Universidad Nacional de San Luis Facultad de Ciencias

Universidad Nacional de San Luis Facultad de Ciencias de la Salud Departamento de Enfermería Bases Prácticas de Enfermería PROCESO ENFERMERO

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Valoración • Recogida de los datos Diagnóstico • Organización de los datos • Validación de los datos • Registro de los datos Evaluación Planificación Aplicación Implica cuatro actividades estrechamente relacionadas

RECOLECCIÓN DE DATOS : Amnesis y Examen físico Historia Clínica, datos de laboratorio, estudios clínicos etc. CRITERIOS PARA LA AGRUPACIÓN DE DATOS FUENTES: primaria y secundaria SUJETO DE PERCEPCIÓN DE LOS DATOS: (subjetivo u objetivo) ESPECIFICIDAD DE LOS DATOS (generales o específicos) MOMENENTO EN QUE SE HAN GENERADO LOS DATOS: (antecedentes o actuales) ESTADISTICAS: PERCENTILOS GRAFICO DE CONSAGUINIDAD O GENOGRAMA : (sexo, edad, salud, parentesco) SISTEMA (social, personal, familiar) NECESIDADES INSATISFECHAS POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Diagnóstico Valoración Evaluación Aplicación • Análisis de los datos • Identificación de problemas de salud, riesgo y fortalezas • Formulación de diagnósticos Planificación La segunda fase central de proceso de enfermería

El D. E. es una explicación que describe un estado de salud o una alteración real o potencial en los procesos vitales de una persona (fisiológico, psicológico, sociológico, de desarrollo y espiritual). Los enfermeros utilizan el proceso de enfermería para identificar y sintetizar los datos clínicos y para disponer intervenciones de enfermería que reduzcan, eliminen o prevengan (promoción de la salud) las alteraciones de la salud que pertenezcan al dominio legal y educativo de la enfermería. (Carpenito)

DIFERENCIAS ENTRE DIAGNOSTICO MÉDICO y DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA El D. M. fija su atención en la patología, tratamiento y curación de la enfermedad. El D. E. fija su atención en las respuestas del paciente o familiar a su enfermedad o en los factores que pueden afectar al mantenimiento de su estado óptimo.

Un diagnóstico de enfermería tiene tres componentes: 1) El problema y su definición 2) la etiología 3) las características definidoras Diagnóstico y definición Factores relacionados Características definidoras Intolerancia a la actividad: Energía fisiológica o psicológica insuficiente para soportar o completar las actividades diarias necesarias o deseadas Reposo en cama o inmovilidad Debilidad generalizada Desequilibrio entre aporte/demandas de oxigeno Estilo de vida sedentario Informe verbal de fatiga o debilidad. Respuesta anormal de la frecuencia cardíaca o de la presión arterial a la actividad Cambios electrocardiográficos que reflejan arritmias o isquemia. Molestias o disnea con el ejercicio

Se define como Diagnóstico de enfermería a la relación causal entre un problema y sus factores relacionados o de riesgo. Comprende sólo aquellos estados de salud para los que los profesionales de enfermería están formados y autorizados para tratar. Ej. para el diagnostico médico Diabetes Mellitus El diagnóstico de enfermería seria: la deficiencia de conocimiento, el afrontamiento ineficaz o la nutrición desequilibrada. (Respuestas humanas al diagnostico médico) Tipos de diagnóstico: 1 - Diagnostico actual 2 - Diagnostico de enfermería del riesgo (potencial) 3 -Diagnostico de bienestar (fomento el bienestar espiritual o fomento del afrontamiento familiar) 4 - Diagnósticos de enfermería posibles ( Pruebas de existencia de un problema de salud no están claras exige más datos para su apoyo o rechazo. ) 5 - Diagnostico sindrómico (riesgo de síndrome por desuso)

La declaración del problema o etiqueta diagnóstica describe el problema de salud de la persona. Los calificadores son palabras añadidas a las etiquetas para darle un significado adicional por ej. üDeficiente (cantidad, calidad o grado inadecuado, no es suficiente, incompleto) üAlterado (mal hecho, debilitado, dañado, reducido, deteriorado) üReducido (de menor tamaño, cantidad o grado) üIneficaz (que no produce el efecto deseado) üComprometido (Vulnerable a una amenaza)

Además de identificar los problemas de la persona a la luz del modelo de referencia elegido, deberemos hacer lo mismo con los problemas interdependientes, para lo que podemos servirnos de cualquier revisión sistemática, como la siguiente: Valoracion por sistemas / aparatos: ØCardiovascular ØRespiratorio ØO. R. L. ØRenal ØNeurológico ØMúsculo / esquelético ØEndocrino ØGastrointestinal ØGenito-reproductor ØPiel La identificación correcta de problemas interdependientes exige detectar cualquier complicación real o potencial relacionada con la evolución de una enfermedad, su tratamiento o estudio diagnóstico.

PLANIFICACIÓN Diagnóstico planificación Evaluación • Priorizar los problemas diagnósticos • Formular objetivos/resultados deseados Aplicación • Seleccionar intervenciones de enfermería • Registrar las intervenciones de enfermería La tercera fase del proceso de enfermería, donde se elaboran en conjunto con el paciente los objetivos/ resultados deseados / intervenciones, a efectos de evitar, reducir o aliviar los problemas de salud de la persona

Tipos de planificación Planificación inicial: El profesional que realiza la valoración del ingreso suele llevar a cabo el plan de asistencia inicial completo. q lenguaje corporal del paciente q rasgos intuitivos Planificación en curso: la realizan todos los profesionales que trabajan con el paciente, es dinámica, Valoración contínua y tiene como propósitos: § Determinar cambios en el estado de salud del paciente § Establecer prioridades para la asistencia § Decidir en que problemas centrarse durante el turno § Coordinar las actividades, de manera que pueda abordarse más de un problema en cada contacto con el paciente Planificación para el alta: se basa en la educación q Datos personales y de salud q Capacidad para realizar las actividades de la vida diaria q Discapacidades y limitaciones ( auditivas visuales)

q. Respuestas / capacidad de los cuidadores (principal relación con el cuidador , expectativas de recuperación, capacidad de afrontamiento). q. Recursos financieros ( equipos, suministros, medicamentos , comidas especiales etc. ) q. Apoyos de la comunidad q. Valoración del riesgo doméstico q. Necesidades de ayuda sanitaria

DESARROLLO DE LOS PLANES DE ASISTENCIA DE ENFERMERÍA ØInformal: Estrategia para la acción que existe en la mente de la enfermera. ØFormal: Guía escrita proporciona una asistencia continua ØPlan de asistencia estandarizado: (protocolos) Especifica la atención a pacientes con necesidades comunes Ej. IAM ØPlan de asistencia individualizado: se ajusta para cubrir las necesidades únicas de una persona especifica. Resultados deseados de los Planes de Asistencia de Enfermería Diagnostico de enfermería Respuestas saludables Resultados deseados: (objetivos) El paciente • Alteración de la movilidad física: incapacidad para soportar el peso sobre la pierna izq. Relacionada con inflamación de la articulación de la rodilla. • Limpieza ineficaz de la vía respiratoria, relacionada con escaso esfuerzo para la tos, secundaria a dolor en incisión y miedo a dañarse los tejidos. Mejora la movilidad Capacidad para apoyar el peso en la pierna izq. Limpieza eficaz de la vía respiratoria Camina con muletas al final de la semana. Se sujeta sin ayuda al final del mes. Tiene los pulmones limpios a la auscultación, durante todo el periodo postoperatorio. No tiene palidez ni cianosis cutánea a las 12 horas de la operación. En las 24 hs. siguientes a la intervención quirúrgica muestra un buen esfuerzo para la tos

TIPOS DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Independientes (Enfermero) Dependientes (Indicaciones médicas) Intervenciones conjuntas (En colaboración con el resto del equipo de salud)

APLICACIÓN Diagnóstico Valoración Evaluación Aplicación Planificación • Reevaluación del paciente • Determinación de la asistencia del paciente • Aplicación de las intervenciones • Supervisión de la asistencia delegada • Registro de las intervenciones

Aplicación es la cuarta fase del PAE en la que el profesional de enfermería ejecuta las intervenciones de enfermería y registra la asistencia prestada. Habilidades de aplicación Habilidades cognitivas (resolución de problemas, la toma de decisiones, el pensamiento crítico y la creatividad) Habilidades interpersonales (comunicación terapéutica, asistencia, empatía, aconsejar y dar apoyo, demostrar sentimientos de interés, apreciación de los valores culturales y estilo de vida de la persona) Habilidades técnicas (requieren conocimiento, destreza manual, manejo de la tecnología)

APLICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA v. Basar las intervenciones de enfermería en conocimientos científicos. v. Conocer claramente las intervenciones a poner en marcha y sus contraindicaciones v. Adaptar las actividades a cada persona (creencias, valores, estado de salud y ambiente. v. Ejecutar una asistencia segura (técnica correcta, dosis correcta) v. Proporcionar apoyo y bienestar, educación, para obtener colaboración. v. Cuidado integral y holistico v. Respetar la dignidad y potenciar la autoestima v. Animarlos a participar activamente en el plan de cuidados Registro de las actividades

EVALUACIÓN Valoración Diagnóstico Evaluación • Recogida de datos relacionados con los resultados Planificación • Comparación de los datos con los resultados deseados • Relación de las actividades con los resultados deseados • Sacar conclusiones sobre el estado del problema • Continuación, modificación o terminación del plan de asistencia Aplicación

Evaluación es la fase final del PAE donde se determina el progreso del paciente hacia la consecución de los objetivos y la eficacia del plan de asistencia, que puede continuarse, modificarse o terminarse. Valoración : una base de datos incompleta influye en todos los pasos Posteriores. Diagnósticos: Serán necesarias nuevas declaraciones diagnósticas Planificación de resultados deseados: si el diagnóstico es impreciso , se deberán reformular los objetivos Planificación: intervenciones de enfermería: deberán revisarse constantemente para lograr los objetivos Aplicación: Antes de seleccionar nuevas intervenciones verificar las acciones realizadas no han interferido con la consecución del objetivo Evaluación: Medición de la calidad global de la asistencia (todo el equipo interdisciplinario)

retrospectiva ( después del alta) Auditoria Concurrente (mientras esta recibiendo asistencia en la institución) Siempre la auditoria de enfermería se centra en la evaluación de la prestación de la asistencia a través de los registros precisos de enfermería Para evaluar la calidad de las prestaciones existen criterios y métodos diferentes Evaluación de la estructura: Describen las características ambientales y organizativas que influyen en la asistencia como el equipo y el personal. Evaluación de proceso: Se centra en la manera en que el personal utiliza el PAE Evaluación de resultados: Se centra en los cambios demostrables del estado de salud como resultado de la asistencia de enfermería

TAXONOMIAS Se trata de una forma de clasificación de diferentes elementos de acuerdo a sus características comunes. Actualmente, la taxonomía de la NANDA-I incluye 234 diagnósticos de enfermería que son agrupadas (clasificadas) en más de 13 dominios (categorías) de la práctica de enfermería: Las taxonomías enfermeras clasifican la terminología científica de la profesión. Taxonomía NANDA clasifica los diagnósticos enfermeros en (dominios, clases y diagnósticos) Taxonomía NOC clasifica los resultados de enfermería en (dominios, clases y resultados) Taxonomía NIC Clasifica las intervenciones de enfermería en (campos, clases e intervenciones)

Diagnóstico Enfermero: “Juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad a procesos vitales / problemas de salud reales o potenciales, que el enfermero, identifica, valida y trata de forma independiente” AENTDE, mayo 2001 (Asociación Española de Nomenclaturas, Taxonomías y Diagnósticos Enfermeros ) Esta definición se enfoca en una enfermería que prescribe el tratamiento enfermero y se responsabiliza de la consecución de los resultados (NOC). También hace referencia a intervenciones (NIC) propias , que no requieran prescripción médica para conseguir los resultados. �

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Bibliografía FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍACONCEPTOS PROCESOS Y PRACTICAS: Audrey Berman; Shirlee J. Snyder; Barbara Kozier; Glenora Erb Vol 1 y 2 2008.