulnerabilidade.

- Visitas domiciliares dos ACS mensais; - Criação de ficha para acompanhamento dos usuários

- Visitas domiciliares dos ACS mensais; - Criação de ficha para acompanhamento dos usuários com diabetes e suas famílias; - Cadastramento dos usuários com diabetes no HIPERDIA e no SIAB e atualização cadastral; - Destinação de um turno na UBS para agendamentos; - Exame dos pés nos usuários com diabetes; - Revisão das fichas;

- Orientação sobre alimentação saudável e atividade física regular aos usuários e famílias; -

- Orientação sobre alimentação saudável e atividade física regular aos usuários e famílias; - Materiais educativos para os ACS; - Reportagem para o jornal local; - Capacitação da equipe de enfermagem sobre: alimentação saudável, atividade física regular, prevenção câncer de colo de útero e de mama, calendário de vacinação infantil;

- Levantamento da última consulta feita pelos usuários com diabetes; - Investigação da situação

- Levantamento da última consulta feita pelos usuários com diabetes; - Investigação da situação vacinal dos > 5 anos, preventivo do câncer de colo de útero e mama das mulheres, hábitos alimentares e prática de atividade física das famílias, situação de risco e vulnerabilidade; - Articulação com o CRAS para apoio às famílias em risco e visitas com a assistente social.

LOGÍSTICA - Caderno de Atenção Básica nº 16, fichas do SIAB e HIPERDIA, ficha

LOGÍSTICA - Caderno de Atenção Básica nº 16, fichas do SIAB e HIPERDIA, ficha de acompanhamento de usuários com diabetes; - Capacitação dos ACS e equipe de enfermagem; - Visitas mensais feitas pelos ACS aos usuários com diabetes, para preenchimento das fichas e orientações; - Revisão das fichas; - Reportagem apresentando o novo atendimento no jornal local; - Conversa com gestor e médico;

RESULTADOS População alvo: 81 usuários com diabetes Relação com hipertensão arterial sistêmica: 56 usuários

RESULTADOS População alvo: 81 usuários com diabetes Relação com hipertensão arterial sistêmica: 56 usuários são também portadores de HAS Total de famílias: 72 Total de pessoas: 261 Meta: cadastrar no HIPERDIA 50% dos usuários com diabetes Resultado: 100% foram cadastrados

Meta: captar os usuários com diabetes sem consulta há mais de um ano Resultado:

Meta: captar os usuários com diabetes sem consulta há mais de um ano Resultado: 11 estavam sem consulta - 8 consultaram = 72, 7% + 2 após a intervenção = 90, 9% Meta: buscar 50% dos usuários com diabetes sem consulta há mais de quatro meses Resultado: 25 estavam sem consulta – consultaram = 72% + 3 após a intervenção = 84% 18

Meta: capacitar 50% dos profissionais no atendimento ao usuário com diabetes Resultado: dos 24

Meta: capacitar 50% dos profissionais no atendimento ao usuário com diabetes Resultado: dos 24 funcionários, somente a enfermagem participou da capacitação ( 6 pessoas) = 25% Meta: realizar exame físico dos pés anualmente em 50% dos usuários com diabetes Resultado: o exame foi feito em 100% dos usuários durante a intervenção

Meta: tratamento medicamentoso para 50% dos usuários com diabetes Resultado: 75 usuários recebem sua

Meta: tratamento medicamentoso para 50% dos usuários com diabetes Resultado: 75 usuários recebem sua medicação na UBS = 92, 5% Meta: identificar 50% dos usuários com diabetes com a doença descompensada Resultado: 71 usuários = 87, 6% estão com a doença descompensada

Meta: orientação sobre alimentação saudável a 50% dos usuários com diabetes Resultado: 100% dos

Meta: orientação sobre alimentação saudável a 50% dos usuários com diabetes Resultado: 100% dos usuários foram orientados quanto à alimentação saudável Meta: orientação sobre prática de atividade física regular a 50% dos usuários com diabetes Resultado: 91% dos usuários foram orientados sobre atividade física.

Meta: investigar em 50% das famílias dos usuários com diabetes a cobertura vacinal de

Meta: investigar em 50% das famílias dos usuários com diabetes a cobertura vacinal de todas as crianças > 5 anos Resultado: 100% destas crianças estão com o calendário em dia Meta: investigar em 50% a situação da prevenção do câncer de colo uterino e de mama de todas as mulheres Resultado: 77, 8% das mulheres estão com o preventivo do câncer de colo uterino e de mama em dia

Meta: investigar os hábitos alimentares em 50% das famílias dos usuários com diabetes Resultado:

Meta: investigar os hábitos alimentares em 50% das famílias dos usuários com diabetes Resultado: 62, 8% das pessoas referiram ter hábitos saudáveis de alimentação Meta: investigar a prática de atividade física regular das famílias dos usuários com diabetes Resultado: 25, 9% das pessoas referiram praticar atividade física regularmente

Meta: avaliar a situação de risco e vulnerabilidade em 50% das famílias dos usuários

Meta: avaliar a situação de risco e vulnerabilidade em 50% das famílias dos usuários com diabetes Resultado: 7 famílias em situação de vulnerabilidade = 9, 7% Meta: manter a ficha de acompanhamento para 50% dos usuários com diabetes acompanhados Resultado: 100% estão com fichas de acompanhamento preenchidas

Aspectos qualitativos relevantes: Agentes de saúde e equipe de enfermagem capacitados; Todos os acompanhamentos

Aspectos qualitativos relevantes: Agentes de saúde e equipe de enfermagem capacitados; Todos os acompanhamentos e cadastros foram realizados; Demanda veio até a UBS para avaliação médica; Investigação da situação de todas as famílias;

DISCUSSÃO Público-alvo usuários com diabetes porque as doenças crônicas não transmissíveis já são uma

DISCUSSÃO Público-alvo usuários com diabetes porque as doenças crônicas não transmissíveis já são uma epidemia diretamente ligadas ao modo de vida da população e até então a unidade não desenvolvia um trabalho mais específico com eles, sendo os mesmos apenas visitados pelos agentes e orientados.

No momento não foram incluídos os usuários com hipertensão arterial sistêmica pelos seguintes motivos:

No momento não foram incluídos os usuários com hipertensão arterial sistêmica pelos seguintes motivos: O público que trabalhamos foi de 81 usuários com diabetes, temos 662 usuários com hipertensão, iniciar só com os usuários com diabetes permitiria que a equipe e o público se adaptasse;

As microareas são muito grandes em termo de distância entre as residências, os agentes

As microareas são muito grandes em termo de distância entre as residências, os agentes não conseguem visitar mensalmente todos os usuários com hipertensão e todos os com diabetes; Optou-se por fazer agendamento na unidade para os pacientes com avaliação em atraso, só que teria apenas um turno para estes atendimentos e aí agendando os dois grupos muito poucos seriam atendidos.

agendamento de consultas e os usuários vinham para a consulta médica quando achavam que

agendamento de consultas e os usuários vinham para a consulta médica quando achavam que precisavam de uma reavaliação; Com a nova ficha de acompanhamento é possível se ter uma noção de como a família se organiza, quais são os seus hábitos, mesmo sem conhecer as pessoas, e, a partir daí, buscar orientações cabíveis de acordo com cada caso.

Colocamos somente cinco vagas a disposição, pois iniciamos também no mesmo período o agendamento

Colocamos somente cinco vagas a disposição, pois iniciamos também no mesmo período o agendamento de pacientes de saúde mental que usam medicação contínua, pois estávamos com pessoas usando há anos a mesma medicação sem nenhuma avaliação e este agendamento teve que ser no mesmo turno dos usuários com diabetes.

A intervenção ficou incorporada a rotina da unidade e dos agentes comunitários de saúde.

A intervenção ficou incorporada a rotina da unidade e dos agentes comunitários de saúde. Os agendamentos continuam no turno da manhã das terças-feiras e, antes das consultas, é feita a avaliação; Já iniciamos com mais um turno de agendamentos nas sextas-feiras pela manhã e disponibilizamos vagas para os usuários com hipertensão.

Os agentes continuam visitando os usuários com diabetes mensalmente, mantendo os cadastros atualizados e

Os agentes continuam visitando os usuários com diabetes mensalmente, mantendo os cadastros atualizados e as fichas de acompanhamento devidamente preenchidas. Os usuários com hipertensão também são visitados, mas fizemos um revezamento, os que são visitados em um mês, não são no outro, ou seja, a cada dois meses todos eles são visitados.

REFLEXÃO CRÍTICA O curso superou todas as minhas expectativas; Meses de muito trabalho; Importante

REFLEXÃO CRÍTICA O curso superou todas as minhas expectativas; Meses de muito trabalho; Importante saber se colocar no lugar do outro; Compreender que não só pelas orientações que se mudam as atitudes; Relação conhecimento técnico e saber popular; Dentro da UBS foi o começo de melhorias, toda mudança sempre é válida; Embasamento para atuar na USF Rio Pequeno;

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BRASIL. Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica – nº 16: Diabetes

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BRASIL. Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica – nº 16: Diabetes Mellitus. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Brasília, 2006. BRASIL. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo 2010. Disponível em: http: //www. ibge. gov. br/cidadesat/topwindow. htm? 1. Acesso em: 09 agosto 2012. SILVA JÚNIOR, A. G. Modelos Tecnoassistenciais em Saúde: o debate no campo da saúde coletiva. São Paulo: Hucitec, 1998. I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica disponível em: http: //publicacoes. cardiol. br/consenso/2005/sindromemetabolica. pdf. Acessado em: 06 maio 2013.

OBRIGADO PELA ATENÇÃO!

OBRIGADO PELA ATENÇÃO!