Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL Campus

Universidade do Sul de Santa Catarina – UNISUL Campus Pedra Branca Pneumonia Bacteriana LICMU – 05/2010.

Anamnese Identificação: Ä M. M. C, 15 anos, feminina, branca, estudante, natural e procedente de Florianópolis. ● QP: Ä Febre, dispnéia e abscesso em parte posterior da coxa direita. ●

Anamnese HDA: Ä Há dez dias evolui com abscesso na parte posterior da coxa. Nos últimos dois dias passou a apresentar febre alta, de 39 o. C, tosse seca, dispnéia progressiva e importante piora do estado geral. ● HMP: Ä Sem particularidades. ●

Anamnese HMF: Ä Pai apresenta Diabetes e Hipertensão. Avós maternos e paternos com história de câncer. ● Hábitos: Ä Paciente mora com a família em casa com boas condições gerais. ●

Anamnese Exame Físico: Ä Cianose de extremidades (+/4) Ä Descorada (+/4) Ä Perfusão periférica ruim Ä FC: 104 bpm, PA: 90/60 mm. Hg, FR: 36 ipm Ä AC: RCR, bulhas normofonéticas, sem sopros Ä AP: sopro em hemitórax E, estertores subcrepitantes em ambos os pulmões, mais intensos à esquerda. ●

Anamnese Exame Físico: Ä Abdomen normal Ä Sem evidência de edema ● Exames Complementares: Ä Hb = 10, 5 g/dl Ä VHS = 45 mm/1 a hora Ä Leucócitos=12. 500/mm 3, com desvio à esquerda ●

Anamnese Exame Físico: Ä Radiografia de Tórax ●

Hipóteses Diagnósticas ● Evidências: Ä Foco infeccioso de pele e tecido celular subcutâneo à distância Ä Padrão radiográfico com múltiplos focos e com cavidades (provável agente: Staphylococcus aureus). è Quadro clínico e radiográfico compatível com Pneumonia

Hipóteses Diagnósticas Ä Taquipnéia, taquicardia e hipotensão arterial sugerem diagnóstico clínico de Sepse Grave Ä Envolvimento bilateral, presença de cavidades e possível derrame pleural sugerem a gravidade do quadro pneumônico

Evolução ● Tratamento: Ä Paciente tratada com Vancomicina Ä Foram coletadas amostras de escarro e realizada hemocultura confirmando S. aureus Ä Solicitada TC de tórax para melhor avaliação dos campos pulmonares

Evolução TC de tórax: Ä opacidades bilaterais nas porções dorsais sugerem a presença de derrame pleural ●

Evolução Paciente evolui em 48 h com piora do quadro respiratório, necessitando de IOT Ä Manteve-se em ventilação mecânica por 10 dias Ä Solucionado o quadro infeccioso e da insuficiência respiratória a paciente recebeu Alta hospitalar Ä

Considerações Pneumonia estafilocócica: Ä Ocorrem em menos de 5% das pneumonias adquiridas na comunidade e por mais de 30% das ocorridas em ambiente hospitalar Ä Freqüentes em crianças no primeiro ano de vida, idosos e indivíduos imunodeprimidos Ä Fatores de risco: DM, insuficiência renal crônica, DPOC, fibrose cística, câncer, uso de drogas injetáveis e surtos de infecção viral (em geral influenza) ●

Considerações Pneumonia estafilocócica: Ä Vias principais de disseminação dos germes: via brônquica e via hematogênica Ä Quadro clínico variável è Febre alta, dispnéia, tosse e expectoração purulenta - caracteriza pneumonias por aspiração è Endocardite, comprometimento respiratório brando, infiltrados pulmonares múltiplos - caracteriza pneumonias de origem hemática ●

Considerações Pneumonia estafilocócica: Ä Diagnóstico microbiológico: análise do escarro, isolamento do agente no sangue ou no líquido pleural Ä Antibiótico de escolha: oxacilina. No caso de alergia ou cepas resistentes à oxacilina, usase vancomicina. Administração EV por 14 a 21 dias ou 4 a 6 semanas pneumonias complicadas Ä Drenagem torácica é necessária quando ocorre empiema ●

Referências ● http: //www. pneumoatual. com. br ● Cecil medicina- 23. ed. / 2008 GOLDMAN, Lee e AUSIELLO, Dennis. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008.