Universidade Federal de Pelotas UFPel Departamento de Medicina
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Universidade Federal de Pelotas – UFPel Departamento de Medicina Social - DMS Especialização em Saúde da Família - Ea. D Qualificando a atenção ao usuário com diabetes visitado pela Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde de Sinimbu/RS Especializanda: Enf. Regina Luisa Jaeger Orientador: Prof. João André Santos de Oliveira Pelotas, junho de 2013.
INTRODUÇÃO - Melhorar a atenção ao usuário com diabetes; - Sedentarismo, dieta inadequada, obesidade = aumento dos casos de diabetes; - Atitudes simples e diárias podem evitar ou diminuir complicações nas pessoas acometidas e evitar que mais pessoas adoeçam.
- Sinimbu é um município predominantemente agrícola, com média de 10 mil habitantes; - 8500 habitantes vivem em área rural e 1500 em área urbana; - Localizado a 220 km da capital do estado, Porto Alegre; - Pertence à 13ª Coordenadoria Regional de Saúde, macrorregião dos Vales; - Possui três unidades de saúde.
- O trabalho foi realizado na Unidade Básica de Saúde Central, localizada no centro do município em parceria com a Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde - EACS, localizada no mesmo prédio da UBS; - Referência para mais de 8 mil habitantes; - EACS: uma enfermeira e 9 agentes, porém 11 participaram da intervenção;
- A EACS atende 81 usuários com diabetes, 47 mulheres e 34 homens, com idades entre 27 e 91 anos; visitados pelos ACS tinham: insumos para controle da doença, visitas dos ACS, consultas médicas pelo sistema de fichas quando eles consideravam necessário.
OBJETIVOS GERAL - Melhorar a atenção aos adultos portadores de Diabetes Mellitus que residem na área de abrangência da Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde de Sinimbu/RS.
ESPECÍFICOS - Ampliar a cobertura das ações aos usuários com diabetes visitados pelos agentes comunitários de saúde – ACS; - Melhorar a adesão dos usuários com diabetes visitados pelos ACS ao tratamento medicamentoso e não medicamentoso (mudanças no estilo de vida);
- Melhorar a qualidade do atendimento aos usuários com diabetes visitados pelos ACS e suas famílias através de ações de prevenção de doenças/agravos e promoção da saúde; - Melhorar o registro das informações referentes aos usuários com diabetes visitados pelos ACS.
METAS - Cadastrar no HIPERDIA 50% dos usuários com diabetes da área de abrangência da EACS; - Captar os usuários com diabetes da EACS sem avaliação médica há mais de um ano; - Buscar 50% dos usuários com diabetes da EACS que estão sem avaliação há mais de quatro meses;
- Capacitar 50% dos profissionais no atendimento ao usuário com diabetes conforme orientação do Ministério da Saúde; - Realizar exame físico dos pés, com palpação dos pulsos tibial posterior e pedioso e medida da sensibilidade pelo menos uma vez por ano em 50% dos usuários com diabetes visitados pelos ACS;
- Garantir tratamento medicamentoso para 50% dos usuários com diabetes com prescrição; - Identificar 50% dos usuários com diabetes visitados pelos ACS com a doença descompensada; - Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a 50% dos usuários com diabetes da EACS;
- Garantir orientação em relação à prática de atividade física regular a 50% dos usuários com diabetes da EACS; - Investigar em 50% das famílias dos usuários com diabetes da EACS a cobertura vacinal de todas as crianças menores de cinco anos que residem no mesmo domicílio;
- Investigar em 50% das famílias dos usuários com diabetes da EACS a situação da prevenção do câncer de colo uterino e de mama de todas as mulheres que residem no mesmo domicílio; - Investigar os hábitos alimentares em 50% das famílias dos usuários com diabetes da EACS;
- Investigar a prática de atividade física regular das famílias dos usuários com diabetes; - Avaliar a situação de risco e vulnerabilidade em 50% das famílias dos usuários com diabetes da EACS; - Manter a ficha de acompanhamento para 50% dos usuários com diabetes acompanhados pela EACS.
METODOLOGIA AÇÕES - Capacitação dos ACS sobre: preenchimento das fichas, importância das consultas, exame dos pés, medicações disponíveis, alimentação saudável, atividade física regular, prevenção câncer de colo de útero e de mama, calendário de vacinação infantil, situação de risco e vulnerabilidade.
- Visitas domiciliares dos ACS mensais; - Criação de ficha para acompanhamento dos usuários com diabetes e suas famílias; - Cadastramento dos usuários com diabetes no HIPERDIA e no SIAB e atualização cadastral; - Destinação de um turno na UBS para agendamentos; - Exame dos pés nos usuários com diabetes; - Revisão das fichas;
- Orientação sobre alimentação saudável e atividade física regular aos usuários e famílias; - Materiais educativos para os ACS; - Reportagem para o jornal local; - Capacitação da equipe de enfermagem sobre: alimentação saudável, atividade física regular, prevenção câncer de colo de útero e de mama, calendário de vacinação infantil;
- Levantamento da última consulta feita pelos usuários com diabetes; - Investigação da situação vacinal dos > 5 anos, preventivo do câncer de colo de útero e mama das mulheres, hábitos alimentares e prática de atividade física das famílias, situação de risco e vulnerabilidade; - Articulação com o CRAS para apoio às famílias em risco e visitas com a assistente social.
LOGÍSTICA - Caderno de Atenção Básica nº 16, fichas do SIAB e HIPERDIA, ficha de acompanhamento de usuários com diabetes; - Capacitação dos ACS e equipe de enfermagem; - Visitas mensais feitas pelos ACS aos usuários com diabetes, para preenchimento das fichas e orientações; - Revisão das fichas; - Reportagem apresentando o novo atendimento no jornal local; - Conversa com gestor e médico;
RESULTADOS População alvo: 81 usuários com diabetes Relação com hipertensão arterial sistêmica: 56 usuários são também portadores de HAS Total de famílias: 72 Total de pessoas: 261 Meta: cadastrar no HIPERDIA 50% dos usuários com diabetes Resultado: 100% foram cadastrados
Meta: captar os usuários com diabetes sem consulta há mais de um ano Resultado: 11 estavam sem consulta - 8 consultaram = 72, 7% + 2 após a intervenção = 90, 9% Meta: buscar 50% dos usuários com diabetes sem consulta há mais de quatro meses Resultado: 25 estavam sem consulta – consultaram = 72% + 3 após a intervenção = 84% 18
Meta: capacitar 50% dos profissionais no atendimento ao usuário com diabetes Resultado: dos 24 funcionários, somente a enfermagem participou da capacitação ( 6 pessoas) = 25% Meta: realizar exame físico dos pés anualmente em 50% dos usuários com diabetes Resultado: o exame foi feito em 100% dos usuários durante a intervenção
Meta: tratamento medicamentoso para 50% dos usuários com diabetes Resultado: 75 usuários recebem sua medicação na UBS = 92, 5% Meta: identificar 50% dos usuários com diabetes com a doença descompensada Resultado: 71 usuários = 87, 6% estão com a doença descompensada
Meta: orientação sobre alimentação saudável a 50% dos usuários com diabetes Resultado: 100% dos usuários foram orientados quanto à alimentação saudável Meta: orientação sobre prática de atividade física regular a 50% dos usuários com diabetes Resultado: 91% dos usuários foram orientados sobre atividade física.
Meta: investigar em 50% das famílias dos usuários com diabetes a cobertura vacinal de todas as crianças > 5 anos Resultado: 100% destas crianças estão com o calendário em dia Meta: investigar em 50% a situação da prevenção do câncer de colo uterino e de mama de todas as mulheres Resultado: 77, 8% das mulheres estão com o preventivo do câncer de colo uterino e de mama em dia
Meta: investigar os hábitos alimentares em 50% das famílias dos usuários com diabetes Resultado: 62, 8% das pessoas referiram ter hábitos saudáveis de alimentação Meta: investigar a prática de atividade física regular das famílias dos usuários com diabetes Resultado: 25, 9% das pessoas referiram praticar atividade física regularmente
Meta: avaliar a situação de risco e vulnerabilidade em 50% das famílias dos usuários com diabetes Resultado: 7 famílias em situação de vulnerabilidade = 9, 7% Meta: manter a ficha de acompanhamento para 50% dos usuários com diabetes acompanhados Resultado: 100% estão com fichas de acompanhamento preenchidas
Aspectos qualitativos relevantes: Agentes de saúde e equipe de enfermagem capacitados; Todos os acompanhamentos e cadastros foram realizados; Demanda veio até a UBS para avaliação médica; Investigação da situação de todas as famílias;
DISCUSSÃO Público-alvo usuários com diabetes porque as doenças crônicas não transmissíveis já são uma epidemia diretamente ligadas ao modo de vida da população e até então a unidade não desenvolvia um trabalho mais específico com eles, sendo os mesmos apenas visitados pelos agentes e orientados.
No momento não foram incluídos os usuários com hipertensão arterial sistêmica pelos seguintes motivos: O público que trabalhamos foi de 81 usuários com diabetes, temos 662 usuários com hipertensão, iniciar só com os usuários com diabetes permitiria que a equipe e o público se adaptasse;
As microareas são muito grandes em termo de distância entre as residências, os agentes não conseguem visitar mensalmente todos os usuários com hipertensão e todos os com diabetes; Optou-se por fazer agendamento na unidade para os pacientes com avaliação em atraso, só que teria apenas um turno para estes atendimentos e aí agendando os dois grupos muito poucos seriam atendidos.
agendamento de consultas e os usuários vinham para a consulta médica quando achavam que precisavam de uma reavaliação; Com a nova ficha de acompanhamento é possível se ter uma noção de como a família se organiza, quais são os seus hábitos, mesmo sem conhecer as pessoas, e, a partir daí, buscar orientações cabíveis de acordo com cada caso.
Colocamos somente cinco vagas a disposição, pois iniciamos também no mesmo período o agendamento de pacientes de saúde mental que usam medicação contínua, pois estávamos com pessoas usando há anos a mesma medicação sem nenhuma avaliação e este agendamento teve que ser no mesmo turno dos usuários com diabetes.
A intervenção ficou incorporada a rotina da unidade e dos agentes comunitários de saúde. Os agendamentos continuam no turno da manhã das terças-feiras e, antes das consultas, é feita a avaliação; Já iniciamos com mais um turno de agendamentos nas sextas-feiras pela manhã e disponibilizamos vagas para os usuários com hipertensão.
Os agentes continuam visitando os usuários com diabetes mensalmente, mantendo os cadastros atualizados e as fichas de acompanhamento devidamente preenchidas. Os usuários com hipertensão também são visitados, mas fizemos um revezamento, os que são visitados em um mês, não são no outro, ou seja, a cada dois meses todos eles são visitados.
REFLEXÃO CRÍTICA O curso superou todas as minhas expectativas; Meses de muito trabalho; Importante saber se colocar no lugar do outro; Compreender que não só pelas orientações que se mudam as atitudes; Relação conhecimento técnico e saber popular; Dentro da UBS foi o começo de melhorias, toda mudança sempre é válida; Embasamento para atuar na USF Rio Pequeno;
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BRASIL. Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica – nº 16: Diabetes Mellitus. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Brasília, 2006. BRASIL. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo 2010. Disponível em: http: //www. ibge. gov. br/cidadesat/topwindow. htm? 1. Acesso em: 09 agosto 2012. SILVA JÚNIOR, A. G. Modelos Tecnoassistenciais em Saúde: o debate no campo da saúde coletiva. São Paulo: Hucitec, 1998. I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica disponível em: http: //publicacoes. cardiol. br/consenso/2005/sindromemetabolica. pdf. Acessado em: 06 maio 2013.
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