Universidade de So Paulo Faculdade de Sade Pblica

Universidade de São Paulo Faculdade de Saúde Pública Departamento Materno-Infantil Gestação normal e Desenvolvimento do concepto Ana Cristina d’ Andretta Tanaka, Simone G. Diniz, Cláudia Azevedo

CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL Gestação (gestante) Parto (parturiente) Puerpério (puérpera) Episódio do ciclo de vida das mulheres, vivenciado de modo fisiológico pela maioria delas. Estimativa = 40% das gestantes vivenciam alguma forma de morbidade OMS = 15% das gestantes tendem a apresentar alguma intercorrência de maior gravidade, culminando na necessidade da conclusão da gestação por cesariana

Gestação

GESTAÇÃO v. Período de modificações fisiológicas, anatômicas, psicológicas e sociais à mulher e à família; v. Diversos fatores envolvidos para a manutenção da gestação; v. Adaptações do organismo materno; v Alta velocidade de crescimento fetal; v Maior vulnerabilidade mãe-filho.

GESTAÇÃO. . . O começo Fecundação

GESTAÇÃO. . . O começo Fecundação v Duração da fecundação: até 14 dias. v Ovo ou Zigoto migra pela tuba por aproximadamente 3 dias, quando chega na cavidade uterina e permanece livre por 2 dias. Fase do ovo durante este percurso: Mórula Glástula Blástula (mitoses sucessivas) v v Nidação: ocorre no 6º dia - fase de blastocisto. v Inicia-se o processo de diferenciação celular e continua a intensa mitose. v Por volta do 9º dia o blastocisto já esta totalmente nidado.

GESTAÇÃO. . . O começo

GESTAÇÃO. . . O começo NIDAÇÃO

GESTAÇÃO PERÍODOS

GESTAÇÃO FASE EMBRIONÁRIA v Duração: até o final da 12º semana de gestação v Característica principal: diferenciação celular e hiperplasia. Início da fase embrionária: nutrição por meio da Vesícula Vitelínea Após a 5ª semana: trocas via circulação feto-placentária

GESTAÇÃO FASE FETAL v v Duração: da 13º semana de gestação até o nascimento (por volta da 40ª semana) Característica principal: crescimento.

GESTAÇÃO PLACENTA A placenta é uma barreira

GESTAÇÃO PLACENTA: Funções Endócrina Produz hormônios Gonadotrofina Coriônica (Glicoproteína), estrógeno, progesterona, adrenocorticotrófico coriônico, tireotrófico coriônico e somatomamotrofina coriônica humana (HCS) para estimulação do crescimento fetal. Metabólica No início da gestação sintetiza glicogênio, colesterol e ácidos graxos para nutrir o embrião. Posteriormente, fará as trocas entre mãe e filho por difusão simples e difusão facilitada

GESTAÇÃO PLACENTA: Trocas Passagem por difusão simples: Água, oxigênio, dióxido e monóxido de carbono, glicose, eletrólitos, uréia, ácido úrico e a maioria das drogas Passagem por difusão facilitada: 2 artérias carregam o sangue desoxigenado do feto 1 veia leva o sangue oxigenado ao feto Transporte ativo ou pinocitose (englobamento de partículas pelas células) vitaminas, hormônios, anticorpos

GESTAÇÃO PLACENTA: Trocas As trocas entre mãe e filho são feitas nos espaços intervilosos (lacunas)

GESTAÇÃO CORDÃO UMBILICAL v Ligação entre placenta e umbigo do concepto v Comprimento médio: 55 cm v Transporte de nutrientes, gases, substâncias. . . v Contém: 2 artérias e 1 veia v Composto por Geleia de Wharton (tecido conjuntivo especializado) v Circulares de cordão v Nó verdadeiro!!!

GESTAÇÃO LÍQUIDO AMNIÓTICO v Provém da filtragem de plasma materno e fetal. Este é deglutido pelo feto e reabsorvido em seu trato intestinal, até chegar aos rins, onde é filtrado e excretado para a cavidade amniótica, fechando o ciclo; v Normalmente claro e translúcido; v Aumenta em volume à medida que a gestação evolui, podendo chegar a 1000 ml; v A partir da 34ª semana, o volume diminui, podendo atingir 200 ml por volta da 41ª semana; v Promove a maturação e desenvolvimento pulmonar do feto; v Ajuda a evitar compressões no cordão umbilical e lubrifica a pele do feto; v Oligoâmnio e Polidrâmnio

DURAÇÃO DA GESTAÇÃO v v 280 40 09 10 dias ou semanas ou meses solares ou meses lunares A partir da data da última menstruação (D. U. M. ) PERÍODOS GESTACIONAIS v Período embrionário: da fecundação até o final da 12ª semana v Período fetal: da 13ª semana à 40ª semana v Nascimento prematuro (pré-termo): menos de 37 semanas v v Nascimento a termo: da 37ª à 42ª semana Nascimento pós-termo: a partir de 42 semanas 1 dia Nascimento a termo inicial 37 a 38 sem 6 dias Nascimento a termo 39 a 40 sem 6 dias Nascimento a termo tardio 41 a 41 sem 6 dias

CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO PARTO v Gestograma v Regra de Nagele + 7 dias ao 1º dia da D. U. M. * e - 3 meses ou + 9 meses ao mês em que ocorreu a D. U. M. * E quando não se sabe a DUM Exemplo: D. U. M. em 20/06/2015 Aplicativos para celulares

CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL D. U. M. Data atual Exemplo: D. U. M. em 20/06/2015 10 dias de junho 31 dias de julho 11 dias de agosto 52 dias 52 7 3 7 Quociente = nº semanas Resto = nº dias Idade Gestacional em 11/08/2013 = 7 semanas e 3 dias * * Aplicativos para celulares * *

IDADE GESTACIONAL PELA ALTURA UTERINA Equivalência AU e IG: v 20ª a 34ª semana (Mc. Donald, 1906)

ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS ORGANISMO MATERNO v Hormonais v Imunológicas v Anatômico-fisiológicas v Metabólicas / Nutricionais Objetivo: Criar um ambiente favorável para o desenvolvimento do concepto.

ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS HORMONAIS v Alta produção de hormônios (mais de trinta hormônios) v Manutenção do corpo lúteo até o 4º mês de gestação secreção de progesterona v Produção de hormônios Placentários (h. CG, h. Gh, relaxina, inibinas etc)

ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS IMUNOLÓGICAS O sistema imunológico protege células, tecidos e órgãos percebidos como próprios e ataca e destroi material antigênico estranho ou reconhecido como “não próprio”. IMUNOSSUPRESSÃO DA GESTANTE Metade do embrião/feto provém do pai = corpo estranho (? ) v Queda imunológica tanto em número quanto em função de células. Ex. : Células NK – matadoras naturais e Linfócios T – células de memória v Maior vulnerabilidade à doenças Ex. : H 1 N 1; infecção urinária*

ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS ANATÔMICAS POSTURAIS Mudança de eixo (desconforto lombar) v v Andar como “pata” (marcha anserina) ÓSSEAS Pelve v Cóccix (relaxamento das articulações) v

ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS ANATÔMICAS Disposição de alguns órgãos Bexiga e trato urinário (urgências urinárias e infecções) v v Intestino v Coração Pulmão (respirações + profundas) v v Estômago

ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS CIRCULATÓRIAS Objetivo: Fornecimento de nutrientes e oxigênio ao concepto v. AUMENTO DA VOLEMIA: 30% a 40% ( plasma – 45% e eritrócitos – 33% Hemodiluição – “anemia fisiológica”) v. Dificuldade no retorno venoso (inchaço) v Débito cardíaco v Resistência vascular periférica ( PA)

ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS METABÓLICAS E NUTRICIONAIS v Até a 24ª - 26ª semana: maior estoque de gordura no tecido adiposo (para suprir a pequena demanda fetal) v A partir de 26ª semana: aumento da resistência à insulina v Necessidades nutricionais adicionais

ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS SISTEMA DIGESTÓRIO Boca v AUMENTO DA Esôfago v DÉBITO CARDÍACO Estômago Vesícula biliar Intestino Diminuição do p. H Hipertrofia gengiva (+50% gengivite) Hipertrofia papilas gustativas Relaxamento musculatura lisa Esfíncter esofágico inferior Refluxo (+30% a 50%) ↓Radicais ácidos ↑Radicais básicos e muco protetor ↑Tempo de esvaziamento Cálculo biliar Relaxamento musculatura lisa Obstipação

ALTERAÇÕES MATERNAS Modificação gestacionais – importância para a nutrição e digestão 1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre Amenorreia Cãibras Ganho de peso Movimentos fetais Dificuldade respiratória Estrias Gestação Mudança no centro de gravidade Afastamentos dos pés Azia – pirose – queimação NÁUSEA E VÔMITOS Sangramento nas gengivas (excesso de saliva) ↑ Frequências Urinárias Cloasma gravídico Dor nas costas - Dor lombar OBSTIPAÇÃO (Manchas na pele por alterações hormonais) (ausência de menstruação) Sono e letargia (progesterona ação inibidora) (seios, barriga e coxas por superestiramento da pele) Linha nigra (↑Melanina) (melhora com dieta fracionada) Sialorréia (Incentivo à prática de atividade física) Edema nas pernas Mudança no caminhar Contrações uterinas Produção de secreção láctea

Dicas para prevenir e manejar os incômodos na gravidez: NÁUSEAS • Refeições pequenas e frequentes (8 x/dia) • Alimentos com baixo teor de gordura e abrandados (purês) • Consumir gengibre ou alimentos que o contenham • Consumir biscoitos salgados, tipo cream cracker, pela manhã, em jejum • Nos casos mais graves, a suplementação com B 6 pode ser útil AZIA (pirose) • Comer devagar • Mastigar bem os alimentos • Realizar pequenas refeições • Evitar stress durante a refeição • Não é necessário restringir alimentos ácidos já que nenhuma fruta é mais ácida que o Hcl, sob o risco de comprometer a ingestão vitamínica CONSTIPAÇÃO • Aumentar a ingesta de líquidos (> 2 litros, prioridade para a água) • Aumentar o consumo de fibras (frutas, hortaliças, cereais integrais, leguminosas) • Atividade física (caminhadas, natação etc. )

https: //www. youtube. com/watch? v=du. MT_Ycek. DI Gravidez da fecundação ao parto

Necessidades nutricionais adicionais na gestação saudável

Ganho de peso na gravidez

Ganho de peso gestacional normal

PERGUNTAS NORTEADORAS - Moodle 1. Quais as principais adaptações que ocorrem no organismo materno? 2. Dentre todas as alterações que ocorrem durante a gravidez, quais podem alterar o sistema digestório da gestante? 3. Descreva o ganho e peso considerado satisfatório em uma gestação saudável, e como se distribui este ganho de peso. 4. Quais as necessidades nutricionais adicionais na gestação saudável? 5. Quais os principais incômodos digestivos possíveis em uma gravidez saudável, e como ajustar a alimentação para lidar com tais incômodos?