Universidade Aberta do SUS UNASUS UFPEL Especializao em
Universidade Aberta do SUS – UNASUS UFPEL- Especialização em Saúde da Família Melhorias na atenção à Saúde da Criança na UBS Alceu do Valle Fernandes em Araucária-PR Aluna: Giovanna Iwersen Pucci Honaiser Orientadora: Luíla Bittencourt Marques
Introdução • Importância da ação programática: Redução da mortalidade infantil através de ações de saúde, como a atenção ao recémnascido e à criança.
Introdução Caracterização do município: • • • 120 mil habitantes Distância: 27 Km de Curitiba 2º maior ICMS do PR Pólo Industrial: Petroquímica e Agro-Indústria Imigrantes poloneses, ucranianos.
Área urbana e rural
Introdução • 21 unidades de saúde, sendo 6 unidades básicas e 15 unidades de ESF • 1 CEO • 1 CEM • UPA 24 horas • HMA • PA infantil • NIS
Introdução • Caracterização da UBS Costeira • • • Área urbana População IBGE 2010: 11777 População SISAS 2011: 17721 Perfil sócio-econômico baixo PACS
• Horário de funcionamento: 07: 00 h às 19: 00 h. • 50 funcionários.
CRAS Costeira – Anexo à UBS
Introdução Situação da ação programática antes da intervenção • Protocolo do município: crianças até 01 ano. • Desorganização dos registros. • Baixo índice de cobertura em saúde bucal.
Objetivo Geral • Melhorar a atenção à saúde da criança na UBS Alceu do Valle Fernandes em Araucária-PR.
Metodologia • Protocolo de Saúde da Criança do município de Araucária-2008. • Fichas-Espelho. • Arquivo próprio na odontologia e na enfermagem.
Metodologia Para cada uma das 26 metas foram desenvolvidas ações em 4 eixos: • • Monitoramento e avaliação Organização e gestão do serviço Engajamento público Qualificação da prática clínica
Metodologia Monitoramento e avaliação • Todas as ações de monitoramento e avaliação foram realizadas através da revisão semanal das fichas-espelho organizadas em arquivo próprio na pediatria e na odontologia e o registro dos dados na planilha de coleta. Esta ação foi realizada por mim. Faltaram recursos humanos para auxiliar no monitoramento.
Metodologia Organização e gestão do serviço • O Protocolo do município prevê o desenvolvimento de ações de forma programada para as crianças de até 01 ano de idade e a realização da 1ª consulta do RN até 10 dias da alta hospitalar. • Organização do registro do programa: arquivo pediátrico e odontológico com fichas-espelho. • Atendimento prioritário até 72 meses idade: agendamento e encaixe casos agudos. • Busca ativa dos faltosos: indispon. das ACS.
Metodologia Engajamento público • Foram realizadas orientações aos pais e à comunidade na UBS sobre a importância do acompanhamento pediátrico e odontológico, pelas ACS, auxiliares de enfermagem e equipe odontológica. • Orientação aos pais das crianças frequentadoras das creches: reunião de pais.
Metodologia Qualificação da prática clínica • Foi realizada capacitação para a equipe com revisão do protocolo durante as reuniões mensais e nas oficinas de Atenção Primária – SUS pela Prefeitura do município.
Objetivos, Metas e Resultados
Objetivo 1: Ampliar a cobertura da atenção à saúde da criança. Meta 1: Ampliar a cobertura de crianças de zero a 72 meses inscritas no programa de abrangência da UBS para 20%. 53, 3% • Anteriormente, abrangência de 87% das crianças até 12 meses. • Calculando até 12 meses, abrangência de 100%.
Objetivo 1: Ampliar a cobertura da atenção à saúde da criança. Meta 2: Realizar a primeira consulta até os dez primeiros dias de vida para 97% das crianças cadastradas. 46, 5% • Dualidade entre meta e indicador que computou as crianças com a primeira consulta na primeira semana de vida. • Protocolo do município: primeira consulta até os dez primeiros dias de vida. • Anterior: 100% até 1 ano de idade. • Atual: 88, 5% até 1 ano de idade.
Objetivo 1: Ampliar a cobertura da atenção à saúde da criança. Meta 3: Ampliar a cobertura de ação coletiva de exame bucal com finalidade epidemiológica em 70% das crianças de seis a 72 meses de idade das creches foco da intervenção da área de abrangência. 100% • Instituímos o exame epidemiológico nas creches com data programada. 210 crianças avaliadas. • Anteriormente: 11% cobertura de avaliação de saúde bucal.
Objetivo 1: Ampliar a cobertura da atenção à saúde da criança. Meta 4: Ampliar a cobertura de primeira consulta odontológica para 30% das crianças moradoras na área de abrangência, de seis a 72 meses de idade. 70% • Informação aos pais referente à importância da consulta odontológica. Abrangência de 268 crianças. • Dezembro: 10 dias recesso. • Anterior: 11% avaliação de saúde bucal.
Objetivo 1: Ampliar a cobertura da atenção à saúde da criança. Meta 5: Ampliar a cobertura de primeira consulta odontológica em 40% das crianças de seis a 72 meses da área classificados como alto risco para doenças bucais. 9, 7% risco 100% realizou 1ª consulta • A tabela mostra que 9, 7% ou seja, 26 das 268 crianças que realizaram a primeira consulta são de alto risco. No entanto, dentre as 26 crianças alto risco, 100% realizaram primeira consulta programática.
Objetivo 2: Melhorar a adesão ao programa de Saúde da Criança. Meta 1: Fazer busca ativa de 90% das crianças faltosas às consultas. 6, 5% • Falta de recursos humanos na enfermagem, o que desviou de função as ACS em detrimento da realização das buscas e impossibilitou que as aux. Enfermagem realizassem a busca por telefone. • Houve 7% de faltosos do total de inscritos no programa até 72 meses, anterior 4%.
Objetivo 2: Melhorar a adesão ao programa de Saúde da Criança. Meta 2: Fazer busca ativa de 90% das crianças de seis a 72 meses da área, com primeira consulta odontológicas, faltosas às consultas. 66, 7% • Das 3 crianças que faltaram, 2 foram buscadas. Apenas 1 não foi encontrada.
Objetivo 3: Melhorar a qualidade do atendimento à criança. Meta 1 e 4: Monitorar o crescimento e o desenvolvimento em 90% das crianças. 49, 7% • Este indicador reflete a ausência nas consultas pediátricas de rotina e a falta de busca das crianças, além de falhas nos registros. • Anterior: 96% e agora, 80, 9% das crianças até 1 ano de idade.
Objetivo 3: Melhorar a qualidade do atendimento à criança. Meta 2: Monitorar 90% das crianças com déficit de peso. 100% • Única criança com baixo peso e nenhuma com excesso: falha registros, baixa cobertura do monit. crescimento e desenvolvimento.
Objetivo 3: Melhorar a qualidade do atendimento à criança. Meta 5: Vacinar 96% das crianças de acordo com a idade. 49% • Falha no registro, crianças menores de 1 ano que faltaram à consulta foram computadas como não em dia, falta de monitoramento. • Anteriormente: 95% em dia e agora, 80, 9% em dia até 1 ano de idade.
Objetivo 3: Melhorar a qualidade do atendimento à criança. Meta 6: Realizar suplementação de ferro em 20% das crianças. 74, 1% • Falha nos registros e falta de suplementação: critério médico.
Objetivo 3: Melhorar a qualidade do atendimento à criança. Meta 7: Realizar triagem auditiva em 97% das crianças. 53, 8% • Falta de registro: início do acompanhamento após o 2 ou 3° mês em nossa UBS, falta de atenção no registro na ficha-espelho. Teste realizado conforme o Protocolo. • Anteriormente: 100% nas crianças até 1 ano. Após: 96, 2% até 1 ano.
Objetivo 3: Melhorar a qualidade do atendimento à criança. Meta 8: Realizar teste do pezinho em 97% das crianças até sete dias de vida. 51% • Falta de notificação na ficha-espelho – Protocolo prevê coleta após 48 h de vida, de preferência na alta hospitalar.
Objetivo 3: Melhorar a qualidade do atendimento à criança. Meta 10: Concluir o tratamento odontológico em 20% das crianças entre seis e 72 meses de idade com primeira consulta odontológica programática. 94% • Conscientização dos pais nas reuniões nas creches e na UBS. • Queda no mês 2: maior qtde inscritos, demanda por atendimento.
Objetivo 4: Melhorar o registro das informações. Meta 1: Manter registro na ficha espelho de saúde da criança de 90% das crianças que consultam no serviço. 61, 3% • Falha no registro das informações na ficha-espelho: médica e aux. enf.
Objetivo 5: Mapear as crianças de risco pertencentes à área de abrangência. Meta 1: Realizar avaliação de risco em 90% das crianças cadastradas no programa. 51, 7% • Negligência no registro das informações na ficha-espelho. • Reflete a baixa cobertura de monit. crescimento e desenvolvimento.
Objetivo 6: Promoção da saúde. Meta 1: Dar orientações para prevenir acidentes na infância em 90% das consultas de saúde da criança. 54, 7% • Falta de registro da informação na ficha-espelho. • Anteriormente: não havia registro de orientações.
Objetivo 6: Promoção da saúde. Meta 3: Fornecer orientações nutricionais individuais de acordo com a faixa etária para 90% das crianças. 92, 9% • Várias frentes de intervenção: enfermagem, médica, odontológica.
Objetivo 6: Promoção da saúde. Meta 4 e 7: Fornecer orientação coletiva sobre higiene bucal, etiologia, prevenção da cárie e nutricionais para 60% das crianças frequentadores das creches e seus responsáveis. 80, 9% • Êxito: orientações aos pais nas creches nas reuniões de pais. • Queda nas orientações: falta dos pais nas reuniões.
Objetivo 6: Promoção da saúde. Meta 5: Orientar individualmente sobre higiene bucal, etiologia e prevenção da cárie para 50% dos responsáveis das crianças de zero a 72 meses cadastradas no programa da UBS. 88, 8% • Êxito: oficinas de bebês na UBS, orientações nas consultas odontológicas e abordagem na avaliação pediátrica.
Objetivo 6: Promoção da saúde. Meta 6: Orientar sobre hábitos de sucção nutritiva e não nutritiva e prevenção de oclusopatias para 50% dos responsáveis de crianças de zero a 72 meses de idade cadastradas no programa. 89, 3% • Integração enfermagem-odonto: difusão de ensinamentos, facilidade de identificar o hábito.
Discussão Importância para a equipe e o serviço • Conscientização em parte da equipe sobre a necessidade de promoção da saúde. • Revisão do protocolo auxiliou na difusão do conhecimento. • Melhoria dos registros: facilidade na busca das informações. • Aumento cobertura exame bucal e tratamentos concluídos.
Discussão Importância para a comunidade • Ampliação da abrangência até 72 meses. • Educação em saúde, especialmente nas creches. • Priorização das crianças.
Incorporação da intervenção • Inviável na Pediatria devido à falta de comprometimento e falta de recursos humanos suficientes. • Permanecerá na Odontologia: exame nas creches, busca de faltosos, oficinas de educação em saúde na UBS e nas creches.
Reflexão crítica • Curso superou expectativa: educação à distância bem estruturada. • Proporcionou enriquecimento profissional, tornando possível o planejamento e a ação na lógica das ações programáticas. • A aplicação prática do conhecimento me capacitou a realizar qualquer intervenção julgada necessária.
Reflexão crítica Aprendizados relevantes • Importância da motivação e da pactuação do trabalho com a equipe. • Integração enfermagem-odontologia, modelo de atenção multiprofissional.
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