UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS Especialização em Saúde da Família Modalidade a Distância Turma 7 MELHORIAS NA ATENÇÃO AO PRÉ-NATAL E PUERPÉRIO NA UBS SANTA CECILIA, NO MUNICÍPIO DE BAGÉ, RS ALBERTO ELIAS FUENMAYOR GARCIA. Orientadora: Elenir Terezinha Rizzetti Anversa
Introdução Ø A atenção pré-natal e puerperal de qualidade e humanizada é fundamental para a saúde materna e neonatal. Ø A atenção à mulher na gravidez e no pós-parto deve incluir ações de prevenção e promoção da saúde, além de diagnóstico e tratamento adequado dos problemas que ocorrem neste período evitando a morbimortalidade de gestantes, puérperas e neonatos.
Caracterização do Munícipio
Ø Bagé, localiza-se na campanha do RS; Ø População: 116. 794 hab. Ø Economia: baseada na pecuária e agricultura. Ø Taxa de analfabetismo: 7, 1 em 2000 diminuiu para 5, 1 em 2010, Ø Taxa de desemprego: 16, 11 em 2000 declinou 8, 37 em 2010
Caracterização da UBS
Ø A Unidade Básica de saúde está sendo reorganizada no modelo de atenção de ESF; Ø Equipe incompleta; Ø Gestão municipal do Sistema Único de Saúde (SUS) Ø Ø Localizada na periferia da zona urbana de Bagé População de condições socioeconômicas bastante variada, de baixo nível, mas há uma parcela da população de condições econômicas mais elevadas, que procuram os serviços privados do município
A estrutura física contempla: Ø Sala recepção, Ø Salão de espera, Ø Farmácia, Ø Sala de reunião, Ø Sala de vacinação, Ø Dois consultórios um deles para ginecologia com banheiro em anexo, Ø Sala de esterilização, Ø Sala de nebulização, sala de enfermagem, Ø Ø Ø Banheiros para usuários, Ø Escovário, Ø Almoxarifado e cozinha. Ø Banheiro para funcionários, Os espaços são amplos, tendo boa estrutura e contempla as barreiras arquitetônicas para os usuários portadores de necessidades especiais.
Ø Equipe de saúde: 1 médico clinico geral, Ø 1 enfermeira, Ø 1 técnica em enfermagem Ø 1 recepcionista, Ø 2 ACS, Ø Não temos equipe de saúde bucal, Ø Não há pediatra e ginecologista Ø Nem equipe multiprofissional.
Objetivo Ø Melhorar a Atenção ao Pré-natal e puerpério na UBS Santa Cecilia, no Município de Bagé, RS,
Situação programática antes da intervenção. Ø Cadastro desatualizado; Ø Fragilidade nos registros do pré-natal; Ø Indicadores de qualidade baixos; Ø Indisponibilidade de registro de dados na atenção ao puerpério; Ø Baixa cobertura do pré-natal 16 (33%) Ø Impossibilidade de avaliar atenção ao puerpério 0%. Ø Grupo de gestantes inexistente; Ø Muitas gestantes realizando pré-natal no setor privado,
Metodologia O trabalho foi realizado em um período de 12 semanas com gestantes e Puérperas da área de abrangência da UBS Santa Cecilia. AS foram desenvolvidas em quatro eixos norteadores: (1)Organização e gestão do serviço, (2) Monitoramento e avaliação, (3) Engajamento público, (4) Qualificação da prática clínica
Logística
Objetivos, Metas e Resultados
Objetivo 1 Melhorar a atenção ao pré-natal e puerpério da ESF Santa Cecilia, no município de Bagé. RS. Meta : Alcançar 70 % de cobertura das gestantes cadastradas no Programa de Pré-natal da unidade de saúde. 100% 90% 76% 80% 68% 70% 60% 50% 40% 39% 30% 20% 10% 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3 No primeiro mês foram cadastradas 20 Gestantes (39%), no segundo mês 35 (68%), no terceiro mês 39 (76%).
Objetivo 2. Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal e puerpério realizado na Unidade. 2. Garantir a 100% das gestantes o ingresso no Programa de PréNatal no primeiro trimestre de gestação. 100% 95% 90% 89% 87% 85% 80% 75% Mês 1 Mês 2 Mês 3 No primeiro mês de intervenção das 20 grávidas 16 (80 %) iniciaram o pré-natal no primeiro trimestres, no segundo mês das 35; 31 (89%) e ao final do terceiro mês das 39 gestantes, 34 (87 %), realizaram prénatal no primeiro trimestre de gestação
. 2. 2 Realizar pelo menos um exame ginecológico por trimestre em 100% das gestantes. 97% 100% 90% 80% 100% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3 No primeiro mês realizaram exame ginecológico 16 (80. 0%), no segundo mês 35 (100, 0%), no terceiro mês 38 (97. 0%).
. Realizar pelo menos um exame de mamas em 100% das gestantes. . 2. 3 100% Mês 1 Mês 2 Mês 3 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% A meta foi atingida ao 100 % todos os meses.
2. 4. Garantir a 100% das gestantes a solicitação de exames laboratoriais de acordo com protocolo. 100% 95% 100% Mês 1 Mês 2 Mês 3 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% No primeiro mês das 20 cadastradas no programa 19 (95%) foi realizada a solicitação de exames laboratoriais de acordo com protocolo, já que uma foi captada tardiamente, no segundo mês de 35 (100 %), e no terceiro mês de 39 (100 %) foram solicitados.
Garantir a 100% das gestantes a prescrição de sulfato ferroso e ácido fólico conforme protocolo. 2. 5 100% 95% 100% Mês 1 Mês 2 Mês 3 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% No primeiro mês de 20 gestantes cadastradas no programa a 19 (95%) foi feita prescrição de sulfato ferroso e ácido fólico de acordo com protocolo, já que uma iniciou tardiamente o pré-natal, no segundo mês de 35 (100 %), e no terceiro mês de 39 (100 %)
2. 6. Garantir que 100% das gestantes estejam com vacina antitetânica em dia. 2. 7 Garantir que 100% das gestantes estejam com vacina contra hepatite B em dia. 100% 90% 100% Mês 1 Mês 2 Mês 3 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3 0% As metas foram atingidas ao 100 % todos os meses.
2. 8. Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico em 100% das gestantes durante o pré-natal. 100% Mês 2 Mês 3 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mês 1 No primeiro mês 10 (50 %) foram avaliadas necessidade de atendimento odontológico, no segundo mês de 35 (100 %) e no terceiro mês de 39 as 39 (100 %).
2. 9 Garantir a primeira consulta odontológica programática para 100% das gestantes cadastradas 100% 90% 80% 70% 64% 57% 60% 50% 40% 35% 30% 20% 10% 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3 No primeiro mês de 20 gestantes cadastradas somente 7 (35 %) tiveram sua primeira consulta odontológica programática, no segundo mês de 35 cadastradas 20 (57 %) e no terceiro mês de 39 cadastradas e acompanhadas 25 (64%)
objetivo 3: Melhorar a adesão ao pré-natal. 3. 1 Realizar busca ativa de 100% das gestantes faltosas às consultas de pré-natal. 100% 90% 83% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0% 1 2 3 No primeiro mês 6 gestantes faltaram ás consultas de Pré-Natal e para 5 (83 %) foi realizada busca ativa pelas ACS, no segundo mês 1 gestante (100%) faltou a consulta e foi realizada a busca ativa, no terceiro mês nenhuma gestante faltou as consultas agendadas.
objetivo 4: Melhorar o registro do programa de pré-natal 41: Manter registro na ficha de acompanhamento/espelho de prénatal em 100% das gestantes. 100% Mês 1 Mês 2 Mês 3 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% A meta foi atingida ao 100 % todos os meses.
Objetivo 5: Realizar avaliação de risco. 6. 1. Avaliar risco gestacional em 100% das gestantes. 100% Mês 1 Mês 2 Mês 3 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% A meta foi atingida ao 100 % todos os meses.
Objetivo 6: Promover a saúde no pré-natal 6. 1 Garantir a 100% das gestantes, . orientação nutricional durante a gestação. 6. 2 Promover o aleitamento materno junto a 100% das gestantes. 6. 3 Orientar 100% das gestantes sobre os cuidados com o recémnascido. 6. 4 Orientar 100% das gestantes sobre anticoncepção após o parto. 6. 5 Orientar 100% das gestantes sobre os riscos do tabagismo e do uso de álcool e drogas na gestação 6. 6 Orientar 100% das gestantes sobre higiene bucal. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 100% Mês 1 Mês 2 Mês 3 Para todos esses indicadores foi alcançado o percentual de 100% ao longo dos 3 meses de intervenção
Puerpério. Objetivo 1: Ampliar a cobertura da atenção a puérperas. 1. 1 Garantir a 80 % das puérperas cadastradas no programa de PréNatal e Puerpério da Unidade de Saúde consulta puerperal antes dos 42 dias após o parto. 100% Mês 1 Mês 2 Mês 3 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% A meta foi atingida ao 100 % todos os meses.
Objetivo 2: Melhorar a qualidade da atenção às puérperas na Unidade de Saúde. 2. 1 Examinar as mamas em 100% das puérperas cadastradas no Programa. 2. 2 Examinar o abdome em 100% das puérperas cadastradas no Programa. 2. 3 Realizar exame ginecológico em 100% das puérperas cadastradas no Programa. 2. 4 Avaliar o estado psíquico em 100% das puérperas cadastradas no Programa. 2. 5 Avaliar intercorrências em 100% das puérperas cadastradas no Programa. 100% Mês 1 Mês 2 Mês 3 80% 60% 40% 20% 0% Para todos esses indicadores foi alcançado o percentual de 100% ao longo dos 3 meses de intervenção
2. 6 Prescrever para 100% das puérperas um dos métodos de anticoncepção. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3 No primeiro mês da intervenção receberam prescrição de métodos de anticoncepção as 3 (100 %) puérperas, no segundo mês receberam prescrição de métodos de anticoncepção 9 (90 %), no terceiro mês as 39 (100 %).
Objetivo 3: Melhorar a adesão das mães ao puerpério. 3. 1 Realizar busca ativa em 100% das puérperas que não realizaram a consulta de puerpério até 30 dias após o parto. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0% Mês 1 Mês 2 A meta foi atingida ao 100 % todos os meses. Mês 3
Objetivo 4: Melhorar o registro das informações 4. 1 Manter registro na ficha de acompanhamento do Programa 100% das puérperas. 100% Mês 1 Mês 2 Mês 3 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% A meta foi atingida ao 100 % todos os meses.
Objetivo 5: Promover a saúde das puérperas. 5. 1. Orientar 100% das puérperas cadastradas no Programa sobre os cuidados do recém-nascido. 5. 2 Orientar 100% das puérperas cadastradas no Programa sobre aleitamento materno exclusivo. 5. 3 Orientar 100% das puérperas cadastradas no Programa sobre planejamento familiar. 100% Mês 1 Mês 2 Mês 3 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Para todos esses indicadores foi alcançado o percentual de 100% ao longo dos 3 meses de intervenção.
Discussão Proporcionou a ampliação da atenção ao pré-natal e puerpério. Antes da intervenção a cobertura do pré-natal era de 16 (33%) e no final da intervenção 39 (76 %) e para o puerpério que era de 0 % foi elevada para 100%. Ø Contribuiu para o acesso e melhoria da qualidade do cuidado das Gestantes e Puerpéras. Ø A intervenção contemplou os princípios da atenção básica, através do fomento dos quatro eixos pedagógicos: monitoramento e avaliação, engajamento público, qualificação da prática clínica e organização e gestão do serviço, onde todas as puérperas e gestantes foram contempladas e a melhoria do cuidado fosse efetivado. Ø A intervenção foi muito bem aceita pela equipe, e realizavam seu trabalho com muito entusiasmo, estes conseguiram visualizar-se como sujeitos ativos do processo que estava sendo proposto, e a construção para a melhoria da atenção a saúde das gestantes e puérperas dependia de todos e não só baseada em um profissional. Ø
A parceria e união da equipe Para o serviço a intervenção foi muito produtiva, já que foi realizado em equipe, sempre tendo em conta as atribuições de cada profissional e facilitaram o trabalho. Para a comunidade a intervenção foi positiva, na medida em que a comunidade se fez presente nas ações realizadas e potencializadas pelas contribuições dos líderes comunitários os quais através da sua atuação foram de suma importância para obtenção dos objetivos e das metas da intervenção para a captação de puérperas e gestantes para o cuidado na UBS. A intervenção facilitou a incorporação de um Odontologista na UBS para qualificação da saúde bucal. A intervenção já está incorporada à rotina do serviço e, dessa forma, continuará, pois evidenciamos a importância dos registros. O trabalho ficou mais organizado e monitorado. Essa experiência será ampliada para outras áreas atenção a saúde dos diabéticos e hipertensos, atenção a saúde da mulher entre outros.
Reflexão Crítica sobre o aprendizado: Ø Ø Surpresa e temor quanto ao curso Ea. D. Dificuldade quanto ao idioma e desconhecimento quanto informática. Os primeiros meses do curso foram muito difíceis, só contávamos com tabletes, quando recebíamos os feedbacks das tarefas tínhamos que arrumá-las e enviar novamente, e muitas vezes perdia o que havia realizado. Até acostumar com os vários espaços do Ambiente virtual de Aprendizagem (AVA) não foi fácil. Ø curso, tanto quanto a formação profissional quando a pessoal.
Ø O curso proporcionou muitas aprendizagens para atuar na ESF, muito organizado, as orientações da semana detalhava como deveríamos realizar as atividades, os fóruns possibilitaram muitas trocas e conhecer a realidade de outros colegas. Ø. O curso foi muito importante para todo médico, principalmente por proporcionar conhecer as diretrizes, princípios do SUS e protocolos utilizados no país para o fortalecimento da APS. Ø Ø Foi uma experiência boa para nosso trabalho, aumentamos o vínculo e o trabalho em equipe. Vou levar estes aprendizados para onde eu for.
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