UNIVERSIDAD RMULO GALLEGOS MEDICACIN INTRACONDUCTO EN LA TERAPUTICA

UNIVERSIDAD RÓMULO GALLEGOS MEDICACIÓN INTRACONDUCTO EN LA TERAPÉUTICA ENDODÓNTICA Dra. Altamira Puente Zambrano

¿MEDICACIÓN INTRACONDUCTO? ¿SERÁ EFECTIVO? ¿CUÁNDO DEBO APLICARLO? ¿QUÉ COLOCO? ¿CÓMO LO APLICO? ¿CUÁNTO TIEMPO LO DEJO?

INDICACIÓN DE TRATAMIENTO ENDODÓNTICO COMPROMISO PULPAR INFECCIÓN INFLAMACIÓN

PROCEDIMIENTO ENDODÓNTICO Preparación Quimio-Mecánica Obturación

CONTROL MICROBIANO ASEPSIA ANTISEPSI A Métodos aplicados para lograr la esterilidad Empleo de sustancias químicas para inhibir el crecimiento, destruir o disminuir el número de microorganismos de piel, mucosas y tejidos vivos

Bacterias Anaerobias Facultativas Cocos Gram negativos Neisseria Bacilos Gram negativos Cocos Gram positivos Bacilos Gram positivos Actinobacillus Streptococcus Propionibacterium Hemophilus Gemella Lactobacillus Pseudomonas Enterococcus Actinomyces Capnocytophaga Staphylococcus Bacillus Bacterias Anaerobias Estrictas Veillonella Prevotella Micrococcus Eubacterium Porphyromonas Peptostreptococcus Mogibacterium Bacteroides Finegoldia Clostridium Dialister Propionibacterium Fusobacterium Actinomyces

FRACASO ENDODÓNTICO Causas § Microorganismos sobreviven a tratamiento previo § Problemas de asepsia durante el tratamiento § Filtración del sellado coronal Molander y col. , 1998; Peciuliene y col. , 2001; Hancock y col. , 2001

MEDICACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES Selección Patología pulpar EN AUSENCIA DE AGENTES CONTAMINANTES, LOS TEJIDOS PERIAPICALES PUEDEN REPARAR

CARACTERÍSTICAS MEDICACIÓN INTRACONDUCTO BACTERICIDA FAVORECER REPARACIÓN TISULAR ANTIINFLAMATORIA NO CITOTÓXICO

PULPA VITAL ü El tiempo no sea suficiente para obturar ü Presencia de una respuesta inflamatoria exacerbada ü Exista un sangrado difícil de detener ü Preocupación del resultado a obtener Colocar medicación a fin de: • Impedir contaminación microbiana • Acción antiinflamatoria Horsted-Bindslev y Bergenholtz (2007) De Lima, Capp y Di Spagna (2009)

PULPA NECRÓTICA Usar medicación a fin de: • Eliminar microorganismos • Modular inflamación del tejido periapical • Crear condiciones para reparación periapical • Neutralizar restos orgánicos • Secar conducto persistentemente húmedo

ANTIMICROBIANOS USADOS COMO MEDICACIÓN INTRACONDUCTO COMPUESTOS Eugenol FENÓLICOS Formocresol Paramonoclorofenol HIDRÓXIDO DE CALCIO CLORHEXIDINA COMPUESTOS HALOGENADOS

COMPUESTOS FENÓLICOS Acción Antimicrobiana variable Acción por contacto directo sobre bacteria Citotóxico Sabor y olor desagradable Aplicarse diluidos

EUGENOL • • Retarda Ligerareparación actividad antimicrobiana apical al inhibir adhesión de macrófagos Indicación: • • Acción sedativa tóxica celular (Controversia) Medicación temporal en • §Bloqueador Quemadura irreversible tejidos blandos de la conducción en contactonerviosa directo y en §concentraciones Daños a tratamientos tejidos, bajas órganos reduce yde sistemas laemergencia transmisión sináptica Markowitz K, Kim Syngcuk K, 1992; Gossel TA. , 1986 § Daño proporcional al tiempo de exposición y concentración • Inhibe la ciclooxigenasa, favoreciendo el efecto analgésico § Bajas concentraciones no es citotóxico al inhibir la síntesis de prostaglandinas Gerosa y col, 1997 Garza Padilla E, Toranzo Fernández; 1998

FORMOCRESOL • Fijador hístico • Bacteriostático • Acción tóxica celular • Dificulta la reparación apical Pear (1942), Ellerbruch y Murphy (1977) • Coagula indiscriminadamente contenidos celulares y causa necrosis tisular en contacto Hauman y Love, 2003 • No se recomienda como medicamento intraconducto por su alta toxicidad y limitada efectividad clínica

PARAMONOCLOROFENOL • Indicaciones Diluido en agua destilada al 1% ó 2% o alcanforado del sellado provisional en cámara pulpar • • Protector Acción antimicrobiana inespecífica con hidróxido calciodel eficaz contra E. Faecalis puede • • Asociado Inhibe proliferación de de células ligamento periodontal, impedir la cicatrización y regeneración periodontal Leonardo y col. (1993) • Hidróxido de calcio con paramonoclorofenol efectivo contra P. Chang y Col. (1999) • Endodontalis, cuando P. Intermedia, E. en Faecalis Bactericida se pone contacto directo con bacterias, pero no produce inhibición del desarrollo bacteriano cuando Siqueira y col. se(1998) usan sus vapores

HIDRÓXIDO DE CALCIO (Ca(OH)2) • Más utilizado como medicación intraconducto • Hidróxido de calcio + Anhídrido carbónico = Carbonato cálcico • Acción antibacterial al contacto con microorganismos • Muy alcalino (p. H 12, 5), con liberación de iones hidroxilo y calcio

HIDRÓXIDO DE CALCIO (Ca(OH)2) Iones de calcio Iones hidroxilo § Crea medio alcalino invirtiendo p. H inflamado § Disminuye permeabilidad de vasos sanguíneos § Pésimas condiciones para crecimiento microbiano § Estimula síntesis del colágeno

ACCIÓN SOBRE LAS BACTERIAS DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO • Produce lisis de membrana celular • Desnaturaliza las proteínas estructurales • Lisis del ADN • Alteración de la síntesis de la membrana celular • Altera la forma y motilidad de la bacteria Enterococos y levaduras mantienen ambiente alcalino y son capaces de sobrevivir en presencia de hidróxido de calcio Siqueira y López (1999)

PRESENTACIÓN HIDRÓXIDO DE CALCIO §Polvo blanco §Insoluble en alcohol y poco soluble en agua §Vehículo facilita velocidad de disociación de iones Vehículo Inerte Acuosos: Con actividad antibacteriana Paramonoclorofenol Solución fisiológica. Preparado comercial en jeringa Porphyromonas endodontalis no endurece, fácil manipulación Anestesia Streptococcus sanguis Viscosos: Prevotella intermedia Glicerina, aceite de oliva Enterococcus faecalis

MANIPULACIÓN DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO

INDICACIÓN HIDRÓXIDO DE CALCIO TRATAMIENTO DE RESORCIONES RADICULARES

INDICACIÓN HIDRÓXIDO DE CALCIO PERFORACIONES

INDICACIÓN HIDRÓXIDO DE CALCIO APICOGÉNESIS E INDUCCIÓN DE CIERRE APICAL

EFECTO DE MEDICAMENTOS USADOS EN ENDODONCIA EN LA ESTRUCTURA QUÍMICA DE LA DENTINA RADICULAR HUMANA NO MADURA: ESTUDIO IN VITRO Yassen, Chu, Eckert, Platt Efecto hidróxido de calcio, pasta bi y tri-antibiótica en estructura química de dentina radicular durante 1, 2 y 4 semanas Resultados sugieren degradación del colágeno superficial o desmineralización de dentina radicular causada por el Ca(OH)2 y pastas antibióticas después 4 semanas de exposición. Journal de Endodoncia, Vol. 39, N° 2, febrero 2013

INDICACIÓN HIDRÓXIDO DE CALCIO DIENTE CON O SIN VITALIDAD QUE PRESENTE O NO LESIÓN APICAL

CLORHEXIDINA • Antimicrobiano • Baja citotoxicidad • Sutantividad En altas concentraciones tiene efecto bactericida y en bajas bacteriostático, efecto que se mantiene entre 48 a 72 horas Di Spagna, De Lima Machado y Massaro, 2009

CLORHEXIDINA • Opción en pacientes sensibles al hipoclorito de sodio • Puede oscurecer superficie dental • No combinar con hipoclorito de sodio forma para-cloroanilina (PCA)

COMPUESTOS HALOGENADOS YODUROS- CLORUROS • Acción bactericida muy fuerte • Bajo grado de toxicidad • Puede desarrollar antigenicidad al estimular específica respuesta inmunológica

YODUROS • Menor citotoxicidad • Acción antimicrobiana se potencia por contacto • Actividad antimicrobiana de corta duración en forma líquida • Acción bactericida a distancia • Precaución por tinciones

YODUROS • Radiopaco • Promueve proliferación linfocítica, remoción ósea y cemento contaminado y potencia reparación • Indicado en grandes lesiones periapicales • No usar en procesos agudos

CLORUROS Hipoclorito de Sodio • Utilizado como agente irrigante • Baja tensión superficial • Gran poder de penetración • Poco irritante En concentraciones de 0, 5 a 5, 25% tiene capacidad de disolver residuos pulpares en zonas donde no llegan instrumentos endodónticos Baumgartner y Cuenin, 1992

• Acción bactericida por liberación de O 2 y Cl • Tiempo de acción reducido • p. H alcalino (11, 8) neutraliza medio ácido

CONCENTRACIÓN , Ph y TEMPERATURA 5% es más eficaz que 0, 5% como solvente de tejido necrótico Turkun y Cengiz, 1997 Mayor concentración se asocia con mejor efectividad en disolución de materia orgánica Guerisoli y col. , 1998; Spanó, 1999; Okino y col. , 2004 Temperatura potencia acción solvente. A 2, 5% a 37ºc es tan efectivo como 5% a temperatura ambiente Cunningham y Balekjian, 1980

PROPIEDADES DEL HIPOCLORITO EN TERAPIA ENDODÓNTICA • Lisis proteica • Bactericida • Saponificación • Lubricante

GRACIAS!!!!!