UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA DE ESTUDIOS

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO. ESCUELA DE ESTUDIOS PROFESIONALES ZARAGOZA. SISTEMA DE UNIVERSIDAD ABIERTA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y OBTETRICIA HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA COMUNIDAD EUROPEA PROCESO DE ENFERMERÍA A UNA PACIENTE DE PUERPERIO FISIOLÓGICO ESTUDIANTE MA. CECILIA MUÑOZ GARCÍA

PROCESO DE ENFERMERÍA VALORACIÓN CÉDULA DE VALORACIÓN EVALUACIÓN TAXONOMIA NOC DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA TAXONOMIA NANDA DIAGNÓSTICA DE LA ETIQUETA, DEFINICIÓN, CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Y FACTORES RELACIONADOS EJECUCIÓN TAXONOMIA NIC CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ETIQUETA, DEFIICIÓN, LISTADO DE ACTIVIDADES PLANEACIÓN TAXONOMIA NOC CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA ETIQUETA , DEFINICIÓN, LISTA DE INDICADORES Y UNA ESCALA DE LIKERT

Se eligió el caso para que la alumna de la licenciatura en enfermería y obstetricia a partir del proceso de enfermería integró los conocimientos teórico metodológicos en la atención integral de las pacientes del servicio de Ginecobstetricia. A partir de la valoración se identificaron problemas y/o necesidades que para reducirlos, prevenirlos o resolverlos se proporcionó educación y promoción para la salud abarcando los cuidados de puerperio, métodos de planificación familiar, lactancia materna, cuidados del R. N. , concientizando a la paciente sobre el auto cuidado que debe tener en su lugar de origen.

MARCO TEÓRICO Puerperio fisiológico Es el periodo que comprende desde el final del parto hasta la normalización de los cambios fisiológicos producidos por el Embarazo.

VIGILANCIA CLINICA OBJETIVOS Identificar y prevenir complicaciones maternas. las Ayudar y apoyar a la paciente para que recupere su estado previo al embarazo Enseñar a la paciente el auto cuidado y del R. N.

PUERPERIO INMEDIATO Es un periodo critico con un alto riesgo de complicaciones, las mas frecuentes son hemorragia y shock, por lo que debemos valorar signos y síntomas.

RECIEN NACIDO BAJO PESO En épocas anteriores todo recién nacido que pesara menos de 2500 gr. se le clasificaba como recién nacido prematuro. Posteriormente se observó que no todos los recién nacidos por debajo de 2500 gr. tenían condiciones de prematuridad por los que se les designó como recién nacidos de bajo peso; en consecuencia, en la actualidad, se define como bajo peso al nacer a todo neonato que pese menos de 2500 gr. o menos, cualquiera sea la causa y sin tener en cuenta la duración de la gestación.

VALORACIÓN Nombre: G CV Edad: 23 años. Religión: Católica Estado Civil: Soltera Ocupación: Empleada Dialécto: Mixteco Fecha nacimiento: 14 -04 -85 Lugar nacimiento: Huahutla de Jiménez, Oaxaca Responsable: Hermana Servicio: G. O. Cama: 13 Ingreso: 27 -10 -08

Refiere sentirse temerosa por desconocer el área en donde se encuentra, desconoce que complicaciones podría traerle la situación en que se encuentra su Recién Nacido (en cunero patológico con diagnostico de desnutrición con un peso 2075 kgm talla 44 cm. para su observación).

Se trabajo con este caso en EL HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA DE LA COMUNIDAD ECONOMICA EUROPEA. En el servicio de alojamiento conjunto los días 27 y 28 de octubre del 2008. En un horario aproximadamente de 10 de la mañana a 14 hrs.

DATOS SIGNIFICATIVOS DATOS SUBJETIVOS: Quejumbrosa, incapacidad para realizar su auto cuidado, mamas dolorosas a la palpación, dolor en episiotomía, tenesmo y pujo refiere no evacuar desde hace dos días. Demanda de conocimientos sobre el manejo del recién nacido en el hogar, lactancia materna, cuidados en el puerperio, métodos de PF. Fatiga por trabajo de parto DATOS OBJETIVOS: Primípara de 23 años de edad, escolaridad primaria. La comunicación verbal no se puede establecer adecuadamente ya que no habla español. Puerperio mediato. Facies de dolor, de ambulación pausada; temerosa, mamas turgentes, involución uterina a la altura de cicatriz umbilical, distensión abdominal sonidos hipo activos, episiorrafia sin datos de infección, loquios escasos serohemáticos, miembros pélvicos sin alteraciones. Hemoglobina: 10. 2 g/dl.

PLAN DE CUIDADOS ETIQUETA RELACIONADO CON MANIFESTADA POR Deterioro de la movilidad física. Dolor, malestar, disminución de la fuerza física. Dificultad para realizar el auto cuidado. RESULTADOS ESPERADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC) MOVILIDAD (0208) Dominio: Salud funcional Clase: Movilidad Puntuación DIANA INTERVENCIÓN: • Terapias ejercicios: ambulación (0221) ACTIVIDADES: • Animar al paciente a sentarse en cama, según tolerancia • Ayudar a la paciente con la deambulación, si es necesario. • Ayudar a la paciente a establecer aumentos de distancia realistas con la de ambulación • Fomentar una de ambulación independiente dentro de los límites de seguridad 1 Gravemente comprometido 2 Sustancialmente comprometido 3 Moderadamente comprometido 4 Levemente comprometido 5 No comprometido RESULTADOS OBTENIDOS (NOC): 4 Levemente comprometido INDICADORES DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA • PREVENCIÓN DE CAÍDAS • TRATO DIGNO

ETIQUETA RELACIONADO CON MANIFESTADA POR Estreñimiento Disminución de la motilidad del tracto gastrointestinal (embarazo) Incapacidad para eliminar las heces, sonidos abdominales hipo activos, distención abdominal RESULTADOS ESPERADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC) Eliminación intestinal (0501) Dominio: Salud fisiológica Clase: Eliminación Puntuación DIANA INTERVENCIÓN: • Manejo del estreñimiento/impactación fecal (0450) ACTIVIDADES: • Vigilar signos y síntomas de impactación • Identificar factores reposo en cama. • Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos. • Instruir a la paciente acerca de la dieta rica en fibra. • Enseñar a la paciente los procesos digestivos normales. 1 Gravemente comprometido 2 Sustancialmente comprometido 3 Moderadamente comprometido 4 Levemente comprometido 5 No comprometido RESULTADOS OBTENIDOS (NOC): 4 Levemente comprometido INDICADORES DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA • TRATO DIGNO

ETIQUETA RELACIONADO CON MANIFESTADA POR Déficit de auto cuidado: Vestido y acicalamiento Dolor malestar Incapacidad para ponerse ropa en la parte inferior del cuerpo (zapatos) RESULTADOS ESPERADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC) Auto cuidado: vestir (0302) Dominio: Salud funcional Clase: Auto cuidado Puntuación DIANA INTERVENCIÓN: Ayuda con los auto cuidados: vestir/arreglo personal. ACTIVIDADES: Estar disponible para ayudar en el vestir. Mantener la intimidad mientras se viste. Reafirmar los esfuerzos por vestirse por si misma. 1 Gravemente comprometido 2 Sustancialmente comprometido 3 Moderadamente comprometido 4 Levemente comprometido 5 No comprometido RESULTADOS OBTENIDOS (NOC): 5 No comprometido INDICADORES DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA • PREVENCIÓN DE CAÍDAS • TRATO DIGNO

ETIQUETA RELACIONADO CON MANIFESTADA POR Conocimientos deficientes. (Lactancia materna) Limitación cognitiva, poca familiaridad con los recursos Seguimiento inexacto de las instrucciones RESULTADOS ESPERADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC) Conocimientos: Lactancia materna (1800) Dominio: Conocimiento y conducta de la salud Clase: Conocimientos sobre salud Puntuación DIANA INTERVENCIÓN: Ayuda en las técnicas lactancia materna (1054) ACTIVIDADES: Enseñar a la madre las técnicas. Enseñar los cuidados de los pezones, incluida la prevención de grietas Fomentar a evitar los chupones. Técnicas como eructar el bebe 1 Ninguno 2 Escaso 3 Moderado 4 Sustancial 5 Extenso RESULTADOS OBTENIDOS (NOC): 4 Sustancial INDICADORES DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA • TRATO DIGNO

ETIQUETA Interrupción materna de lactancia RELACIONADO CON MANIFESTADA POR Contraindicaciones para la lactancia materna Falta de conocimiento sobre la obtención y almacenaje de la leche materna. RESULTADOS ESPERADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC) Conocimientos : lactancia materna(1800) Dominio : Conocimiento y conducta de salud Clase: Conocimiento sobre salud. Puntuación DIANA INTERVENCIÓN: Asesoramiento en la lactancia (5244) 1 Ninguno 2 Escaso 3 Moderado 4 Sustancial 5 Extenso ACTIVIDADES: Instruir a la madre acerca de la alimentación al seno materno. Enseñar a la madre el crecimiento del bebé para identificar los patrones normales de los bebes alimentados con LM. Evaluar lo adecuado de vaciar el seno con la alimentación. Fomentar la extracción manual de leche. RESULTADOS OBTENIDOS (NOC): 3 Moderado INDICADORES DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA • TRATO DIGNO

ETIQUETA RELACIONADO CON MANIFESTADA POR Dolor agudo Agentes (episiotomía) Informe verbal, gemidos lesivos RESULTADOS ESPERADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC) Control del dolor (1605) Dominio: Conocimiento y conducta de salud Clase: Conducta de salud Puntuación DIANA INTERVENCIÓN: Manejo del dolor (1400) 1 Nunca demostrado 2 Raramente demostrado 3 A veces demostrado 4 Frecuentemente demostrado 5 Siempre demostrado ACTIVIDADES: Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes. Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor. Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor. RESULTADOS OBTENIDOS (NOC): 4 Frecuentemente demostrado INDICADORES DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA • MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL. • TRATO DIGNO

EVALUACION La señora Verónica llego a superar el dolor de la episiotomía y el temor por su bebe que se encontraba en el cunero ya que se le oriento en las horas de visita y sobre las técnicas de amamantarlo y extracción de leche y los cuidados del R/N que tendría en su lugar de origen ya que posteriormente regresara a él. Cabe mencionar que el bebe estuvo con O 2 a 2ª 3 litros x minutos y se le fue retirando paulatinamente así como eutermia en incubadora con fórmula para prematuro post-leche prenan a dilución normal reacciono satisfactoriamente por lo se le retira paulatinamente oxigeno, incubadora por lo cual se da de alta con la madre egresan el día 2910 -08.

BIBLIOGRAFIA NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2006 -2007, Edit. Elsevier, 2007. Mc. CLOSKEY J. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4 ta. Edición, Edit. Elsevier, 2005. MOORHEAD S. Clasificación de Resultados de enfermería (NOC) 3 ra. Edición, Edit. Elsevier, 2005. WREN. Manual de obstetricia y ginecología, tercera edición, edit. Interamericana

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